56. Нервная регуляция сердечной деятельности: сравнение симпатических и парасимпатических влияний.

Парасимпатические нервы иннервируют:

• Р-клетки СУ

• Клетки АВ-узла

• Сократительный миокард предсердий

• Волокна внутрипредсердной проводящей системы

Симпатические нервы:

• Р-клетки СУ

• Клетки АВ-узла

• Сократительный миокард предсердий

• Сократительный миокард желудочков

• Волокна внутрипредсердной проводящей системы и внутрижелудочковой

Сердце – преимущественно иннервируется симпатической НС, парасимпатическая – в предсердиях.

А- и В механорецепторы -> афферентные пути (миелиновые волокна) - > продолговатый мозг в составе парасимпатических БН -> центры БН (1 преганглионарных нейрон) - > их аксоны (блуждающего нерва) доходят до околосердечных ганглиев (2 нейрон) – Н- и М-холинорецепторы

Нервные окончания субэпикардиального сплетения - > афферентные пути (безмиелиновые) в составе симпатических нервов – 1 нейрон в боковых рогах 1-2 гр.сегментов -> их аксоны (преганглонарные волокна) в составе передних корешков СМ ->верхние грудные паравертебральные и звездчатый ганглий (1 нейрон) – постганглионарные волокна – бета-рецепторы.

Стимуляция парасимпатических – отрицательные эффекты: снижение возбудимости (батмотропное), урежение ЧСС (хронотропное), угенетения силы (инотропное), замедление проведения возбуждения по АВ-узлу (дромотропное)

Стимуляция симпатических – положительные эффекты: увеличение ЧСС, силы, ускорение проведения возбуждения.

57. Рефлекторная (экстракардиальная) регуляция сердечной деятельности. Клиническое значение сердечных рефлексов.

Регуляция рефлекторной деятельности является сложным рефлекторным актом при участии центральных и периферических механизмов. По эфферентным нервным волокнам к сердцу передаются импульсы, возникающие в ответ на раздражение экстеро – и интерорецепторов. Существует ряд рефлексов, имеющих важное гемодинамическое значение.

Характерным признаком этих рефлексов является постоянство в расположении их рецептивных полей: устья полых вен, дуги аорты, сонного синуса. В них сосредоточено большое количество хемо- и механорецепторов.

Рефлекс Бейнбриджа

При повышении давления крови в полых венах возбуждаются рецепторы А-и В, рефлекторно уменьшается тонус Б и возрастает тонус симпатических нервов. Это вызывает ускорение сердечного ритма с возрастанием силы сокращений. Т.е при интенсивном притоке крови предсердия и венозная часть кровеносной системы предохраняются от чрезмерного растяжения.

Импульсация от механорецепторов сонного синуса и дуги аорты.

Пока существует циркуляция крови и поддерживается кровяное давление, эти рецепторы постоянно находятся в возбужденном состоянии. Степень их возбуждения зависит от уровня кровяного давления: чем оно выше, тем сильнее раздражаются рецепторы, тем интенсивнее рецепторное возбуждение сердечных волокон БН и как следствие торможение деятельности сердца.

Импульсация от хеморецепторов этих же областей.

Раздражители: РО2 и РСО0 (или повышение концентрации водорода) в крови

При возбуждении импульсы от хеморецепторов направляются в центры ПМ, приводят к снижению ЧСС.

Рефлекс Парина – раздражение рефлексогенных зон в легочном стволе при повышении давления в малом круге замедляет ритм сердца и увеличивает объём селезенки.

Рефлекс Гольтца – при раздражении БН, образующих чревное сплетение в области передней брюшной стенки, наблюдается торможение сердечной деятельности.

Рефлекс Данини-Ашнера – при надавливании на глазные яблоки происходит замедление пульса, снижается АД.