2 Степень стеноза:

• Госпитализация.

• Кислородные ингаляции.

• Паровые ингаляции.

• Ингаляции с адреналином.

• Ингаляционные или системные кортикостероиды.

• Внутривенное введение дексаметазона 0,6 мг/кг.

3 Степень стеноза:

• Назотрахеальная интубация.

• Прямая ларингоскопия.

4 Степень стеноза:

- ИВЛ.

- Трахеостомия.

Гла­ва 5. Не­от­лож­ные состояния

в детской эндокринологии

5.1. ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ

И КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз (ДКА) – это тяжёлая метаболическая декомпенсация сахарного диабета, которая занимает по распространённости одно из первых мест среди острых осложнений при эндокринных заболеваниях.

У пациентов с сахарным диабетом это одна из самых частых причин смерти.

Причины развития дка

ДКА развивается вследствие выраженной недостаточности инсулина.

Основные причины ДКА:

1. манифестация сахарного диабета;

2. недостаточные дозы инсулина;

3. нарушение режима инсулинотерапии (пропуск инъекций, использование просроченных инсулинов, пользование неисправными шприц-ручками, отсутствие самоконтроля и др.);

4. погрешности в диете;

5. возрастание потребности в инсулине.

Причины повышения потребности в инсулине:

1. инфекционные заболевания (вирусные и детские инфекции, сепсис, менингит, пневмонии, пиелонефрит, синуситы, острые пищевые токсикоинфекции и др.;

2. травмы и хирургические вмешательства;

3. сопутствующие эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гиперкортицизм и др.);

4. стрессы;

5. применение некоторых лекарственных препаратов, в первую очередь глюкокортикоидов;

6. длительная хроническая декомпенсация сахарного диабета.

Патогенез дка

В основе развития ДКА лежат сложные патофизиологические нарушения, связанные с инсулиновой недостаточностью и сопутствующими нарушениями водно-электролитного и жирового обменов, а также щёлочно-кислотного равновесия в организме (рис. 26).

Тяжесть состояния при ДКА определяется гипергликемией, дегидратацией, декомпенсированным метаболическим ацидозом, дефицитом электролитов, гипоксией и гиперосмолярностью (в большинстве случаев).

Недостаточность инсулина

↓ утилизация глюкозы

↑ липолиз

↑ распад белков

↑ аминокислоты

↑ потеря азота

↑ глицерин

↑ свободные жирные кислоты

гипергликемия

Глюконеогенез

гликогенолиз

↑ кетогенез

осмотический диурез

потеря

электролитов

↑ кетонемия

↑ кетонурия

потеря

жидкости

дегидратация

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ

Рис. 26. Патогенез ДКА.

Клиническая картина и лабораторные данные ДКА

Характерно постепенное развитие кетоацидоза в течение нескольких дней или недель. Более быстрое развитие отмечается у детей младшего возраста, при тяжёлых интеркуррентных заболеваниях, пищевой токсикоинфекции.