4.5. Стенозирующий ларинготрахеобронхит

Стенозирующий ларинготрахеобронхит развивается на фоне инфекционных заболеваний и сопровождается явлениями спазматического стеноза гортани, охриплостью, лающим кашлем и инспираторной одышкой.

Этиология

1. Вирусная инфекция (парагрипп I и II типов, грипп А, РС- и аденовирусная инфекция).

2. Бактериальные возбудители (дифтерийная палочка, гемофильная палочка типа b, стрептококки).

Патогенез

Основными патогенетическими звеньями острого стенозирующего ларингита являются:

• отёк слизистой оболочки;

• наличие воспалительного экссудата в просвете дыхательных путей;

• нервно-рефлекторный спазм мышц гортани.

Диаметр дыхательных путей у детей грудного и раннего возраста небольшой, поэтому даже незначительное набухание слизистой оболочки приводит к выраженному уменьшению поперечного сечения путей и возрастанию сопротивления воздушному потоку.

Отёк слизистой оболочки на 1 мм приводит к сужению просвета дыхательных путей на 75%. Наименьший диаметр дыхательных путей у грудного ребёнка определяется на уровне перстневидного хряща, его просвет сужается ещё больше во время вдоха, это выражается в инспираторном стридоре. Отёк голосовых связок проявляется дисфонией.

Клиника

Клинические проявления крупа складываются из совокупности двух групп симптомов:

1. признаков основного заболевания;

2. симптомов собственно крупа.

Существуют 4 степени стеноза гортани.

1 Степень стеноза:

1). Работа дыхания увеличивается в 2 раза.

2). Газовый состав крови поддерживается в норме.

3). В покое одышки нет.

4). При физической нагрузке (у детей раннего возраста это может быть плач, крик, сосание из рожка, кашель) может возникнуть ДН I (инспираторная одышка, стридор, втягивание подключичной и яремной ямок).

5). Тахикардия соответствует степени лихорадки.

2 Степень стеноза (неполная компенсация):

1). Работа дыхания увеличивается в 3-4 раза по сравнению с нормой.

2). Дистанционные хрипы.

3). Появляется видимое участие вспомогательных и резервных мышц в дыхании (втягивание межрёберных промежутков, мягких тканей шеи, раздувание крыльев носа) в период спокойного дыхания.

4). Газовый состав крови может быть в норме, за счёт увеличения минутного объёма дыхания (МОД).

5). Тахикардия выше, чем должно быть по степени лихорадки.

3 Степень стеноза (декомпенсированная):

1). Работа дыхания увеличивается в 5-7 раз.

2). ДН II.

3). Возбуждение сменяется торможением ЦНС.

4). Минутный объём дыхания снижен.

5). Гипоксемия, гиперкапния, респираторно-метаболический ацидоз.

6). Сердечно-сосудистая недостаточность II степени с тенденцией к снижению артериального кровяного давления, аритмия, выпадение пульсовых волн на вдохе.

4 Степень стеноза – асфиксическая:

1). ДН III.

2). ССН III.

Лечение

Терапия зависит от степени стеноза. Антибиотикотерапия не влияет на течение острого стенозирующего ларингита.

1 Степень стеноза:

- Лечение возможно на дому.

- Доступ свежего воздуха.

- Паровые ингаляции (дышать паром можно в ванной комнате).

- Ингаляции с адреналином. Адреналин вводят вместе с кислородом в виде аэрозоля из расчёта 0,5-1 мл на 3 мл физиологического раствора за 5-10 минут или 0,1 % раствор 1-2 мл через небулятор. Лечение можно повторять каждый час. Сходным действием обладают ингаляции нафтизина 5 мл 0,05 % раствора в 5 мл воды в течение 10 минут через небулайзер или ультразвуковой ингалятор.

- Ингаляционные кортикостероиды или системно (преднизолон 1-2 мг/кг, дексаметазон 0,6 мг внутримышечно).