58. Гуморальная регуляция сердечной деятельности; клиническое значение.

Гуморальная регуляция осуществляется за счет различных веществ, находящихся в крови – гормонов, ионов, регуляторных пептидов.

Натрий: необходим для нормальной сократительной функции миокарда. Способствует выделению кальция из цистерн ЭПС

Кальция: обеспечивает образование актиномиозинового комплекса и сокращение сердечной мышцы

Повышение в крови вызывает увеличение силы и ЧСС.

Калий: регулирует МП и возбудимость мембраны кардиомиоцитов. Избыток вызывает урежение ритма сердца, ослабляет силу, угнетает проводимость и возбудимость.

Адреналин – вызывает учащение сердечных сокращений и увеличивает их силу.

Глюкагон, серотонин, ангиотензин 2 – вызывают положительный инотропный эффект.

Тироксин и трийодтиронин – усилиывают сердечную деятельность, способствуя более частой генерации импульсов, увеличению силы сердечных сокращений и усилению транспорта кальция. Повышают чувствительность к катехоламинам.

Простагландины – увеличивают силу и ЧСС за счет усиления коронарного кровотока и метаболизма сердечной мышцы.

Кинины – вызывают учащение сердечной деятельности в результате высвобождения катехоламинов.

59. Электрокардиография: отведения, происхождение компонентов экг.

Происхождение компонентов ЭКГ.

- зубец Р – возбуждение предсердий ( 0,05 – 0,25 млв, 0,06 – 0,10 с.), сегмент Р – Q – предсердия возбуждены, разность потенциалов отсутствует; в это время проводится возбуждение через предсердно-желудочковый узел, по пучку Гиса и волокнам Пуркинье ( 0,06 – 0,10с.), которое не сопровождается возникновением зубцов из-за малой массы проводящей системы,желудочковый комплекс Q R S T (интервал Q - T) отражает процесс деполяризации и реполяризации желудочков, называемый их электрической систолой. Он включает в себя:

- зубец Q – возбуждение межжелудочковой перегородки и верхушки сердца (до ¼ зубца R, до 0,03 с., всегда отрицательный)

- зубец R – возбуждение основной массы мускулатуры желудочков, кроме основания и субэпикардиального слоя (0,3 – 2мв, до 0,03 с. всегда положительный)

- зубец S – отражает состояние, когда возбуждены все отделы желудочков, кроме их основания (у предсердно-желудочковой перегородки; 0 – 0,06мв, до 0,03 с., всегда отрицательный), сегмент S - T – возбуждены все отделы желудочков, отсутствует разность потенциалов (0,02 – 0,12 с), интервал S - T – состоит из сегмента S - T т зубца T, зубец T – процесс реполяризации желудочков, начинающийся с верхушки сердца и субэпикардиального слоя, миоциты которого имеют более короткую фазу «плато» и рефрактерность ( 0,2 – 0,6мв, 0,1 – 0,25 с.), непостоянный зубец U следует за зубцом T и отражает процесс реполяризации сосочковых мышц и волокон Пуркинье, интервал R- R – расстояние от вершин зубцов R двух соседних сердечных циклов.

Отведения: используют три стандартных отведения по Эйнтховену: 1 – правая рука – левая рука, 2 – правая рука – левая нога, 3 отведение – левая рука – левая нога.

Три усиленных однополюсных отведения от конечностей обозначают следующим образом:

• aVR - от правой руки и объеденного электрода (ЛН+ЛР);

• aVL - от левой руки и объеденного электрода (ЛН+ПР);

• aVF - от левой ноги и объеденного электрода (ЛР+ПР).

6 грудных отведений:

Отведение V1 - активный электрод установлен в четвертом межреберье по правому краю грудины, отведение V2 - активный электрод расположен в четвертом межреберье по левому краю грудины, отведение V3 - активный электрод находится между второй и четвертой позицией, примерно на уровне четвертого ребра по левой парастернальной линии, отведение V4 - активный электрод установлен в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии, отведение V5 - активный электрод расположен на том же горизонтальном уровне, что и V4 по левой передней подмышечной линии, отведение V6 - активный электрод по левой средней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и электроды отведений V4 и V5.