6 курс / Неонатология / Неонатология_Н_П_Шабалов_7_е_издание_Том_1_2020
.pdfОказывайте |
Улучшите способ прикладывания ребенка к груди. |
|
практическую |
Улучшите опорожнение груди |
|
помощь |
|
|
Давайте уместную |
Объясните, как сосание ребенка регулирует количество |
|
информацию |
вырабатываемого молока. |
|
|
Объясните, каким образом ребенок может получать больше |
|
|
молока |
|
Предлагайте |
Кормить грудью чаще, продолжительнее, по ночам. |
|
|
Перестать кормить из бутылочки или давать пустышку |
|
|
(если необходимо, то кормить из чашки). |
|
|
Давать поменьше или совсем не давать другую пищу или |
|
|
питье |
|
|
(если ребенку еще нет 4-6 мес). |
|
|
Способы снятия стресса, уменьшения усталости |
|
При других, реже |
Если ребенок болен или есть аномалии, его нужно лечить |
|
встречающихся |
или направить к специалисту. |
|
|
||
причинах |
Если мать принимает эстрогенсодержащие таблетки, |
|
диуретики, то нужно помочь подобрать другие |
||
|
||
|
медикаменты |
|
Продолжайте |
Посещайте мать и ребенка ежедневно, затем еженедельно |
|
наблюдение в |
до того момента, как ребенок начнет набирать массу тела и |
|
дальнейшем |
мать будет чувствовать себя достаточно уверенно |
Редкие кормления являются распространенной причиной недостатка молока для ребенка. Если число кормлений меньше 5-6, это может быть причиной недостаточности молока. Причины редких кормлений: матери недостаточно отзывчивы на плач ребенка, иногда они пропускают кормления - бывают слишком заняты или на работе. Иногда ребенок сонлив и не требует, чтобы его кормили чаще.
Отсутствие ночных кормлений может также привести к уменьшению количества молока у матери, особенно если она прекращает ночные кормления до того, как ребенок проявит признаки насыщения.
Короткие кормления, связанные с торопливостью и другими причинами, приводят к снижению опорожнения груди и секреции молока.
•Иногда матери отнимают детей от груди через одну-две минуты после начала кормления. Это может происходить из-за того, что ребенок останавливается передохнуть, а мать считает, что он закончил сосать, или из-за того, что торопится, либо потому, что ребенок, по ее мнению, должен пососать из другой груди.
•Иногда ребенок сам слишком быстро перестает сосать, например, из-за того, что ему становится слишком жарко, так как он очень тепло одет.
•Если грудное кормление очень короткое, ребенок не получает достаточного количества жирного «заднего» молока, а следовательно достаточно энергии.
Неправильное прикладывание к груди также является одной из причин недостаточного получения молока, так как ребенок, находясь в неправильном положении, сосет неэффективно. Это может вызвать у него желание сосать чаще и/или дольше.
Плохое опустошение груди приводит к уменьшению продукции молока. Это случается при нагрубании груди или молочном стазе.
Бутылочки, соски-пустышки. У ребенка, которого кормят из бутылочки, могут возникать трудности, когда он пытается правильно захватить грудь. При получении дополнительной пищи из бутылочки ребенок может потерять интерес к грудному кормлению, будет меньше сосать, и это приведет к уменьшению молока в груди. Дети, сосущие соскипустышки, могут меньше сосать грудь.
Докорм. Ребенок, получающий другую пищу (соки, сладкую воду для питья, тертые яблоки) раньше 4-6 мес, будет меньше сосать грудь, и это приводит к уменьшению количества грудного молока.
Не влияет на количество грудного молока перечисленное ниже:
•возраст матери;
•половая жизнь;
•менструация;
•неодобрение родственников или соседей;
•возвращение на работу (если ребенок продолжает сосать);
•возраст ребенка;
•кесарево сечение;
•многодетность.
Как помочь матери, ребенок которой получает недостаточное количество молока? Ищите причину:
1)выслушайте мать, помогите ей рассказать, что она чувствует;
2)составьте историю грудного вскармливания;
3)оцените кормление грудью;
4)осмотрите ребенка, может быть он болен;
5)осмотрите мать и ее молочные железы. Посоветуйте матери:
•продолжать грудное вскармливание так долго, как это возможно;
•давать то количество заменителя грудного молока, которое необходимо ребенку для адекватного роста;
•давать заменитель из чашечки;
•давать заменитель 1-2 раза в день, чтобы ребенок продолжал сосать грудь;
•мать и ребенок весь день должны находиться вместе;
•сцеживать грудное молоко (см. ниже). Рациональный режим дня и питание и т. п.:
•налаживание сна матери (не менее 7-8 ч в сутки);
•разнообразное питание с обязательным употреблением не менее 1 л коровьего молока
(при отсутствии у ребенка данных за атопический диатез) или кисломолочных продуктов. Из пищевых веществ способствуют увеличению количества молока: дрожжевые продукты, грецкие орехи, мед, грибные супы, судак (следить за возможной аллергической реакцией ребенка!);
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
•тщательное сцеживание молока после каждого кормления (вплоть до последней капли!), наиболее эффективное при использовании электроотсосов. Сразу после сцеживания молока желателен горячий душ на молочную железу и повторное сцеживание;
•положительный эффект оказывает массаж молочных желез (по 3 мин 2 раза в день: поглаживающие движения двумя руками по ходу отводящих лимфатических путей, начиная с верха молочных желез от середины грудины по направлению к плечу и снизу - к подмышечным областям; круговые поглаживания, не затрагивающие соска и ареолы; сжатие двумя руками железы сверху и снизу по направлению к грудной клетке).
Лекарственные средства: никотиновая кислота (по 0,05 г 3 раза в день за 20-30 мин до кормления ребенка) или глутаминовая кислота (по 0,5 г 3 раза в день), апилак (по 0,1 г 2 раза в день под язык - следить за ребенком, ибо возможно провоцирование аллергических реакций!), витамин E (по 0,015 г 2 раза в день), витамин C (по 1 г 2 раза в день), Пирроксан♠ (по 0,015 г 2 раза в день). При ранней первичной гипогалактии положительный эффект на лактацию оказывает ежедневное внутримышечное введение в
течение недели лактина по 70-100 ЕД 1-2 раза в сутки в сочетании с Маммофизином♠ 0,5- 1,0 мл также 1-2 раза в день. Сульпирид (0,05 г 3 раза в день внутрь) в течение 2 нед увеличивает секрецию пролактина и количества выделяемого молока.
Полезной может оказаться и фитотерапия - отвар крапивы (20 г сухих листьев залить 1 л кипятка, настоять и пить по 1 ст. л. 3 раза в день), сбор
по Д. Йорданову (плоды аниса, укропа, фенхеля, трава душицы по 25 г; плоды истолочь в ступке и хорошо размешать; 1 ч. л. сбора заливают стаканом кипятка, настаивают и пьют 2-3 раза в день по стакану). Экстракт чистеца букви-цецветного по 30 капель 3 раза в день.
Кроме того, применяют иглотерапию, УФ-облучение, УВЧ и электрофорез с никотиновой кислотой, ультразвук на молочные железы, трансцеребральные диадинамические токи.
Галакторея - самопроизвольное истечение молока. Небольшое истечение молока перед кормлением и из другой молочной железы при кормлении - физиологическое явление. Патологией является непрерывное истечение молока в промежутке между кормлениями. Галакторею трактуют как проявление невроза, а потому лечение - нормализация режима дня, психотерапия, диета, назначение бромидов с кальцием, валерианы, иглотерапия, гигиенические мероприятия по профилактике раздражения кожи вытекающим молоком. Тугая грудь - затруднение, с которым легче всего справиться, сцедив немного молока перед прикладыванием ребенка к груди, чаще прикладывая ребенка, не ограничивая время сосания, меняя положение ребенка. Иногда прибегают к помощи отсоса.
Неправильная форма сосков (инфантильные, втянутые, плоские, расщепленные и др.). Лечение во время беременности чаще неэффективно, и вытягивание сосков результата не дает. У большинства женщин форма сосков улучшается приблизительно к моменту родов. Очень важно придать уверенность женщине, что дети практически всегда приспосабливаются к особенностям сосков. Кормление через накладки может помочь лишь первое время, и все усилия надо прикладывать к тому, чтобы как-то изменить форму сосков, приспособить ребенка к сосанию. Важно, чтобы ребенка правильно прикладывали к груди и при сосании он захватывал околососковый кружок (ареолу). Иногда помогает попытка кормить ребенка в разных положениях, например, положение «из-под руки» или стимуляция сосков перед кормлением при помощи молокоотсоса или шприца либо мужа. Очень важно также сцеживать молоко (стимуляция молокообразования) после кормления и кормить сцеженным молоком ребенка из чашки.
Ссадины и трещины сосков - нередкое явление. Если сосание очень болезненно для матери, то ребенка кормят через накладку. Очень важно тщательно сцеживать молоко
после кормления для профилактики развития мастита. Трещины в промежутке между кормлениями обрабатывают облепиховым маслом, мазью календулы, 2% таниновой мазью или 5-10% раствором танина в глицерине, 2-5% раствором нитрата серебра, 3% раствором метиленового синего, витамином A, при воспалительных явлениях смазывают мазью или эмульсией с антибиотиками, соком каланхоэ, подорожника, бальзамом Шостаковского, 0,2% раствором фурацилина или фурацилиновой мазью и др. Хороший эффект оказывает местное УФ-облучение.
Мастит - воспаление молочной железы, важно дифференцировать с острым застоем молока, при котором диффузно нагрубает вся молочная желе-
за, появляется боль в ней, может повышаться температура тела. В обоих случаях важно предотвратить застой молока, который способствует прогрессиро-ванию процесса. Ребенка продолжают кормить грудью и тщательно сцеживают молоко после кормления (несмотря на боль). Хороший эффект оказывает электроотсос «Лактопульс». Кормление грудью прекращают в следующих случаях: тяжелое течение заболевания у матери, наличие гноя в молоке, наличие других инфекционных процессов у матери, диарея у ребенка. Матери назначают антибиотики - оксациллин или макролиды, защищенные пенициллины, необходима консультация хирурга.
В домашних условиях, если мать заболела ОРВИ, бронхитом, ангиной, пневмонией и заболевание протекает нетяжело, ребенка можно продолжать кормить грудью. Перед кормлением ребенку в нос закапывают раствор интерферона. Вне кормления ребенка изолируют. Мать при кормлении ребенка надевает на лицо 4-слойную маску (кипятить и гладить после каждого кормления).
Затруднения при вскармливании грудью со стороны ребенка
Расщелины губы и твердого нёба. Большинство детей с этими врожденными аномалиями приспосабливаются к сосанию. Иногда хорошо помогает кормление ребенка в вертикальном положении, но если это не удается, то кормят через соску, с ложечки и даже через желудочный катетер до тех пор, пока не будет изготовлен индивидуальный обтуратор, закрывающий дефект. Оперативное лечение проводится, как правило, в возрасте около 6 мес.
Синдром Пьера Робина характеризуется маленькой нижней челюстью, глос-соптозом и расщелиной мягкого нёба. Если ребенок не приспосабливается к сосанию, и нижняя челюсть слишком мала, с тенденцией к западению, ребенка кормят с ложечки. Совместно с хирургом намечают план лечения.
Короткая уздечка языка чаще всего не является препятствием к сосанию и со временем растягивается, но если этого не происходит, то ее «подрезает» хирург.
Молочница - кандидозный стоматит, лишь при большом распространении затрудняет сосание. Полость рта обрабатывают суспензией нистатина (100 000 ЕД в 1 мл) по 1 мл 4 раза в день в течение 7 дней. 15% раствор ген-цианвиолета наносят на соски матери и ротовую полость ребенка ежедневно в течение 5 дней. Важно прекратить использование сосок и поменять «накладку».
Острый катаральный средний отит, как правило, проявление ОРВИ. Гнойный отит у новорожденных может быть осложнением катарального, но может являться и результатом интраили постнатального бактериального инфицирования (чаще хламидиями), проявлением сепсиса. Клинически отит характеризуется беспокойством, плачем и криком после первых же сосательных движений, повышением температуры тела, расстройством сна.
Лечение сводится к назначению сухого тепла на уши, закапыванию в наружный слуховой проход капель, обладающих местноанестезирующим действием (Отипакс♠), и в нос 0,5-1%
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
раствора протаргола, по показаниям - назначение полусинтетических пенициллинов внутримышечно, цефтриаксона однократно
или полусинтетических макролидов внутрь (обычно азитромицин). Показания к парамеатальной блокаде определяет оториноларинголог и он же ее проводит.
Ринит - воспаление слизистой оболочки полости носа; является проявлением ОРВИ, поэтому в клинической картине, наряду с симптомами расстройства носового дыхания, обращают на себя внимание общие явления (лихорадка, беспокойство, нарушение сна, потеря аппетита, уменьшение массы тела, одышка, тахикардия и др.). Новорожденные и дети первых месяцев жизни не могут дышать ртом (или дышат с трудом) из-за невысокого расположения гортани и нахождения надгортанника на пути вдыхаемого воздуха, затрудняющего прохождение его в глубь гортани. Результатом этого является и то, что новорожденный не может пить (глотать) и дышать одновременно, а отсюда и плохой аппетит, и потери массы тела.
Лечение - общее, т. е. лечение ОРВИ. Местно в носовые ходы закапывают интерферон, 5% раствор эпсилон-аминокапроновой кислоты, 0,01% раствор Називина♠, 0,5-1% раствор протаргола. Упомянутые препараты можно (даже лучше!) назначать следующим образом: смачивать ими марлевый стерильный фитилек и вставлять его на 5-10 мин в каждый носовой ход. Закапывание более концентрированных растворов протаргола, чем указанные, а также сложных препаратов (Нафтизин♠, Санорин♠ и др.) может вызвать рефлекторную остановку дыхания. При скоплении в носу секрета производят отсасывание резиновым баллоном или электроотсосом.
Организация сбора и обработки грудного молока. Сбор и обработку грудного молока осуществляют специально выделенная или прикрепленная медсестра (молочная сестра) и санитарка. Должности медицинских сестер для сбора и обработки молока устанавливаются: при наличии 80 послеродовых коек - 1 должность; при наличии свыше 80 послеродовых коек - 1 должность и дополнительно по 0,5 должности на каждые последующие 40 коек.
Для сцеживания каждой матери перед кормлением выдают стерильную сухую посуду емкостью 200 мл, прикрытую стерильными салфетками. G. Tamburlini (2002), автор материалов учебного семинара ВОЗ «Основы ухода за новорожденным и грудное вскармливание», считает, что сцеженное грудное молоко должно храниться в стерильном закрытом контейнере в самом прохладном месте. Оно может храниться в течение 24 ч при температуре 18-20 °C в затемненном месте, около 72 ч - в бытовом холодильнике (4-5 °C) и около 1 мес в морозильнике (при -18...-20 °C). Сцеженное молоко может быть заморожено в течение 24 ч после сцеживания. Замораживать грудное молоко лучше порциями, готовыми к употреблению за один раз. Оттаивать замороженное молоко надо при комнатной температуре. Не следует разогревать молоко в микроволновой печи. Молоко может кипеть, а бутылочка остается холодной. Оттаявшее молоко должно храниться в холодильнике в течение 48 ч, и его нельзя вновь замораживать.
От пастеризации грудного молока в настоящее время отказались, ибо она уменьшает некоторые противоинфекционные и питательные полезные качества молока и увеличивает вероятность его инфицирования.
В материалах учебного семинара ВОЗ «Основы ухода за новорожденным и грудное вскармливание» (2002) подчеркивается, что сохранение лактации, если мать не может начать грудное вскармливание, - одна из важнейших задач нео-натолога, и для этого даются следующие советы по обучению матери сцеживанию молока:
• помогите матери начать сцеживание как можно раньше после родов (по крайней мере, в течение первых 12 часов); она должна заниматься сцеживанием 15-20 мин не менее 6-8 раз в сутки;
•напишите матери руководство по сцеживанию и хранению молока дома;
•дайте несколько чистых емкостей для хранения запаса молока;
•посоветуйте ей часто сцеживать молоко;
•помогите ей найти место, где она могла бы сцеживать молоко и поговорить с другими матерями.
Как сцеживать грудное молоко руками:
•тщательно вымойте руки;
•сядьте или встаньте удобно и держите сосуд близко к груди;
•положите большой палец на ареолу сверху у соска, а указательный - на ареолу под соском, напротив большого пальца; остальными пальцами поддерживайте грудь;
•слегка надавите большим и указательным пальцами на грудь по направлению к грудной стенке; избегайте слишком глубокого надавливания, иначе можно закупорить млечные протоки;
•большим и указательным пальцами сжимайте участок груди за соском - следует надавливать на млечные синусы под околососковым кружком; иногда во время лактации их можно прощупать - они похожи на горошины или фасолинки;
•нажимайте и отпускайте, нажимайте и отпускайте. Процедура не должна причинять боль. Если процедура все-таки болезненна, значит, используется неправильный способ сцеживания. Объясните матери, что сначала молоко может не появиться, но после нескольких нажатий оно начнет капать. Оно может течь струей, если рефлекс окситоцина активный;
•подобным же образом нажимайте на околососковый кружок с боков, чтобы убедиться, что молоко сцежено из всех сегментов молочной железы;
•избегайте трения кожи пальцами или скольжения пальцев по коже. Движения пальцев должны быть похожи на катание;
•избегайте сжимания самих сосков. Надавливанием на соски или вытягиванием их молока не сцедить. Это то же самое, как если бы ребенок сосал один только сосок;
•сцеживайте одну грудь не менее 3-5 мин, пока не замедлится поток молока; затем сцеживайте вторую грудь; затем обе повторно. Можно каждую грудь сцеживать одной рукой или менять их, если руки устают;
•сцеживание молока надлежащим образом занимает 20-30 мин, особенно в первые несколько дней, когда может вырабатываться мало молока. Важно не пытаться сцеживать молоко за меньшее время.
Как могут помочь работники здравоохранения:
•уверьте мать, что любая женщина может обеспечить успешное грудное вскармливание и что сосание ребенком груди будет стимулировать продукцию молока или ее установление;
•любая рожавшая женщина может релактировать и любая женщина с обычной грудью может вызвать продукцию молока молочными железами, даже если она никогда не была беременна. Многие усыновленные или принятые на воспитание дети были вскормлены грудью женщинами, которые никогда не рожали;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
•релактировать намного легче, чем вызвать лактацию. Женщины, которые прошли через процесс беременности, обычно имеют больше железистой ткани, продуцирующей молоко. Однако процесс грудного вскармливания сам по себе стимулирует пролиферацию желез;
•подготовьте мать: релактация обычно занимает 1-7 дней (для того, чтобы молоко
«пришло»), и еще должно пройти 2-6 нед до того, как она сможет кормить ребенка исключительно грудным молоком. Если лактация должна быть вызвана, то потребуется больше времени;
•объясните матери, что в период установления ее молокопродукции желательно найти кого-либо для помощи по дому, уходу за ребенком, приготовлению пищи;
•объясните матери, что она все время должна быть с ребенком рядом и предлагать ему грудь по крайней мере 8-10 раз в день. Она должна спать с ребенком настолько близко, чтобы могла заметить любой признак интереса. Она не должна использовать соскипустышки;
•убедитесь, что мать понимает принципы правильного прикладывания к груди, а если необходимо, помогите ей и ребенку достичь этого. Расскажите матери, что она может дополнительно стимулировать продукцию молока ручным сцеживанием в промежутках между кормлениями;
•продемонстрируйте ей ваше восхищение и подтвердите любой прогресс, каким бы малым он ни был;
•если вначале у матери нет или почти нет молока, ребенок должен получать питание. Вначале его можно кормить заменителями грудного молока из чашки. Каждый день снижайте количество заменителей грудного молока на 30-50 мл;
•проверяйте массу тела ребенка и следите за количеством мочеиспусканий, чтобы быть уверенным, что ребенку хватает еды, а по мере увеличения количества грудного молока у матери снижайте больше и больше потребление заменителей;
•хорошо помогает при релактации и вызывании лактации использование подкармливания через трубочку;
•если ребенок отказывается сосать из «пустой» груди или по другим причинам, слаб и не может получить достаточного количества молока из груди, кормление через трубочку может быть полезным;
•ребенок получает дополнительное молоко (или пастеризованное донорское, или заменитель) через тоненькую трубочку, которая идет от контей-
нера с молоком в его рот, при этом сосет грудь (можно прилепить клейкой лентой трубочку к груди, чтобы она не выскальзывала изо рта ребенка). В этом случае ребенок удовлетворен у груди матери, и продукция молока стимулируется сосанием;
•помогите матери пользоваться трубочкой, если вы оба согласны, что это улучшит шансы успешного грудного вскармливания. Покажите на практике, как содержать трубочки в абсолютной чистоте;
•помогите матери регулировать отток молока из трубочки так, чтобы ребенок не получал молоко слишком быстро и снижал при этом стимулирование соска. Отток регулируется либо закрытием (слегка) бумажным зажимом, свободным узлом, либо зажиманием пальцами, либо подниманием и опусканием контейнера, либо прикреплением трубочки к шприцу и нажатием на стержень;
•объясните отцу или другому родственнику, другу матери, что ей понадобится дополнительная пара рук в начале и в процессе процедуры (любая помощь приветствуется).
Как стимулировать рефлекс окситоцина:
•выработка организмом окситоцина очень важна для успешного сцеживания грудного молока; помогите матери психологически;
•придайте ей уверенность;
•постарайтесь устранить любые источники боли или тревоги;
•вызовите у нее хорошие мысли и ощущения по поводу ребенка;
•сидеть следует спокойно, в одиночестве или в компании с поддерживающей подругой. Некоторым матерям легче сцеживать молоко в компании других матерей, которые тоже сцеживают молоко для своих детей;
•если возможно, поддерживать с ребенком контакт «кожа к коже». Сцеживая молоко, мать может держать ребенка на коленях. Если это невозможно, она может смотреть на ребенка. А если и это невозможно, то иногда помогает даже фотография ребенка;
•выпить чего-нибудь теплого, успокаивающего, но этим напитком не должен быть кофе;
•согреть грудь. Например, мать может положить на грудь теплый компресс или принять теплый душ;
•стимулировать соски. Она может слегка покатывать или потягивать соски пальцами;
•некоторым женщинам помогает, если они мягко проводят по молочной железе по направлению к соску сжатыми в кулак пальцами;
•попросить помощницу помассировать спину. При этом мать должна сесть, наклониться вперед, сложить руки на столе перед собой и положить на них голову. Ее раскрытая грудь должна свободно свисать. Помощница потирает спину по обе стороны от позвоночника сверху вниз. Делает она это сжатыми кулаками с вытянутыми вперед большими пальцами. Она потирает обе стороны одновременно - сверху вниз, начиная от шеи до лопаток в течение 2-3 мин.
Кормление из чашки. Сцеженное молоко и заменители грудного молока часто дают из бутылочки. Некоторые дети могут сочетать сосание груди и из бутылочки, но многие предпочитают бутылочку. Если грудное вскармливание не налажено, они могут стать менее приверженными к груди. Кормление из чашки - один из путей избегания этой проблемы и поэтому рекомендуется к использованию.
Поощряйте мать кормить ребенка из чашки, если по каким-либо причинам он не может кормиться грудью. Помогите матери понять преимущества кормления из чашки:
•меньше риск неправильного прикладывания к груди;
•ребенок набирается опыта использовать язык во время кормления;
•ребенок сам регулирует темп еды;
•ребенок выпивает столько, сколько ему требуется, и меньше срыгивает;
•снижается риск инфицирования, так как чашки легче мыть и содержать в чистоте, чем бутылочки.
Объясните матери, как кормить из чашки:
•посадите ребенка вертикально на ваши колени;
•поддерживайте спинку и шею одной рукой;
•подставьте чашку ко рту ребенка так, чтобы почти касаться верхней губы;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
•позвольте ребенку лакать молоко языком (как котята) или просто пить его, что более естественно;
•будьте терпеливы;
•не прикладывайте усилий, чтобы ребенок выпил определенное количество, позвольте ему решать, когда будет достаточно;
•молоко от матери с трещинами сосков, маститом и другими инфекционными заболеваниями (ОРВИ, острые кишечные инфекции, туберкулез и т. д.) использованию не подлежит (уничтожается).
Выдачу молока новорожденным производят по требованию постовых сестер в количестве, необходимом для одного кормления. Перед кормлением молоко подогревают на водяной бане.
Кружки и другие емкости для сбора грудного молока моют в теплой воде с мылом,
ополаскивают и далее кипятят в течение 30 мин в воде либо выдерживают в течение 45-60 мин в сухожаровом шкафу при температуре 130-160 °C. Так же обрабатывают и бутылочки, в которых хранят и дают новорожденному молоко, молокоотсосы, воронки и другую стеклянную посуду. Стерильную посуду хранят в специальной емкости с надписью «чистая».
Соски после мытья в проточной теплой воде кипятят в течение 15 мин в 2% растворе натрия гидрокарбоната (питьевая сода), затем воду сливают. Хранят в этой же емкости до использования. Конечно, оптимальны одноразовые индивидуальные соски.
Организация и режим работы молочной комнаты в отделении патологии новорожденных. Молочная комната должна состоять из 3 комнат-отсеков. В первом
отсеке должны быть: раковина-умывальник с теплой и холодной водой, мыло, стерильные щетки для мытья рук (их хранят в стерильной кастрюле), все необходимое для обработки детской посуды (двойная ванночка с подводкой горячей
и холодной воды, стерильные ершики для мытья бутылок и кастрюля для их кипячения, маркированные баки и ведра для сбора использованной посуды и др.) и емкости для сцеживания молока (кружка, чашка, стакан или банка с широким горлом, предварительно прокипяченные), два стола (для чистой и использованной посуды), сетки для бутылочек, две настенные бактерицидные лампы, молокоотсосы Дятлова или более современные, маркированная посуда для стерилизации молокоотсосов, воронок и др.
Во втором отсеке проводят стерилизацию посуды. Этот отсек оборудован двумя сухожаровыми шкафами, газовой или электрической плитой на 4 конфорки, биксами со стерильными салфетками или полотенцами, биксами со стерильными ватными шариками, которыми закрывают бутылочки, холодильником для хранения молока, двумя настенными бактерицидными лампами, посудой для кипячения бутылочек, воронок, емкостей для сбора молока.
В третьем отсеке хранят готовую стерильную посуду и молоко, которое содержится в специальном холодильнике не более 24 ч. Стерильную посуду хранят в медицинском шкафу, предварительно завернув в стерильную пеленку. Должен быть также стол, две настенные бактерицидные лампы. Бактерицидные лампы включают на 30 мин во всех отсеках после каждого цикла стерилизации посуды.
Влажную уборку помещений производят 3 раза в смену ветошью для предметов обстановки и пола, 1 раз в неделю уборку проводят с использованием дезинфицирующих средств (1% раствора хлорамина Б с 0,5% раствором моющего средства или 1-0,1% раствора дезоксона). Протирание дезинфицирующим средством проводят двукратно с интервалом в 15 мин и хорошо проветривают. Уборочный инвентарь (ведра, тазы, швабры
и др.) маркируют и используют строго по назначению, после использования его обеззараживают, погружая на 1 ч в 1% раствор хлорамина или 0,2% раствор сульфохлорантина, 1% раствор хлордезина и, прополоскав, подсушивают. Щетки для мытья рук, ершики для мытья емкостей для сбора молока и бутылочек после промывания кипятят (в разных емкостях) в течение 15 мин в 2% растворе натрия гидрокарбоната.
Фартук, нарукавники из медицинской клеенки, которые медсестра надевает ежедневно перед работой двукратно протирают 1% раствором хлорамина Б или 0,75% раствором хлорамина Б с 0,5% раствором моющего средства («Лотос» и др.), 0,2% раствором сульфохлорантина, 3% раствором ниртана, 1% раствором амфолана.
Также обрабатывают внутренние поверхности холодильника, сетку для градуированных бутылок. Интервал между двумя протираниями - 15 мин, и далее необходима экспозиция 1 ч до использования. Холодильник после этого 30 мин проветривают.
Раковины, санитарно-техническую арматуру (краны и т. д.) обрабатывают ежедневно двукратным протиранием с интервалом 15 мин и последующим временным воздействием в течение 30-60 мин (согласно этикетке) перечисленными выше средствами или 3% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором
моющего средства, 0,5% растворами хлордезина или хлорцина, 1% раствором амфолана. Эти средства используют в сочетании с чистяще-дезинфицирующими средствами «ПЧД», «Чиде», «Окси-2 блеск», «Санитарный», «Блеск», «Дезус», «Санита» из расчета 0,5-1 г на 100 см поверхности.
6.8. ЗОНДОВОЕ ПИТАНИЕ
Еще недавно считалось, что обеспечение пищей тяжело болеющего новорожденного возможно только при помощи парентерального питания, которое широко применялось в комплексной терапии новорожденных. Однако накопившийся опыт показал, что парентеральное питание связано с серьезными осложнениями: местные воспалительные реакции в месте установки катетера, сепсис при длительной катетеризации центральных вен, метаболические нарушения, расстройства функции печени, развитие холестаза и др. (см. ниже).
Зондовое питание - метод искусственного вскармливания через зонд, введенный в
желудок или двенадцатиперстную кишку. По сравнению с парентеральным питанием это более физиологичный простой способ искусственного питания, к тому же влекущий за собой значительно меньшее число осложнений. Опыт Центра патологии новорожденных Ленинграда ДГБ № 1 показал возможность адекватного зондового питания новорожденных, нуждающихся в реанимации и интенсивной терапии (Любшис А.К., 1987). Различают следующие виды зондового питания:
1)полное - введение всех необходимых ингредиентов только через зонд;
2)сочетанное - кормление больного и парентерально, и через зонд;
3)дополнительное - введение отдельных ингредиентов питания (чаще всего белка) или недостающего объема питательной смеси через зонд при естественном вскармливании.
По расположению зонда различают орогастральное, назогастральное, оро-дуоденальное (ороеюнальное), назодуоденальное (назоеюнальное) питание. Режим введения питательной смеси может быть непрерывным и дробным. Непрерывное питание - это равномерное введение питательной смеси через зонд в течение суток, осуществляется капельно или при помощи инфузионно-го насоса; дробное - введение питательной смеси порциями в течение суток через равные промежутки времени.
В постгипоксическом периоде зондовое питание показано глубоко недоношенным или новорожденным при гиперкатаболических состояниях (тяжелая родовая травма, сепсис,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/