Bez_nazvania_2

Задача 148.

Беременная И., 26 лет поступила в отделение патологии беременных с жалобами на тянущие боли внизу живота.

Из анамнеза:данная беременность первая, срок гестации 32 недели. Гинекологические заболевания: хр. цервицит, киста правого яичника (лапароскопия, цистэктомия справа). Течение беременности: 12 недель – угроза с/выкидыша – стационарное лечение (лечение – магнезиальная терапия, дюфастон). 15 недель – ОРЗ с повышением температуры тела до 39 С (антибактериальная терапия в течение 5 дней).

Объективный статус: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 72 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 и 110/80 мм.рт.ст. Матка при пальпации приходит в повышенный тонус. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, низко. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту. Размеры таза: 26-28-31-20 см. Влагалищное исследование:шейка матки расположена по проводной оси таза, длиной 1,5 см, по каналу 2,0 см, диаметром 1,0 см, консистенция неравномерно размягчена, плодный пузырь цел, предлежит головка. Мыс не достижим, экзостозов нет.

1)Диагноз.

2) Тактика ведения

3)Перечислите схемы профилактики РДС-плода?

Эталон ответа:

1.Беременность 32 недели. Угрожающие преждевременные роды. Отягощенный гинекологический анамнез.

2.Сохраняющая терапия, профилактика РДС-плода.

3.Схемы: 4 дозы дексаметазона в/м по 6 мг с интервалом 12 часов; или 3 дозы дексаметазона в/м по 8 мг через 8 часов.

Задача 149.

Пациентка А., 38 лет, беременность 14 недель. Доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на сильную боль над лоном, слабость, тошноту. В течение 6 лет страдает миомой матки (субсерозный узел). Болеет третий день. Боль появилась без видимой причины, нарастала по интенсивности, температура повысилась до 37,8, присоединилось вздутие кишечника.

Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 96 ударов в минуту, АД - 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно вздут, резко болезненный над лоном, слабоположительные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика выслушивается.

При бимануальном исследовании определяется увеличенная до 17 недель матка, бугристая, резко болезненная при исследовании. Придатки с обеих сторон не определяются, безболезненные. Своды свободны. Параметрий не инфильтрированы.

В течение 2 часов получала лечение: инфузионная терапия в объеме 2 литра, спазмолитики, антибиотики. Состояние не улучшилось, боли не купировались, клиника «острого живота» нарастала.

1. Сформулируйте клинический диагноз?

2. Тактика?

3. Показания к оперативному лечению миомы матки.

Эталон ответов:

1.Диагноз: Беременность 14 недель. Миома матки. Некроз миоматозного узла.

2.Тактика. Лапаротомия. Консервативная миомэктомия. Терапия по сохранению беременности.

3.Показания к оперативному лечению:

-Большие размеры матки (более 13—14 недель).

-Быстрый рост (более 4-х недель в год) или резистентность к консервативной терапии.

-Наличие болей, кровотечений, нарушение функций других органов малого таза.

-Признаки нарушения трофики узла (интрамурального), некроз узла. Миома с дегенеративными изменениями опухоли.

-Подслизистая миома, сопровождающаяся длительными и обильными менструациями, анемией. «Рождающийся» фиброматозный узел.

- Признаки перекрута субсерозного узла на «ножке».

-Миома, сочетающаяся с опухолями половых органов другой локализации, аденомиозом, хроническим сальпингоофоритом, гиперпластическими процессами эндометрия.

- Миома шейки матки.

Задача 150.

Роженица Д., 30 лет, поступила в родильный дом с выраженной родовой деятельностью. Данная беременность 3-я. Первая беременность закончилась искусственным абортом 9 лет назад в сроке 5-6 нед, без осложнений. Вторая беременность, 3 года назад, закончилась срочными родами, которые продолжались 17 часов, ребенок родился в асфиксии, массой 2900 гр., жив. Наследственность не отягощена. Менструальная функция в норме. Рост 157 см. Окружность живота 102 см., высота стояния дна матки 37 см. Размеры таза: 24-26-29- 18 см, индекс Соловьева 16,5 см. Ромб Михаэлиса 10,5х 9 см.

Схватки в течение 10 часов, на данный момент через 2 минуты по 45-40 секунд, болезненные, интенсивные, потужного характера. Околоплодные воды излились 5 часов

назад. Головка прижата ко входу в малый таз. Контракционное кольцо на середине между лоном и пупком, расположено косо. Нижний сегмент болезненный при пальпации. Сердцебиение плода глухое, до 170-180 ударов в минуту.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы без особенностей, влагалище рожавшей, открытие шейки матки близко к полному, определяется отечная передняя губа. Головка в плоскости входа в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, большой - справа. На головке - выраженная родовая опухоль. Подтекают зеленые воды.

1. Диагноз.

2.Дополнительные методы обследования для постановки диагноза. Предполагаемый вес плода?

3. Тактика лечения?

Эталон ответа

1. Роды II срочные, конец 1 периода. Общеравномерносуженный таз I степени. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки. Острая интранатальная гипоксия плода. Отягощенный акушерский анамнез.

2. Дополнительные исследования для уточнения диагноза и тактики ведения родов не нужны. Предполагаемый вес плода 3500-3700 г.

3. Роды через естественный родовой путь не возможны. Экстренное кесарево сечение.