79. Давление в плевральной полости. Его происхождение, изменение при дыхании. Пневмоторакс.

Давление в плевральной полости во время дыхательной паузы ниже атмосферного давления на 3—4 мм рт.ст., т.е. отрицательное. Это вызвано эластической тягой легких к корню, создающей некоторое разрежение в плевральной полости.

Во время вдоха давление в плевральной полости еще больше уменьшается за счет увеличения объема грудной клетки, а значит, отрицательное давление возрастает. Величина отрицательного давления в плевральной полости равна: к концу максимального выдоха - 1-2 мм рт. ст., к концу спокойного выдоха - 2-3 мм рт. ст., к концу спокойного вдоха -5-7 мм рт. ст., к концу максимального вдоха - 15-20 мм рт. ст.

Во время выдоха объем грудной клетки уменьшается, одновременно возрастает давление в плевральной полости, причем в зависимости от интенсивности выдоха оно может стать положительным.

Пневмоторакс – патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между висцеральной и париетальной плеврой, не связанное с механическим повреждением легкого или грудной клетки в результате травмы или врачебных манипуляций

• При открытом пневмотораксе имеется сообщение полости плевры с просветом бронха и, следовательно, с атмосферным воздухом. На вдохе воздух входит в плевральную полость, а на выдохе выходит из нее через дефект в висцеральной плевре. При этом легкое спадается и выключается из дыхания (коллабирование легкого).

• При закрытом пневмотораксе воздух, попавший в плевральную полость и вызвавший частичное и полное коллабирование легкого, в последующем теряет связь с атмосферным воздухом и не вызывает угрожающего состояния.

• При клапанном пневмотораксе воздух на вдохе свободно попадает в плевральную полость, но выход его затрудняется из-за наличия клапанного механизма.

80. Методы изучения внешнего дыхания. Жизненная емкость легких. (легочные объемы). Кривая объем-поток. Клиническое значение.

Внешнее дыхание оценивают с помощью функциональных дыхательных проб.

Методика измерения легочных объемов при выполнении этих проб – спирометрия. Графическая регистрация – спирография.

Дыхательный объем — количество воздуха, которое человек вдыхает и выдыхает в покое. (300-800мл)

Резервный объем вдоха — количество воздуха, которое человек может до­полнительно вдохнуть после нормального вдоха. (1,5-1,8 мл)

Резервный объем выдоха — количество воздуха, которое человек может дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха. (1,0-1,4 мл)

Остаточный объем — количество воздуха, оставшееся в легких после максимального выдоха. (1-1,5 мл)

Жизненная емкость легких — максимальное количество воздуха, кото­рое можно выдохнуть после наибольшего вдоха, состоящее из суммы дыха­тельного объема и резервных объемов вдоха и выдоха.

Общая емкость легких — максимальное количество воздуха, содержаще­гося в легких при наибольшем вдохе, является суммой жизненной емкости и общей емкости легких. (3500-6000) (ЖЕЛ+ОстОбъем)

Из всех перечисленных функциональных компонентов наибольшее прак­тическое значение имеют дыхательный объем и жизненная емкость легких.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) является показателем подвижности легких и грудной клетки – сумма дыхательного, резервного и дополнительного объемов. Она зависит от многих факторов: конституции, возраста, пола, степени тренированности. С возрастом ЖЕЛ уменьшается, что связано со снижением эластичности легких и подвижности грудной клетки. У женщин ЖЕЛ в среднем на 25 % ниже (2500-3500), чем у мужчин. У мужчин ростом 180 см она в среднем составляет 3500-4500

Объем вдыхаемого — выдыхаемого воздуха и жизненной емкости лег­ких можно измерить с помощью спирометра.

Объем воздуха «вредного пространства» - в воздухоносных путях – анатомическое – 150 мл.

Данная кривая представляет собой наглядную и информативную пневмотахограмму форсированного дыхательного маневра. По оси абсцисс откладывается изменение объема легких в процессе выполнения форсированного вентиляционного маневра таким образом, что начальная и конечная часть кривой отграничивают ФЖЕЛ, а по оси ординат ― скорость форсированного потока на вдохе (сегмент кривой ниже оси абсцисс) и на выдохе (сегмент кривой выше оси абсцисс).

В норме, при правильном выполнении маневра, кривая «поток-объем» форсированного выдоха характеризуется быстрым достижением уже в начале выдоха отчетливого пика, вслед за которым начинается плавное, но неуклонное снижение скорости потока, особенно заметное к концу выдоха.

Пиковая объемная скорость выдоха (ПОСвыд. ПСВ, PEF) обозначает максимальный поток во время всего маневра форсированного выдоха, который достигается обычно до выдоха 20% ФЖЕЛ.

Максимальные объемные скорости (МОС) на уровне выдоха 25, 50, 75% ФЖЕЛ. Эти показатели наиболее часто используются для количественного анализа пологого, после пикового участка кривой «поток-объем» (МОС25, МОС50, МОС75). Часто обозначения потоков идут в обратном порядке, соответствуя ФЖЕЛ, остающейся в легких на данный момент (МОС75, МОС50, МОС25).

Степень снижения МОС по мере выдоха от 25% до 75% ФЖЕЛ отражает динамику сопротивления, оказываемого аппаратом вентиляции дыханию, и показывает наибольшую ценность при диагностике начальных изменений.

Максимальный среднеэкспираторный поток (СОС 25-75) ― средний форсированный экспираторный поток в средней части ФЖЕЛ. При отсутствии изменений ЖЕЛ снижение указанного показателя с высокой долей вероятности говорит о начальных проявлениях синдрома бронхиальной обструкции.

Вариантом нормы помимо уже описанной кривой в форме прямоугольного треугольника считаются также кривые с прогибом кверху (выбуханием) или небольшим прогибом книзу послепикового сегмента за счет некоторого колебания МОС50 в пределах должных величин.