- •Оглавление
- •Глава 2. Неотложная помощь в детской гематологии
- •Глава 3. Неотложная помощь в детской кардиологии
- •Глава 4. Диагностика и лечение неотложных состояний в детской пульмонологии
- •Глава 5. Неотложные состояния в детской эндокринологии
- •Глава 6. Неотложные состояния в гастроэнтерологии
- •Глава 7. Неотложные состояния в нефрологии
- •Глава 8. Задачи и эталоны ответов на вопросы в задачах по теме
- •Глава 9. Тестовые вопросы и эталоны ответов на тесты по теме «Диагностика
- •Глава 1. Диагностика и лечение неотложных состояний у новорождённых
- •1.1. Судорожный синдром у новорождённых и детей раннего возраста
- •А. Причины судорожного синдрома у новорождённых детей:
- •Внутриутробная гипоксия, интранатальная асфиксия и гипоксически-ишемическая энцефалопатия (гиэ).
- •Внутричерепные кровоизлияния (субарахноидальные, перивентри-кулярные, внутрижелудочковые, субдуральные).
- •Б. У детей раннего возраста причинами судорог являются:
- •IV. Другие причины:
- •1.1.2. Клиническая картина судорожного синдрома а. Судороги у новорождённых детей
- •Б. Судороги у детей раннего возраста
- •1.1.3. Лечебная тактика при судорожном синдроме у детей
- •Кома II степени
- •Кома III степени (нарушения вентиляции и гемодинамики, ад резко снижено)
- •1). Sol. Atropini sulfatis 0,1% р-р 0,01 мг/кг в вену
- •2). Оксигенация.
- •Кома I степени
- •I. Нарушение дыхания Есть Нет
- •II. Этиология судорог
- •Не ясна
- •III. Сознание после окончания судорог
- •Сохранено
- •Утрачено
- •1.1.4. Первичные мероприятия для купирования судорог
- •Микроорганизм
- •Макрофаг
- •1. Стимуляция иммун-ной системы.
- •2. Гибель микроорга-низмов.
- •3. Умеренная лихорад-ка.
- •4. Выздоровление.
- •Гипотензия.
- •Гипертермия.
- •Шок и смерть.
- •Сужение сосудов оболочки тела.
- •Несократительный термогенез?
- •Клинические проявления лихорадки
- •Транзиторная лихорадка у новорождённых детей
- •1.3. Геморрагический синдром новорождённых (гсн)
- •Классификация гсн новорождённых
- •Диагностика ГрБн (рис. 4).
- •Клинически «здоровые» новорождённые дети
- •Количество тромбоцитов
- •Снижено
- •Нормальное
- •Лечение ГрБн
- •Пв аптв акт
- •Локальные
- •Витамин-к-зависимых факторов с использованием тестов со змеиными ядами
- •Профилактика ГрБн
- •Лечение наследственного дефицита VII ф. (гипопроконвертинемии)
- •Лечение наследственного дефицита х ф. (болезнь Стюарта-Прауэра)
- •Терапия наследственного дефицита XIII ф. (афибриназемия)
- •Терапия тромбоцитопений
- •Терапия приобретённых тромбоцитопатий
- •Диагностика асфиксии новорождённых
- •Экстренная помощь при асфиксии новорождённых
- •Цианотичные
- •Посиндромная терапия новорождённых в постасфиксическом периоде
- •Мониторинг основных показателей гомеостаза при проведении
- •В постасфиксическом периоде:
- •Патологические постасфиксические состояния и принципы
- •Ранней неонатальной адаптации
- •V. Судорожный синдром.
- •1.5. Синдром динамической кишечной
- •И детей раннего возраста
- •Диагностика и неотложная помощь при кишечной непроходимости
- •3. Неотложная помощь при паралитическом илеусе (парез кишечника).
- •1.6. Острая дыхательная недостаточность (одн) Принципы лечения дыхательной недостаточности
- •Осложнения длительной гипероксии
- •Показатели дыхательного ацидоза и метаболического алкалоза
- •1.7. Сердечная недостаточность у новорождённых
- •Причины сердечной недостаточности (табл. 23):
- •III этап
- •Смешанный декомпенсированный ацидоз
- •Тотальная недостаточность кровообращения
- •Группировка врождённых пороков сердца у новорождённых и грудных детей в зависимости от тяжести порока и прогноза
- •I. Уменьшение преднагрузки сердца:
- •1.8. Острая надпочечниковая недостаточность
- •Клиническая картина онн
- •1.9. Острая почечная недостаточность
- •Этиопатогенетическая классификация опн
- •Клиническая картина опн
- •Новорождённых и детей раннего возраста
- •Клинические синдромы и симптомы при дегидратации:
- •Классификация желтух новорождённых
- •Патогенетическая:
- •Причины непрямой (неконъюгированной) гипербилирубинемии.
- •Катаболизм
- •Ресинтез белков
- •Тонкая кишка
- •(Деконъюгация)
- •(Нетоксичный, неконъюгированный билирубин)
- •Желтухи с прямой гипербилирубинемией (преобладание бдг) со стулом обычного цвета:
- •Желтухи с прямой гипербилирубинемией и с разной степенью выраженности обесцвеченным стулом (холестатические желтухи):
- •Билирубиновая интоксикация
- •Желтуха при рождении ребёнка
- •Анализ крови на общий билирубин и фракции методом Эберлейна.
- •Не допускать попадания воздуха в катетер!
- •Не пытаться промыть катетер от тромбов!
- •Не оставлять катетер в портальной системе! Это приведёт к некрозу печени.
- •1.12. Бактериальные менингиты у новорождённых детей
- •Диагностика
- •Осложнения гнойных менингитов
- •Лечение
- •I. Терапия детей с менингитами должна проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии (нередко требуется ивл). Дети с сальмонеллезным менингитом подлежат изоляции.
- •Гнойные менингиты у новорождённых детей
- •Ранние (на 2-3 сутки жизни)
- •Поздние (с 4-5 суток жизни)
- •Диагностика
- •Анализ ликвора:
- •Анализ крови:
- •1). Инфекционно-токсический синдром:
- •2). Неврологическая симптоматика:
- •3). Геморрагический синдром.
- •4). Синдром неадекватной повышенной
- •Осложнения:
- •Лечение
- •1.13. Пневмонии у новорождённых детей
- •Этиологические факторы пневмоний у новорождённых детей
- •Клиническая картина. Диагностика
- •Гипертензия малого круга и полнокровие лёгких
- •Гипоксия
- •Сердечно-сосудистая недостаточность
- •Рентгенография в 2-х проекциях
- •Лечение пневмоний у новорождённых детей
- •Типичная внебольничная «домашняя» пневмония
- •Антибиотикотерапия
- •Антибиотикотерапия
- •1.14. Некротизирующий энтероколит у новорождённых детей
- •Клиника нэк
- •Диагностика нэк
- •Лечение нэк
- •Показатели шокового индекса и объёма кровопотери при шоке
- •Неотложная помощь
- •Остановка кровотечения
- •Инфузионно-трансфузионная терапия
- •2.1.2. Острые гемолитические анемии
- •Диагностика гемолитических анемий
- •Неотложная помощь
- •2.2. Арегенераторный криз при наследственном сфероцитозе
- •Неотложная помощь
- •2.3. Геморрагический синдром при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •2.4. Геморрагический синдром при гемофилии
- •Клиника
- •Неотложная помощь при гемофилии
- •Лечение ургентных состояний при гемофилии
- •Генная терапия гемофиллии
- •2.5. Особенности клиники и неотложной помощи при отравлении препаратами железа у детей
- •Принципы неотложной помощи
- •1. Удаление яда (ферропрепарата) из жкт.
- •Одномоментно вводимые количества жидкости
- •Противопоказания к зондовому промыванию желудка:
- •Объём жидкости, необходимой для очищения кишечника
- •Глава 3. Неотложная помощь в детской кардиологии
- •3.1. Острая сосудистая недостаточность
- •3.1.1. Обморок
- •Патогенез
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •3.1.2. Коллапс
- •Неотложная помощь
- •3.2. Отёк лёгких (острая левожелудочковая недостаточность)
- •Основные причины отёка лёгких
- •Патогенез
- •Интерстициальная стадия
- •Альвеолярная стадия
- •Клиника
- •Неотложная терапия
- •3.3. Кардиогенный шок
- •Патогенез
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •3.4. Острая правожелудочковая сердечная недостаточность
- •Патогенез
- •Неотложная помощь
- •3.5. Цианоз новорождённых с врождённой сердечной недостаточностью. Одышечно-цианотический криз.
- •Патогенез
- •Неотложная помощь новорождённому ребёнку
- •Неотложная помощь ребёнку старше 1 месяца
- •3.6. Хроническая сердечная недостаточность
- •Цели лечения:
- •Тактика лечения:
- •Характеристика групп препаратов для лечения зсн
- •Терапия интоксикации сг
- •3.7. Остановка сердца
- •Критерии эффективности ивл и непрямого массажа сердца:
- •Методика проведения непрямого массажа сердца у детей
- •3.8. Инфаркт миокарда (им)
- •Классификация
- •Инфаркт миокарда с q-зубцом (трансмуральный).
- •Инфаркт миокарда без q-зубца (мелкоочаговый, субэндокардиальный, интрамуральный).
- •Патогенез
- •Тактика диагностики им, лечения и наблюдения детей
- •Оценка риска смерти и развития им
- •Критерии высокого непосредственного риска смерти и развития им:
- •Признаки низкого непосредственного риска смерти и развития им:
- •3.9. Тампонада сердца
- •3.10. Неотложные гипертензивные состояния
- •Клиника
- •Неотложная терапия
- •Препараты для купирования гипертонических кризов
- •3.11. Синдром морганьи-эдамса-стокса
- •Патогенез
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •3.12. Тахиаритмии
- •Клиника
- •Дифференциальный диагноз
- •Дифференциальная диагностика пароксизмальной
- •2 Этап – рефлекторное воздействие на блуждающий нерв:
- •3 Этап – медикаментозная терапия.
- •Тактика фармакологической кардиоверсии у детей
- •Неотложная помощь при среднетяжёлом приступе ба
- •Эуфиллин внутримышечно, ингаляционно и в свечах не применяется!
- •Лечение после ликвидации приступа ба
- •Неотложная помощь при тяжёлом приступе ба
- •Не рекомендуется использовать при приступе ба у детей:
- •4.3. Инородные тела бронхов Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •4.4. Дыхательная недостаточность (дн)
- •1. Патогенетическая классификация дн
- •2. Классификация дн по скорости развития:
- •4. Основные типы дн
- •Основные принципы лечения дн
- •Методы устранения обструкции
- •1. Тройной приём:
- •6. Удаление инородных материалов.
- •4.5. Стенозирующий ларинготрахеобронхит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •1 Степень стеноза:
- •2 Степень стеноза (неполная компенсация):
- •3 Степень стеноза (декомпенсированная):
- •4 Степень стеноза – асфиксическая:
- •Лечение
- •1 Степень стеноза:
- •2 Степень стеноза:
- •3 Степень стеноза:
- •4 Степень стеноза:
- •Причины развития дка
- •Патогенез дка
- •Недостаточность инсулина
- •1 Стадия – гиперкетоз.
- •2 Стадия – кетоацидоз (прекома).
- •3 Стадия – кома.
- •Лечение дка
- •I. Мероприятия на догоспитальном этапе:
- •Лечение
- •II. Лечение в стационаре а. Регидратация
- •Б. Инсулинотерапия при дка
- •В. Восстановление электролитных нарушений
- •Количество вводимого калия зависит от уровня калия плазмы
- •Г. Борьба с ацидозом
- •Д. Лечение отёка головного мозга
- •Неотложные мероприятия при возникновении отёка мозга:
- •5.2. Гипогликемия и гипогликемическая кома
- •Причины гипогликемии при сахарном диабете:
- •Клиническая картина
- •Проявления гиперсимпатикотонии:
- •2. Симптомы нейрогликопении:
- •Лечение
- •5.3. Неонатальная гипогликемия
- •Клинические симптомы диабетической фетопатии:
- •Симптомы гипогликемии у новорождённых:
- •Лабораторные данные:
- •Лечение
- •5.5. Транзиторный неонатальный гипертиреоз (тнт)
- •Клинические проявления:
- •Диагностика:
- •Лечение
- •5.6. Гиперпаратиреоидный (паратиреотоксический) криз
- •Патогенез
- •Клиника гиперкальциемического криза
- •Гиперпаратиреоз
- •Диагностика:
- •Лечение гиперкальциемического криза
- •5.7. Гипокальциемический криз
- •Патогенез
- •Клиника гипопаратиреоза:
- •Клиника гипопаратиреоидного криза
- •Диагностика:
- •Лечение гипопаратиреоидного криза.
- •5.8. Острая надпочечниковая недостаточность (адиссонический криз)
- •Этиология:
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •1. Инфузионная терапия.
- •2. Заместительная гормональная терапия (рис. 30).
- •100 Мг в/в капельно
- •А. Заместительная терапия глюкокортикоидами
- •Б. Заместительная терапия минералокортикоидами
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.2. Острый гастрит
- •Этиология
- •Клиника
- •Диагноз
- •Лечение
- •6.3. Синдром циклической (ацетонемической) рвоты
- •Определение
- •Теории патогенеза
- •6.4. Острые осложнения язвенной болезни
- •6.5. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта
- •Этиология
- •1. Язвенное кровотечение
- •Оценка активности кровотечения (I.Forrest, 1974 г.):
- •Лечение
- •2. Кровотечения из пищевода
- •Клинические проявления:
- •Диагностика
- •Лечение
- •6. Острый живот
- •Клинические симптомы, способствующие установлению диагноза у больного с «острым животом»
- •6.7. Аппендицит Клиника
- •Диагностика
- •6.8. Инвагинация кишечника
- •6.9. Острый перитонит
- •Клиническая картина. Диагностика
- •Диагностика
- •6.10. Кишечная непроходимость
- •Патогенез кишечной непроходимости
- •Лечение
- •6.11. Поддиафрагмальный абсцесс
- •6.12. Острый холецистит
- •Этиология и патогенез
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.13. Острый панкреатит
- •Определение
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Патофизиология
- •Клинические проявления
- •Осложнения оп
- •Критерии диагноза оп
- •Лечение
- •2. Снижение функциональной активности пжж:
- •3. Ингибирование панкреатических ферментов.
- •8. Поддерживающая терапия и лечение осложнений.
- •10. Показания к операции при оп:
- •6.14. Кровотечения из нижних отделов жкт
- •Клиническая картина кровотечений
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.15. Острая диарея
- •Этиология острой диареи
- •Патогенез
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Тактика лечения острой диареи
- •6.16. Острая печёночная недостаточность
- •Этиологические факторы
- •6.16.1. Фульминантный гепатит
- •Этиология
- •Клиника
- •Патогенез
- •Критерии диагноза фг
- •Дифференциальный диагноз
- •6.16.2. Синдром рея
- •Клинические проявления синдрома Рея
- •Лечение острой печёночной недостаточности
- •Лечение осложнений
- •Глава 7. Неотложные состояния в нефрологии
- •7.1. Острая почечная недостаточность Определение
- •Классификация опн
- •Причины и диагностические критерии опн
- •Клиническая картина опн
- •Экстраренальные проявления опн:
- •Клинико-лабораторные критерии опн
- •Дифференциальная диагностика опн
- •Дифференциально-диагностические критерии опн с олигурией*
- •Лечение опн
- •I этап - лечение начальной стадии опн
- •II этап – лечение олигоанурической стадии опн
- •Ве (дефицит оснований, ммоль/л)·масса тела (кг)· 0,3
- •III этап – лечение полиурической стадии опн
- •7.2. Гемолитико-уремический синдром
- •I. Инфекционный d- гус:
- •III. Гус при отдельных состояниях:
- •V. Идиопатический.
- •Клиническая картина гус
- •Лечение гус
- •Основные принципы назначения плазмафереза:
- •Профилактика гус
- •Прогноз гус
- •7.3. Почечная эклампсия
- •Общие сведения. Патогенез
- •Диагностические критерии
- •Клинические проявления эклампсии:
- •Лечебная тактика
- •Глава 8. Задачи и эталоны ответов на вопросы в задачах по теме «Диагностика и лечение неотложных состояний у детей»
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Эталоны ответов на вопросы в задачах к теме «диагностика и лечение неотложных состояний у детей»
- •2. План обследования:
- •6. Лечение врождённого токсоплазмоза:
- •Ответ на задачу № 4
- •Ответ на задачу № 5
- •Ответ на задачу № 6
- •Ответ на задачу № 7
- •Ответ на задачу № 8
- •Глава 9. Тесты и эталоны ответов на тесты по теме
- •«Диагностика и лечение
- •Неотложных состояний у детей»
- •Выберите один правильный ответ
- •1. Гипогликемию у новорождённых диагностируют при уровне глюкозы:
- •2. При лечении гипогликемии у новорождённых не применяют:
- •3. Для неонатальной гипокальциемии не типично:
- •4. При лечении неонатальной гиперкальциемии не применяют:
- •Эталоны правильных ответов
- •«Диагностика и лечение неотложных состояний у детей»
- •Дополнительная
1.6. Острая дыхательная недостаточность (одн) Принципы лечения дыхательной недостаточности
1. Удаление мокроты после её разжижения:
носовые ходы промыть изотоническим раствором NaCl (tº 37ºС) или увлажняющим спреем для носа «Салин»;
слизь отсосать через рот резиновой грушей или электроотсосом (длительность манипуляции не > 30 секунд);
стимуляция кашля шпателем, интраназальным катетером, введённым на глубину 5-7 см;
у интубированных больных – катетером через интубационную трубку.
2. Оксигенотерапия 40–45 % О2 вдыхаемым через носовой катетер, который вводится на глубину, равную расстоянию от козелка уха до ноздри ребёнка или подача О2 в кувез, кислородную палатку. Насыщение крови О2 (РаО2) должно быть около 100 mmHg. Сохранение гипоксемии указывает на шунтирование крови, при котором более эффективны СДППД (спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением при использовании методики Грегори и соавт., 1971) или же аппаратная ВИВЛ (вспомогательная искусственная вентиляция легких), ИВЛ. Уровень сатурации О2 для избежания гипероксии должен быть не > 90-92 %. Оксигенотерапия различными методиками представлена в табл. 19.
3. Мониторинг газового состава крови (транскутантная пульсоксиметрия или на газоанализаторе), КОС и адекватная коррекция ацидоза или алкалоза (осложнение гипервентиляции). По показаниям [рН < 7,25 у детей со смешанным ацидозом или с «не-дельта-ацидозом» при анионной разнице < 15 ммоль/л (Na+–Cl-–HCO3-), остановка дыхания > 20 с или остановка сердца после выведения новорождённого из терминального состояния] внутривенно вводится чаще всего 2 % раствор натрия гидрокарбоната (осмолярность 360 мосм/л) или в исключительных случаях 4 % гиперосмолярный раствор (764 мосм/л), содержащий 0,5 ммоль натрия гидрокарбоната. Расчётная доза обычно составляет 1-2 ммоль/кг, которую вводят внутривенно со скоростью 1 ммоль/кг/мин (половину дозы вливают медленно струйно, другую половину – капельно). Введение 2 ммоль/кг натрия гидрокарбоната повышает рН крови на 0,1 ед.
Осложнения длительной гипероксии
при вдыхании высоких концентраций О2
Местное повреждающее действие на дыхательные пути и паренхиму лёгких:
обструктивный синдром;
ускоренное разрушение сурфактанта;
утолщение альвеолярно-капиллярной мембраны с затруднением диффузии газов;
денитрогенация альвеолярного газа с развитием ателектазов и увеличением внутрилёгочного шунтирования кровотока.
Спазм периферических сосудов, который приводит:
к артериальной гипертензии;
сокращению мозгового кровотока.
У недоношенных детей возможна ретролентальная фиброплазия с последующим развитием слепоты.
4. Бронхолёгочная дисплазия у детей с низкой массой тела.
Таблица 19
Параметры при различных методиках оксигенотерапии
Метод оксигенотерапии |
Максимальная концентрация О2 в дыхательных путях |
Поток 100% О2 (л/мин) |
tº газа (º С) |
Влажность газа (%) |
1. Ингаляция через воронку |
25-30 |
5-6 |
26-28 |
60-80 |
2. Кислородная палатка (тент) |
60-70 |
5-10 |
26-28 |
60-80 |
3. Ротоносовая маска |
80-90 |
6-8 |
26-28 |
60-80 |
4. Носоглоточный катетер |
40 |
1-2 |
32-34 |
70-90 |
5. Кувез |
60-70 |
5-10 |
26-28 |
60-80 |
6. Ингаляция через тройник Айра в эндотрахеальную трубку |
100 |
6-8 |
37-37,5 |
90-100 |
Примечание. Предельное «безопасное» время для ингаляции 100% О2 в течение 2-3 ч, 80% - 4-5 ч, 60% - 8-12 ч, 45% - > 1 суток.
При рождении у 80 % здоровых новорождённых детей отмечается транзиторный метаболический ацидоз (рН = 7,27; ВЕ = 10 ммоль/л), у 20 % новорождённых – смешанный метаболически-респираторный ацидоз.
Различают 2 типа метаболического ацидоза:
1. Дельта-ацидоз, при котором повышена (> 15 ммоль/л) анионная разница (Na+ – Cl- – HCO3-), составляющая в норме у новорожденных детей 5-15 ммоль/л, т.е. в среднем 140–105–20=15(ммоль/л).
2. Не-дельта-ацидоз с нормальной анионной разницей (< 15 ммоль/л).
Клинико-лабораторные признаки острой дыхательной недостаточности представлены в табл. 20.
Таблица 20
Клинико-лабораторные признаки ОДН
Признаки ОДН |
I степень (компенсация) |
II степень (субкомпенсация) |
III степень (декомпенсация) |
1 |
2 |
3 |
4 |
1. Одышка (частота дыхания > 60/мин) |
Периодическая, без участия вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания. Отсутствует в покое. |
Имеется в покое, постоянная, дыхательная мускулатура напряже-на, втяжение податли-вых мест грудной клетки на вдохе, дыхание «свистящее» с «кряхтящим» выдохом. |
Очень выраженная (ЧД в 1,5 раза больше нормы). Дыхание аритмичное, приступы брадипноэ, периодически парадоксальные типы дыхания. |
2. Хрипы в лёгких |
Влажные (мелкопузырчатые), крепитация над областью поражения.
|
Распространённые раз-нокалиберные влажные («влажное лёкое») |
Уменьшение или исчезновение на вдохе. |
3. Цианоз (появляется при гипоксемии PaO2 < 70 mmHg и содержании восстановленного Hb >50 г/л) |
Периоральный, периодический, более выражен при возбуждении, исчезает при дыхании 40-45% О2, выражена бледность лица. |
Периоральный, в области лица и верхних конечностей постоян-ный, не исчезает при дыхании 40-45% О2, но отсутствует при помещении в кислородную палатку; отмечается распространенная бледность кожи, ногтевых лож, усилена потливость (в области лба, ладоней и стоп). |
Распространенный (слизистые оболочки, губы и т.д.), не исчезает после дыхания 100% О2 (при резкой гиперкапнии – ухудшение состояния); бледность и мраморность кожи распространены по телу ребенка, липкий пот. |
4. Реакция сердечно-сосудистой системы: а) соотношение пульс/дыхание (П/Д)
б) артериальное давление
в) сердечный ритм |
3,5-2,5 : 1 |
2-1,5 : 1 |
Варьирует, т.к. часто брадикардия и брадипноэ. |
Нормальное или умеренная (компенсаторная) гипертензия. |
Повышено |
Артериальная гипотензия |
|
Тахикардия |
Тахикардия |
Аритмия, брадикардия |
|
Продолжение таблицы 20 |
|||
1 |
2 |
3 |
4 |
5. Газовый состав крови (в норме парциальное давление в крови: РаО2 от 78,9±3,0 mmHg до 83,5±3,0 mmHg, или (90-100 mmHg); PaCO2 от 32,6±2,3 до 36,8±1,5 mmHg, или в среднем 40 mmHg |
Не изменен или РО2 умеренно снижено до 90% от нормы (65,4-75,2 mmHg) и при дыхании 40-45% О2 нормализуется. РСО2 снижено (< 30 mmHg) или в норме. |
Гипоксемия до 70-85% от нормы (РО2 < 55,1 – 64,1mmHg; РаО2 < 70 mmHg). При преобла-дании диффузионно-распределительных расстройств чаще отмечается нормокапния. При преобладании вентиляционных расстройств – гиперкапния (РСО2 > 45,1 mmHg; РаСО2 > 45-60 mmHg), при гипервентиляции – гипокапния РаСО2 < 35 mmHg. |
Выраженная гипоксемия (< 70% от нормы), РО2 < 40,1 mmHg. Гиперкапния (РСО2 > 74,4 mmHg) |
6. Кислотно-основное состояние (КОС):
а) pH (норма 7,35-7,45; при рождении 7,27, а через 12-14 ч жизни 7,35)
|
Не изменено
Не изменена |
Дыхательный или ме-таболический ацидоз, при интестинальном синдроме – алкалоз. Изменения зависят от состояния гемодинамики.
7,34-7,25 (дыхательный или метаболический ацидоз) |
Декомпенсированный смешанный ацидоз (при выраженных диарее и рвоте – алкалоз).
< 7,2 |
б) ВЕ (норма при рождении ~ 10, в возрасте 1-14 суток от –9,2±0,8 до – 1,2± 0,8; в возрасте >2 нед 0±2,3 ммоль/л) |
Норма |
Увеличен или снижен (компенсирует гиперкапнию) |
Увеличен (> 6-8) |
в) АВ (норма от 16,1±0,8 до 23,0±1,0 ммоль/л) |
Норма |
Вариабелен, в зависи-мости от характера ацидоза |
Снижен |
г) SB (норма от 17,1 ± 0,6 до 23,5 ± 0,8 ммоль/л) |
Норма |
Вариабелен, в зависи-мости от характера ацидоза |
Снижен |
д) ВВ (норма от 38,3 ± 1,0 до 47,6 ± 1,5 ммоль/л) |
Норма |
Вариабелен |
Снижен |
Изменения показателей КОС при метаболическом ацидозе представлены в табл. 21.
Таблица 21
Показатели компенсированного и декомпенсированного
метаболического ацидоза
Показатель |
Компенсированный ацидоз |
Декомпенсированный ацидоз |
1. рН |
7,35-7,45 |
< 7,35 |
2. РаСО2 |
< 36 mmHg |
Норма (40 mmHg = 5,32 кПа) или > 40 mmHg |
3. АВ и SB |
Снижены, при этом АВ > SB в связи со пониженным РаСО2 |
Снижены, при этом АВ = SB |
4. ВЕ |
С отрицательным знаком |
С отрицательным знаком |
Изменения параметров КОС при дыхательном ацидозе и метаболическом алкалозе представлены в табл. 22.
Таблица 22