- •Общие вопросы
- •Анамнез как метод исследования. Роль Захарьина, Понятие о деонтологии.
- •Диагностическое значение пальпации кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов (причины увеличения, пальпаторная характеристика), мышц, костей, суставов.
- •История развития и физическое обоснование аускультации. Роль Лаэннека и отечественных клиницистов в разработке этого метода. Правила аускультации.
- •Методика пальпации органов брюшной полости и ее значение в диагностике.
- •Данные осмотра, пальпации, перкуссии живота при асците, метеоризме, перфорации.
- •Измерение температуры тела и типы температурных кривых. Уход за лихорадящими больными.
- •Значение осмотра в диагностике заболеваний легких (симптомы, механизм их возникновения, особенности при заболеваниях легких).
- •Пальпация грудной клетки. Определение голосового дрожания, причины усиления и ослабления.
- •Сравнительная перкуссия легких. Методика. Характеристика перкуторных звуков в норме, причины их изменения (тупой, тимпанический).
- •Топографическая перкуссия легких. Определение подвижности нижнего легочного края. Методика и диагностическое значение.
- •Точки аускультации:
- •Легочные синдромы и их характеристика
- •Синдром повышенной воздушности (эмфиземы) легких.
- •Синдром уплотнения легочной ткани.
- •Синдром воздушной полости в легком.
- •Характеристика синдромов скопления воздуха (пневмоторакс) и жидкости (гидроторакс и экссудативный плеврит) в плевральной полости.
- •Синдром обтурационного ателектаза.
- •Синдром сухого плеврита без утолщения и с утолщением плевральных листков.
- •Синдром нарушения бронхиальной проходимости (бронхоспазма).
- •Легочная недостаточность. Определение. Диагностика, степени легочной недостаточности.
- •Частная патология
- •Острый и хронический бронхит. Роль табакокурения в возникновении заболеваний легких. Понятие о хронической обструктивной болезни легких (хобл).
- •Внебольничная пневмония.
- •Бронхиальная астма.
- •Эмфизема легких.
- •Бронхоэктатическая болезнь.
- •Абсцесс легкого.
- •Методы исследования, симптомы и синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- •Значение осмотра в диагностике заболеваний сердца (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях сердца).
- •Пальпация верхушечного толчка и сердечного толчка. Их характеристика и изменение при заболеваниях сердца.
- •Исследование сосудов. Артериальный пульс, методика пальпации на лучевых артериях и его характеристика.
- •Характеристики пульса
- •Шумы сердца
- •Перкуссия сердца, диагностическое значение.
- •Определение ад по методу Короткова.
- •Понятие об эхокардиографии, значение в диагностике пороков сердца.
- •1. Техника записи экг
- •Синдромы
- •Острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс, шок), принципы лечения.
- •Острая и хроническая сердечная недостаточность.
- •Синдром артериальной гипертонии.
- •Синдром нарушения сердечного ритма (экстрасистолия и мерцательная аритмия).
- •Синдром нарушения проводимости.
- •Частная патология
- •Острая ревматическая лихорадка (ревматизм). Классификация. Ревматический полиартрит. Ревматический кардит. Лабораторные показатели активности ревматической лихорадки.
- •Недостаточность митрального клапана
- •Стеноз митрального отверстия.
- •Комбинированный митральный порок сердца.
- •Недостаточность аортального клапана.
- •Стеноз устья аорты.
- •Комбинированный аортальный порок сердца.
- •Ишемическая болезнь сердца. Классификация. Клинические проявления. Принципы лечения. Неотложная помощь при приступе стенокардии.
- •1. Немедикаментозное:
- •2. Медикаментозное:
- •3. Хирургическое:
- •Острый инфаркт миокарда. Клинические проявления. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение на догоспитальном этапе.
- •Гипертоническая болезнь. Классификация. Клинические проявления.
- •Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Пути профилактики. Роль здорового образа жизни.
- •Методы исследования при заболеваниях пищевода Значение анамнеза, эзофагоскопии и рентгеноскопии в диагностике заболеваний пищевода.
- •Методы исследования при заболеваниях желудка
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний желудка (симптомы, их особенности при заболеваниях желудка).
- •Причины и особенности желудочного и кишечного кровотечения. Диагностика и неотложное лечение.
- •Значение осмотра больных в диагностике заболеваний желудка (симптомы, механизм их возникновения, особенности при заболеваниях).
- •Диагностическое значение пальпации желудка. Методика. Симптомы.
- •Исследование желудочного сока тонким зондом. Оценка часового напряжения секреции, кислотообразующей функции желудка. Общая кислотная продукция и дебит-час соляной кислоты. Рн-метрия.
- •Диагностическое значение рентгеновского исследования желудка. Подготовка больного к рентгеноскопии желудка.
- •Гастроскопия и гастробиопсия. Общие принципы и клиническое значение.
- •Диагностика хеликобактериоза.
- •Синдромы
- •Синдром повышенной секреторной функции желудка.
- •Синдром пониженной секреторной функции желудка. Ахилический синдром.
- •Диспептический синдром.
- •Синдром мальабсорбции.
- •Частная патология
- •Хронический гастрит. Этиология. Классификация. Симптомы, методы клинического выявления.
- •Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки. Симптомы, механизм их развития, методы клинического, лабораторного и инструментального выявления. Осложнения язвенной болезни.
- •Методы исследования, симптомы и синдромы при заболеваниях печени и желчного пузыря
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний печени (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях).
- •Значение осмотра в диагностике заболеваний печени (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях).
- •Диагностическое значение пальпации печени. Методика. Пальпаторная характеристика печени при разных заболеваниях.
- •Пальпация желчного пузыря. Диагностическое значение.
- •Пальпация селезенки. Методика. Диагностическое значение.
- •Радиоизотопные и ультразвуковые методы исследования печени. Принципы исследования. Диагностическое значение.
- •Исследование углеводного обмена (проба с галактозой), белкового обмена, пигментного обмена, антитоксической функции.
- •Нарушение пигментного обмена при желтухах: надпеченочной, печеночной, подпеченочной.
- •Холецистография, узи печени и желчного пузыря. Принципы исследования. Диагностическое значение.
- •Дуоденальное зондирование. Методика. Данные при холецистите и холангите.
- •Синдромы
- •Желтухи: надпеченочная (гемолитическая), печеночная (паренхиматозная), подпеченочная (механическая).
- •Синдром портальной гипертонии.
- •Синдром печеночной недостаточности.
- •Гепатолиенальный синдром.
- •Частная патология
- •Острый и хронический холецистит.
- •Желчно-каменная болезнь.
- •Хронический гепатит.
- •Цирроз печени.
- •Методы исследования и синдромы при заболеваниях почек
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний почек (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях почек).
- •Методика пальпации почек. Диагностическое значение.
- •Общий анализ мочи в норме и при патологии почек. Определение белка в моче, диагностическое значение протеинурий. Диагностическое значение эритроцитурии (гематурии), лейкоцитурии (пиурии).
- •Пробы Аддиса-Каковского и Нечипоренко. Значение в диагностике пиелонефрита.
- •Проба Зимницкого, методика, характеристика показателей в норме и при нарушении функции почек.
- •Лабораторная диагностика почечной недостаточности.
- •Понятие об узи почек, сканировании, радиоизотопной ренографии. Экскреторная и ретроградная пиелография.
- •Синдромы
- •Синдром хронической почечной недостаточности.
- •Нефротический синдром.
- •Синдром почечной гипертонии.
- •Частная патология
- •Острый и хронический гломерулонефрит.
- •Острый и хронический пиелонефрит.
- •Методы исследования и симптомы при заболеваниях крови
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний крови. Симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях.
- •Значение осмотра и пальпации в диагностике заболеваний крови (пальпация лимфатических узлов, печени и селезенки).
- •Значение общего анализа крови в диагностике заболеваний.
- •Синдромы
- •Анемический синдром.
- •Геморрагический синдром.
- •Методы исследования, симптомы и синдромы при эндокринных заболеваниях
- •Значение анамнеза в диагностике эндокринных заболеваний.
- •Значение осмотра в диагностике эндокринных заболеваний (ожирение и кахексия, акромегалия, синдром Ищенко-Кушинга, надпочечниковая недостаточность).
- •Лабораторная диагностика сахарного диабета (уровень гликемии натощак, тест толерантности к глюкозе, гликозилированный гемоглобин).
- •Синдромы
- •Синдромы повышения и понижения функции щитовидной железы (тиреотоксикоз и микседема).
- •Диабетическая гипергликемическая и гипогликемическая комы.
- •Уход за больными
- •Особенности наблюдения и ухода за больными с заболеваниями органов дыхания. Первая помощь при приступе бронхиальной астмы.
- •Способы применения лекарственных веществ. Возможные осложнения.
- •Организация лечебного питания в терапевтическом стационаре.
Частная патология
Симптомы, механизм их развития, методы клинического, лабораторного и инструментального выявления.
Острый и хронический бронхит. Роль табакокурения в возникновении заболеваний легких. Понятие о хронической обструктивной болезни легких (хобл).
Критерий |
Острый бронхит |
Хронический бронхит |
ХОБЛ |
Определение |
Острое воспаление слизистой бронхов, чаще инфекционного генеза. |
Длительное воспаление бронхов с гиперсекрецией слизи и кашлем ≥ 3 мес. в году ≥ 2 лет. |
Прогрессирующее заболевание с ограничением воздушного потока из-за хронического воспаления. |
Основные симптомы |
- Кашель (сначала сухой, затем влажный) - Субфебрильная температура - Хрипы, одышка |
- Постоянный кашель с мокротой - Одышка при нагрузке - Свистящее дыхание |
- Одышка (усиливается со временем) - Хронический кашель - Снижение толерантности к нагрузке |
Механизм развития |
Вирусная или бактериальная инфекция → воспаление → отек и гиперсекреция слизи. |
Длительное раздражение (курение, пыль) → гиперплазия бокаловидных клеток → обструкция. |
Хроническое воспаление → деструкция альвеол (эмфизема) + обструкция бронхов → нарушение газообмена. |
Клинические методы |
- Аускультация: сухие/влажные хрипы - Перкуссия: без изменений |
- Аускультация: жесткое дыхание, хрипы - Признаки дыхательной недостаточности (цианоз) |
- Бочкообразная грудная клетка - Удлиненный выдох - Кашель с мокротой |
Лабораторные методы |
- ОАК: лейкоцитоз, ↑СОЭ - Анализ мокроты (при бактериальной инфекции) |
- ОАК: возможен полицитемия (при гипоксии) - Бакпосев мокроты |
- ОАК: полицитемия (компенсация гипоксии) - Газы крови: гипоксемия, гиперкапния |
Инструментальные методы |
- Рентгенография: усиление легочного рисунка (исключение пневмонии) |
- Спирометрия: ↓ОФВ1 - Рентген: усиление рисунка, возможна эмфизема |
- Спирометрия: ↓ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% (золотой стандарт) - КТ: эмфизема, буллы |
Роль табакокурения |
Провоцирует воспаление, снижает местный иммунитет → повышает риск инфекций. |
Основная причина (90% случаев) → хроническое воспаление, гиперсекреция слизи, обструкция. |
Главный фактор риска → ускоряет прогрессирование болезни. |
Внебольничная пневмония.
Критерий |
Характеристика |
Основные симптомы |
- Острое начало с лихорадкой (38-39°C) - Кашель: сначала сухой, затем с мокротой (слизисто-гнойной или "ржавой" при пневмококковой пневмонии) - Одышка - Боль в грудной клетке при дыхании (при вовлечении плевры) - Общая слабость, потливость, интоксикация |
Механизм развития |
1. Инфекционный агент (чаще S. pneumoniae, реже H. influenzae, M. pneumoniae, вирусы) проникает в альвеолы → 2. Воспалительная реакция с экссудацией → 3. Уплотнение легочной ткани (инфильтрация) → 4. Нарушение газообмена (гипоксемия) → 5. Системная воспалительная реакция (лихорадка, лейкоцитоз) |
Клинические методы |
- Осмотр: отставание пораженной стороны при дыхании, цианоз - Пальпация: усиление голосового дрожания - Перкуссия: притупление звука над очагом воспаления - Аускультация: крепитация (в начале и конце болезни), бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы |
Лабораторные методы |
- ОАК: лейкоцитоз (>10×10⁹/л), сдвиг формулы влево, ↑СОЭ - Биохимия крови: ↑СРБ, прокальцитонин (маркеры воспаления) - Анализ мокроты (микроскопия, посев) для выявления возбудителя - Газовый состав крови (при тяжелой пневмонии): гипоксемия (PaO₂ < 60 мм рт. ст.) |
Инструментальные методы |
- Рентгенография ОГК (органов грудной клетки) (основной метод): очаговые инфильтраты, усиление легочного рисунка, возможен плевральный выпот - КТ ОГК (при неясной рентген-картине или осложнениях) - УЗИ плевральной полости (при подозрении на плеврит) - Фибробронхоскопия (при атипичном течении или подозрении на опухоль) |