3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Военно_полевая_хирургия_Учебник_Е_К_Гуманенко_2015
.pdf
УЗИ, фиброэндоскопия и др.), так и малоинвазивных технологий (лапароцентез, диагностический перитонеальный лаваж, видеолапароскопия и др.).
В хирургическом лечении тяжелых сочетанных ранений используются принципы хирургии политравм мирного времени: объективная оценка тяжести травмы, хирургическая реанимация, «запрограммированное многоэтапное хирургическое лечение», современные технологии хирургических вмешательств при сочетанных ранениях разной локализации. Так, ранние реконструктивные операции у раненых с сочетанными ранениями на Северном Кавказе осуществлялись с применением наиболее эффективного оборудования и инструментария, привозившегося с собой группами усиления. Для лечебнотранспортной иммобилизации нестабильных переломов таза и переломов длинных костей применяются стержневые аппараты комплекта КСТ-1 (рис. 24.7, 24.8 цв. илл.).
Специально для применения в МВГ 1-го эшелона разработан первый в мире «Полевой эндовидеохирургический комплекс», созданный специалистами клиники военно-полевой хирургии ВМедА им. С.М. Кирова совместно с предприятием «Эфа», Санкт-Петербург (рис. 24.9а, б, в цв. илл.). Интенсивная терапия в ОРИТ МВГ 1-го эшелона предусматривает использование наиболее действенных современных методик, таких как расширенный мониторинг тяжести состояния раненых и микробиологический мониторинг, продленная (6-24 ч) и длительная ИВЛ, многоуровневое обезболивание, интенсивная энтеральная терапия, иммуноориентированная терапия.
Благодаря применению новых диагностических и лечебных технологий достигнуто существенное улучшение исходов лечения боевой политравмы. Непосредственные результаты лечения сочетанных ранений в ходе контртеррористических операций на Северном Кавказе представлены в табл. 24.5.
Таблица 24.5. Исходы лечения сочетанных ранений и травм военного и мирного времени
|
Общая |
тяжесть |
Сроки |
Частота |
|
|
развития |
|
|||
|
оказания |
|
|||
Сравниваемые |
повреждений |
|
Летальность, |
||
|
|
||||
|
хирургической |
|
|||
показатели |
по шкале |
ВПХ-П, |
осложнений, |
% |
|
|
баллы |
|
помощи, ч |
% |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Афганистан, |
|
|
|
|
|
1979-1989 гг. |
|
|
|
|
|
(Хрупкин В.И., |
|
|
6,2+0,5 |
34,1 |
32,4 |
|
|
|
|
|
|
1994) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Северный Кавказ, 1994- |
7,3+0,3 |
|
4,2+0,2 |
41,8 |
9,5 |
1996 гг. |
|
|
|
|
|
Северный Кавказ, 1999- |
6,5+0,3 |
|
3,6+0,5 |
42,2 |
11,0 |
2002 гг. |
|
|
|
|
|
Сочетанная |
|
|
|
|
|
травма мирного |
9,2+0,2 |
|
1,2+0,1 |
52,0 |
43,1 |
|
|
||||
времени |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По сравнению с войной в Афганистане, летальность при боевых сочетанных ранениях снизилась втрое (с 32% до 10-11%). Частота осложнений у раненых при проведении контртеррористических операций на Северном Кавказе, напротив, несколько возросла (с
541
34% до 42%), что является закономерным результатом более длительного лечения выживших тяжелораненых. Интерес представляет сравнение результатов лечения боевых сочетанных ранений и сочетанных травм мирного времени (использованы данные клиники военно-полевой хирургии). Благодаря вчетверо более быстрым срокам доставки тяжелопострадавших в специализированный стационар мегаполиса (1,1 ч), в 1,5 раза возрастает тяжесть травм, что сопровождается неизбежным увеличением уровня летальности (43,1%) и осложнений (52,0%). Кроме того, нужно учитывать качественные отличия структуры политравмы мирного времени, где преобладают тяжелые черепномозговые повреждения, сопровождающиеся максимальной летальностью.
Сравнительная оценка зависимости уровня летальности при боевых сочетанных ранениях и сочетанной травме мирного времени от тяжести повреждений по шкале ВПХ-П представлена на рис. 24.10.
Показано, что при сочетанных ранениях практически 100% летальность отмечается у раненых с тяжестью ранения, равной 16 баллов. В то же время, у пострадавших с сочетанными травмами мирного времени 100% уровень летальности наблюдается только при 19 баллах.
Та же неблагоприятная тенденция отмечается и при сопоставлении с летальностью тяжести состояния (рис. 24.11).
Для боевых сочетанных ранений 100% летальность достигается уже при 45 баллах по шкале ВПХ-СП, тогда как при сочетанных травмах мирного времени эта граница достигает 50 баллов. Таким образом,боевые сочетанные ранения протекают тяжелее, чем политравма мирного времени (рис. 24.12, 24.13 цв. илл.).
Тем не менее, реализация концепции ранней специализированной хирургической помощи обеспечивает улучшение качества оказания догоспитальной медицинской помощи и сокращает количество этапов эвакуации, что в совокупности позволяет максимально быстро оказывать неотложные мероприятия многопрофильной специализированной хирургической помощи и способствует улучшению исходов лечения раненых с боевой политравмой.
Рис. 24.10. Зависимость летальности от тяжести повреждений у раненых с боевыми сочетанными ранениями и сочетанной травмой мирного времени
542
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Рис. 24.11. Зависимость летальности от тяжести состояния у раненых с боевыми сочетанными ранениями и сочетанной травмой мирного времени
24.2.4. Помощь на этапах медицинской эвакуации
Первая и доврачебная помощь раненым с боевой политравмой предусматривает быстрое устранение жизнеугрожающих последствий - кровотечения и асфиксии с помощью табельного медицинского оснащения и первоочередной вынос (вывоз) с поля боя. Санинструктор или фельдшер в обязательном порядке начинают струйное внутривенное введение плазмозаменителей.
Первая врачебная помощь при тяжелых сочетанных ранениях носит характер предэвакуационной подготовки и, по сути, является неотложной специализированной догоспитальной помощью (т.е. аналогом помощи, оказываемой реанимационнохирургическими бригадами в мирное время), поскольку оказывается врачами медр с первичной хирургической и анестезиолого-реаниматологической подготовкой. Мероприятия первой врачебной помощи включают временное устранение жизнеугрожающих расстройств в соответствии с выявленными нарушениями. Они осуществляются в первую очередь в сортировочной палатке медр (МПп) или в перевязочной при необходимости выполнения более сложных манипуляций (остановка кровотечения путем перевязки сосудов в ране, контроль жгута, торакоцентез при напряженном пневмотораксе и др.). Только при условии такого «специализированного» характера дого спи тальной помощи и организации быстрой авиамедицинской эвакуации, что является реальным лишь в условиях локальной войны (вооруженного конфликта), раненые с боевой политравмой смогут достигнуть этапа оказания СХП. В условиях крупномасштабной войны и многоэтапного лечения большинство раненых с тяжелыми сочетанными ранениями неиз беж но погибнут на войсковых этапах медицинской эвакуации.
Квалифицированная хирургическая помощь при тяжелых сочетанных ранениях в вооруженном конфликтеоказывается только в случае нарушения эвакуации, по
543
неотложным показаниям и в виде сокращенных оперативных вмешательств как первый этап тактики запрограммированного многоэтапного хирургического лечения (ЗМХЛ). В остальных случаях - таким раненым в омедб (омедо СпН) оказываются только необходимые мероприятия первой врачебной помощи как способ предэвакуационной подготовки. В крупномасштабной войне КХП при тяжелых сочетанных ранениях оказывается в омедб (омедо), исходя из общих принципов этапного лечения, изложенных в главе 2.
Специализированная хирургическая помощь при тяжелых сочетанных ранениях в вооруженном конфликтеоказывается в МВГ 1-го эшелона и полностью основана на принципах работы специализированных многопрофильных стационаров мирного времени, занимающихся хирургией политравм.
Она включает быструю объективную диагностику имеющихся повреждений одновременно с проведением реаниматологических мероприятий, направленных на поддержание систем жизнеобеспечения, и полный объем специализированной хирургической помощи на всех поврежденных областях тела; при крайне тяжелых ранениях - в объеме 1-го этапа запрограммированного многоэтапного хирургического лечения (ЗМХЛ) - «damage control». Хирургическая помощь таким раненым производится в рамках концепций травматической болезни и хирургической реанимации, требует специальной подготовки медперсонала, оснащения соответствующими инструментами и аппаратурой, хорошего материального снабжения и обеспечения препаратами крови. В крупномасштабной войне СХП при тяжелых сочетанных ранениях оказывается в специализированных военных полевых госпиталях ГБ в соответствии с ведущей локализацией ранения. В большинстве случаев - это будут нейрохирургический (ВПНхГ) и травматологический (ВПТрГ) госпитали.
Контрольные вопросы:
1.Дайте определение сочетанным ранениям и травмам.
2.Перечислите особенности оказания медицинской помощи в травматологических стационарах различного уровня.
3.Назовите критерии выделения раненых и пострадавших с политравмой?
4.Перечислите основные этапы лечения пострадавших с политравмами.
5.Какие виды оперативных вмешательств применяются при лечении политравм?
6.В чем значение балльной оценки тяжести травмы и тяжести состояния для выбора лечебной тактики при политравме.
7.Дайте определение симультанных операций. В чем заключаются положительные и отрицательные характеристики подобных оперативных вмешательств?
8.Назовите особенности этапного лечения раненых с политравмой в условиях современного вооруженного конфликта.
544
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
ГЛАВА 25 МИННО-ВЗРЫВНЫЕ РАНЕНИЯ И ВЗРЫВНЫЕ ТРАВМЫ
Взрывное оружие появилось еще в средние века, а различные минные устройства широко применялись в ходе мировых войн. Однако удельный вес раненых с МВР на этапах медицинской эвакуации был небольшим, например, повреждения голени от противопехотных мин составили в годы Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. не более 1% из числа всех ранений этой локализации. По-видимому, большинство тяжелораненых с МВР погибали из-за поздней эвакуации и несовершенства последующего лечения.
Эпоха локальных войн принесла значительное увеличение частоты МВР: они составили 13% санитарных потерь американских войск во Вьетнаме (1964-1973 гг.), 30% среди раненых ОКСВ в Афганистане (1979-1989 гг.), 15% - на Северном Кавказе (1994-1996, 1999-2002 гг.), 23,5% - в войсках США в Афганистане и Ираке (2001 г.- по наст. время).
Военные врачи, оказывавшие помощь раненым с МВР в Афганистане 31, обратили внимание на тяжесть, специфические особенности повреждений и неблагоприятное течение этой, особой травмы военного времени. Улучшение исходов МВР в ходе проведения контртеррористических операций на Северном Кавказе было достигнуто за счет повышения качества догоспитальной помощи с быстрой эвакуацией раненых и внедрения ранней специализированной хирургической помощи, а также за счет использования в МВГ 1-го эшелона принципов оказания помощи при тяжелой сочетанной травме. Хотя различные осложнения развились у 70% раненых, общая летальность при МВР снизилась вдвое по сравнению с войной в Афганистане и составила 5,2%.
Однако, несмотря на это, при лечении раненых с МВР продолжает совершаться большое количество диагностических и тактических ошибок, обусловленных незнанием врачами этой тяжелой патологии.
31 Сам термин «минно-взрывные ранения», по-видимому, впервые появился в годы Афганской войны. До этого говорилось о «взрывных ранениях», «поражениях ударной волной», «повреждениях от противопехотных мин» и т.д.
25.1. ТЕРМИНОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ МИННО-ВЗРЫВНЫХ РАНЕНИЙ И ВЗРЫВНЫХ ТРАВМ
При подрыве минных боеприпасов (см. гл. 3) и воздействии факторов взрыва в организме раненого возникают сложные патологические изменения, которые обозначаются как МВР, взрывные травмы и осколочные ранения.
МВР является результатом воздействия на человеческий организм боеприпаса взрывного
действия |
в |
зоне |
прямого |
поражения |
взрывной |
ударной |
волной |
и |
|||
сопровождается взрывным |
разрушением |
тканей |
либо |
отрывом |
сегментов |
||||||
конечностей (рис. 25.1 цв. илл.). |
|
|
|
|
|
|
|
||||
Открытые и закрытые травмы, возникшие в результате воздействия факторов взрыва, метательного действия взрывных боеприпасов, действия окружающих предметов, а также вследствие заброневого поражения взрывными боеприпасами, называются взрывными травмами (рис. 25.2 цв. илл.).
545
Ранения, возникшие в результате воздействия взрывных боеприпасов в зоне поражения осколками, относятся к категории осколочных ранений (рис. 25.3 цв. илл.). Следует подчеркнуть, что ранения осколками, возникающие вне зоны поражения ударной волной, относятся не к МВР, а к обычным осколочным ранениям. Это положение принципиально, поскольку во время войны в Афганистане первоначальная попытка причисления всех ранений, получаемых военнослужащими ОКСВ при взрывах, к МВР привела к цифре 7080% санитарных потерь хирургического профиля. Соответственно оказывалась размытой специфика многофакторной минно-взрывной патологии и важные особенности оказания хирургической помощи.
25.2. МЕХАНИЗМ МИННО-ВЗРЫВНЫХ РАНЕНИЙ И ВЗРЫВНЫХ ТРАВМ
Взрыв представляет собой химическое превращение ВВ во взрывные газы, характеризующееся выделением значительного количества энергии в течение очень короткого времени и в ограниченном пространстве.
Основным типом ВВ, применяемых для снаряжения артиллерийских снарядов, мин, авиабомб и пр. являются т.н. бризантные ВВ - тротил (тринитротолуол), аммонал, гексоген в сплаве с тротилом и пр. Все эти вещества для возбуждения (инициирования) взрыва требуют внешнего воздействия в виде высокой температуры или удара. Такой удар обычно осуществляется взрывом капсюля - детонатора и вспомогательного заряда. Распространение взрыва в массе бризантного ВВ протекает чрезвычайно быстро. Этот процесс называется детонацией. Скорость детонационной волны достигает 2000-8000 км/с. Практически можно считать, что ВВ мгновенно превращается во взрывные газы с очень высоким давлением и высокой температурой. Этим объясняется дробящее действие бризантного ВВ на стенки корпуса снаряда с образованием многочисленных осколков различной формы и массы.
Осколки разлетаются во все стороны вместе с газами, имеющими температуру до нескольких тысяч градусов. Если заряд не имеет металлической оболочки, то вместе с газами разлетаются куски из поверхностных слоев заряда, которые продолжают догорать в полете, образуя мощное и яркое пламя.
Вследствие этого, при взрыве снаряда в непосредственной близости от человека или контактном подрыве на противопехотной мине, основной разрушительный удар по телу производит мощная волна газообразных продуктов детонации ВВ, а также плотный поток осколков корпуса боеприпаса. Кроме того, вследствие высокой температуры газов наблюдаются опаления одежды и ожоги.
Быстро расширяющиеся взрывные газы вытесняют окружающий воздух в стороны, сжимая его и образуя воздушно-ударную волну (ВУВ). Передняя граница зоны сжатия носит название фронта ударной волны и характеризуется чрезвычайно высокими значениями избыточного давления (рис. 25.4 цв. илл.). Вслед за фазой сжатия (фаза положительного давления) следует фаза разрежения, в которой давление ниже атмосферного (отрицательная фаза). Положительная фаза ВУВ распространяется эксцентрично, отрицательная - концентрично. Энергетический потенциал зоны разрежения давления крайне мал, порядка 20-30 кПа, в силу чего он не может оказывать патологического воздействия на организм.
546
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Движение огромной массы воздуха способно вызвать травмы различной тяжести. В непосредственной близости к месту взрыва может произойти полное разрушение тела; несколько дальше - разрыв тканей, отрыв конечностей и повреждение внутренних органов, а также отбрасывание тела (метательный эффект).
Все повреждения, возникающие в результате взрыва, делятся на первичные, вторичные и третичные:
•первичные повреждения возникают в результате непосредственного воздействия ВУВ на организм;
•вторичные и третичные - в результате действия на организм предметов, приведенных в действие ВУВ, а также в результате ударов тела раненого, приведенного в движение действием ВУВ, о расположенные рядом предметы, преграды, землю и пр.
Основной травмирующий эффект ВУВ зависит от скорости нарастания максимума избыточного давления (ΔР) - импульса ударной волны. В специальной литературе это положение иллюстрируется достаточно образно: ударная волна действует на поражаемую цель не как гигантский пресс, а как внезапный удар «дубины» или «исполинской ладони». Основными параметрами, характеризующими ударную волну, являются: избыточное давление во фронте (ΔР), длительность положительной фазы (τ+) и длительность отрицательной фазы (τ ) (рис. 25.5).
Параметрами, определяющими травматический эффект при первичных поражениях
ударной волной |
с мгновенным нарастанием импульса избыточного давления, |
являются величина |
Р и продолжительность τ+. |
Рис. 25.5. Типовая форма ударной волны (объяснения в тексте)
547
Для бризантных ВВ характерной продолжительностью τ+является 2-10 мс. В этих условиях при Р 20-35 кПа с 50% вероятностью наблюдается разрыв барабанных перепонок. Величина Р порядка 170-200 кПа является порогом повреждения легких, Р 400 кПа определяется как начало тяжелых легочных повреждений. При Р 350-800 кПа с 50% вероятностью возникает летальный исход.
Характер повреждений внутренних органов ВУВ. Повреждение органа слуха выражается в разрывах барабанных перепонок, снижении остроты слуха и вестибулярных расстройствах. Повреждение (ушиб)сердца и легких возникает вследствие ударного сдавления между ригидным позвоночником, движущейся внутрь грудной стенкой и поднимающейся вверх диафрагмой за счет таранного действия органов брюшной полости, сдавливаемых через брюшную стенку компрессионной волной. Повреждения органов живота при воздействии взрывной волны наблюдаются значительно реже, чем легких. В экспериментах установлено, что большинство животных, получивших такие повреждения, погибали. Морфологические изменения (кровоизлияния, перфорации и пр.) при этом локализовались в основном в участках желудочно-кишечного тракта, содержащих газ.
Давление ВУВ в непосредственной близости к заряду максимально высоко, но по мере удаления от источника взрыва оно быстро падает. Так, при подрыве ВВ массой 5 кг (тротил) Р на удалении 0,5 м составляет 55 745 кПа; 1 м - 7646 кПа; 2,5 м - 650 кПа; 5,0 м - 127 кПа. При снижении избыточного давления до 20 кПа воздействие ВУВ воспринимается как обычное акустическое раздражение. Ударная волна трансформируется в импульсный шум.
Наряду с повреждающим воздействием газообразных продуктов детонации ВВ и ударных волн, возникающих в окружающей среде, при взрывах боеприпасов важное значение приобретают осколки и части взрывного устройства; специальные поражающие средства, дополнительно включаемые в боеприпас, например, куски проволоки, шарики и др. (рис. 25.6 цв. илл.); вторичные ранящие снаряды (камни, гвозди от подошвы обуви и т.д.). Основная часть осколков имеет массу от 3,5 до 8 г, а начальную скорость - от 50 до 400 м/с. Неправильная форма осколков способствует быстрой утрате ими кинетической энергии. Поэтому наибольшее клиническое значение имеют ранения, сопровождающиеся повреждением полостей, кровеносных сосудов и жизненно важных органов.
Возникающий при взрыве метательный эффект относится к третичным эффектам воздействия ВУВ. В этом случае под действием избыточного давления и напора «ветрового потока» тело человека поднимается в воздух и может быть отброшено на несколько метров. Травмы возникают либо на стадии ускорения, либо во время тормозящего удара. Эффект метательного действия ВУВ напрямую зависит не только от мощности боеприпаса, но и от площади тела человека: площадь стоящего человека занимает около 0,36-0,5 м2, лежащего - 0,125 м2. Одновременно с этим ВУВ, разрушая на своем пути здания, технику и другие предметы, разгоняет их обломки до скоростей, соизмеримых со скоростями оболочки боеприпасов, образуя поток вторичных РС, которые в зависимости от их площади и массы могут наносить различные по тяжести взрывные травмы.
Особенности поражения минным оружием экипажей бронетехники.
548
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Характер и тяжесть поражения при заброневом действии взрывных боеприпасов зависят от факта пробития или непробития бортов или днища бронетехники. При непробитии днища у членов экипажа обычно возникают комбинированные механоакустические травмы в виде повреждений нижних конечностей, позвоночника и черепа, сочетающиеся с ушибами внутренних органов и баротравмой (акутравмой) уха. При пробитии днища характерны множественные и сочетанные механические травмы, осколочные ранения, комбинированные механо-термические и механо-токсические поражения.
При непробитии брони ведущим поражающим фактором выступают ударные ускорения опоры (днища, сиденья) и стенок обитаемых отделений. Кинетическая энергия продуктов взрыва и первичного осколочного потока расходуется не только на нарушение преград, но и, в немалой степени, на их деформацию и перемещения. Для членов экипажа главным поражающим фактором в таких случаях является остаточная энергия, передающаяся за счет сотрясения и колебания преград, - «сейсмической» волны объекта. Важную роль могут играть генерированная воздушная УВ, многократно отраженная от стенок обитаемых отделений, а также импульсные шумы высокой интенсивности, наносящие ударные баротравмы органу слуха и внутренним органам. По отношению к импульсным ударным ускорениям тело представляет собой сложную многозвеньевую механическую систему, в которой выделяются четыре части, реагирующие на действие ударного ускорения независимо друг от друга: дорсальную (голова, шея, позвоночник); торакальную (сердце, легкие, грудная стенка); абдоминальную (печень, желудок, кишечник);конечности. Импульс ударного ускорения, воздействуя на рецепторный аппарат органов и тканей, приводит к интенсивному афферентному воздействию на ЦНС, вызывает сокращение скелетной и гладкой мускулатуры, деформации и смещения внутренних органов, сосудов с циркулирующей кровью. Наиболее уязвимыми к ударным ускорениям являются внутренние органы со слабой фиксацией: прежде всего сердце, затем - легкие, органы брюшной полости. Поскольку скорость распространения волны деформации по плотным тканям и органам наиболее высокая, биомеханические эффекты ударных ускорений в наибольшей степени реализуются в опорных структурах и органах, тесно с ними связанных: головном и спинном мозге, а также в кровеносных сосудах.
Ведущим компонентом взрывной травмы при непробитии брони являются множественные переломы костей преимущественно оскольчатого характера. В первую очередь они возникают в сегментах тела, обращенных к центру взрыва, а за счет отбрасывания тела и противоудара - могут наблюдаться и с противоположной стороны. При этом механический компонент проявляется переломами нижних конечностей, ЧМТ, ушибами сердца, легких, ушибами и разрывами фиксирующих связок (брыжеек) органов живота.
При пробитии брони на человека воздействуют следующие поражающие факторы.
1.ВУВ.
2.Осколки боеприпасов и вторичные снаряды, образующиеся при разрушении брони.
3.Высокоскоростные и высокотемпературные газовые потоки и частицы расплавленного металла.
549
4.Пламя.
5.Токсические продукты взрыва и горения.
Важнейшим патогенетическим звеном взрывной травмы при пробитии бронезащиты является прямое воздействие ударной волны, струй пламени и раскаленных газов, отбрасывание тела и противоудары внутри боевой техники.
Взрывная травма, возникающая при пробитии брони, по характеру является множественной и сочетанной. Наиболее часто повреждаются кости конечностей, позвоночник, головной мозг, сердце, легкие, кровеносные сосуды и органы брюшной полости.
Важным компонентом взрывной травмы в бронетехнике являются ожоги и отравления газами, образующимися при взрыве. В таких случаях взрывная травма приобретает характер комбинированного поражения. При сочетании механических повреждений с осколочными ранениями следует говорить окомбинированной травме.
Таким образом, главными поражающими факторами при взрыве являются: взрывные газы, обладающие высоким давлением и высокой температурой; ударная волна; осколки боеприпаса (мины) и вторичные снаряды. Термическое воздействие взрывных боеприпасов проявляется ограниченными по площадиожогами, локализующимися, как правило, в зоне взрыва. Наиболее опасны ожоги лица и верхних дыхательных путей. При взрывах в прочных, плохо вентилируемых помещениях, таких как бронетехника, укрытия - образующиеся газы (СО2, СО, NO, НСN и др.) не улетучиваются и могут дополнительно вызыватьотравление. В некоторых случаях токсическое действие вдыхаемых газов (окиси углерода, окиси азота) может быть крайне тяжелым.
25.3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МИННО-ВЗРЫВНЫХ РАНЕНИЙ И ТРАВМ
В результате воздействия на человека факторов взрыва возникает целый ряд разнообразных по механизму повреждений, составляющих суть МВР.
МВР в большинстве случаев являются множественными и сочетанными по локализации икомбинированными по механогенезу.
Патогномоничным признаком МВР является взрывное разрушение наружных частей тела либо разрушение или отрыв сегментов конечностей, соприкоснувшихся со взрывным устройством.
Разрушение - полная либо частичная утрата жизнеспособности тканевых массивов, не подлежащих восстановлению в конкретных условиях. Применительно к сегментам конечности - полное прекращение магистрального кровотока, перелом костей и повреждение мягких тканей более чем на половину окружности (рис. 25.7 цв. илл.).
Неполный отрыв - разрушение сегмента конечности, при котором сохранилось соединение дистального и проксимального отделов кожным либо кожно-мышечным лоскутом (рис. 25.8 цв. илл.).
550
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/