6 курс / Неонатология / Детские_болезни_Часть_1_Тюрин_Н_А_,_Кузьменко_Л_Г_

точную калорийность и избыточное содержание белков, жиров, углеводов, витаминов (табл. 51).

Т а б л и ц а 51

Рекомендуемые количества основных пищевых ингредиентов и некоторых витаминов для кормящих матерей

На лактацию равным образом неблагоприятно влияют недое­ дание, переедание и одностороннее питание. Количество хлеба в суточном рационе не должно превышать 500 г. Водный режим ус­ танавливается соответственно потребности матери в жидкости, но количество выпитой жидкости не должно превышать 2 л в сутки.

Кормящей матери не рекомендуется употреблять в пищу сильно пахнущие и пряные вещества (лук, чеснок и др.), так как молоко приобретает при этом неприятный запах и вкус, и дети мо­ гут отказаться от груди.

Нельзя забывать, что с молоком матери в организм ребенка мо­ гут попасть принимаемые ею медикаменты. Несмотря на то, что с молоком выделяется не более 1% дозы, полученной матерью, при длительном употреблении препарата он может накапливаться в ор­ ганизме ребенка, поскольку элиминация лекарственных веществ и их обезвреживание протекает у детей первых месяцев жизни слабо.

Многие антибактериальные препараты (антибиотики, сульфа­ ниламиды и др.), проникая в молоко, могут стать у грудного ре­ бенка причиной кишечного дисбактериоза, лекарственной аллер­ гии или усиливать аллергические проявления. Стрептомицин, по­ ступающий с молоком, может оказать ототоксическое действие на ребенка, а тетрациклин способен поражать зачатки зубов (молоч-

351

ные зубы приобретают желтый цвет). При необходимости лечения кормящей матери гормональными препаратами можно использо­ вать только такие, которые разрушаются в пищеварительном трак­ те ребенка (инсулин, адреналин, АКТГ).

Кормящая грудью мать не должна употреблять никотин (ку­ рение), спиртные напитки (в том числе пиво), наркотические сред­ ства, цитостатические препараты, поскольку все эти вещества лег­ ко проникают в молоко кормящей женщины и оказывают вредное влияние на ребенка.

Для того чтобы у женщины было достаточное количество грудного молока, ей необходимо соблюдать правильный режим труда и отдыха. Она должна спать не менее 7-8 ч в сутки, гулять на свежем воздухе, иметь умеренную физическую нагрузку и спо­ койную домашнюю обстановку.

Противопоказания к кормлению ребенка грудью. Сущест­ вуют определенные противопоказания для кормления ребенка грудью. Их делят на абсолютные и относительные. Противопока­ зания для кормления грудью могут быть как со стороны ребенка, так и со стороны матери (табл. 52).

Т а б л и ц а 52

Абсолютные противопоказания для прикладывания ребенка к груди

Противопоказания для прикладывания к груди со стороны ребенка со стороны матери

352

Все остальные противопоказания являются относительными.

Ких числу со стороны ребенка относятся:

1)дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;

2)гипертермическая реакция (на высоте гипертермии) на фо­ не острых инфекционных заболеваний;

3)коматозные состояния.

Кормление грудью не рекомендуется, если мать больна:

-активными формами туберкулеза;

-сифилисом;

-СПИДом;

-сыпным и возвратным тифом;

-корью, ветряной оспой;

-ангиной, гриппом, пневмонией.

При указанных заболеваниях матери следует иметь в виду следующее. В случае, если мать больна активной формой туберку­ леза, ребенка с момента рождения следует отделить от матери на период выработки специфического иммунитета после введения вакцины БЦЖ, т. е. на 1,5-2 мес.

Сифилис относится к числу противопоказаний в случае, если мать больна, а ребенок здоров; если больны и мать, и ребенок, то младенец от груди не отлучается. Тактика при СПИДе такая же, как при сифилисе.

При заболевании матери сыпным или возвратным тифом корм­ ление грудью прекращается при тяжелом состоянии матери, при нетяжелом ее состоянии кормление можно продолжать при условии тщательного соблюдения санитарно-эпидемического режима. При кори и ветряной оспе кормление ребенка грудью можно продол­ жать, одновременно иммунизируя ребенка (гамма-глобуйином). При ангине, гриппе, пневмонии кормление грудью можно продол­ жать: в момент кормления мать должна быть с маской на лице, вне кормления ребенка необходимо от матери отделить.

При вскармливании ребенка могут возникнуть определенные

затруднения.

Со стороны матери они могут возникнуть при неправильной форме сосков (плоские или втянутые соски), трещинах сосков, при гипогалактии (первичной или вторичной).

Со стороны ребенка затруднения при вскармливании могут возникнуть в следующих случаях:

1) незаращение губы и (или) твердого и мягкого нёба;

353

2)неправильный прикус;

3)при стоматитах (в том числе при молочнице);

4)при рините.

Питание детей старше года. При организации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет должны учитываться их физиологи­ ческие особенности: развитие вкусового восприятия, развитие же­ вательного аппарата, количество пищеварительных соков, фер­ ментативная активность. Если питание ребенка во втором полуго­ дии жизни было организовано правильно, то к моменту отлучения от груди он успевает привыкнуть к довольно разнообразной пище.

К KOHtfy первого года у ребенка имеется лишь 6-8 зубов, по­ этому пища в возрасте до 1,5 лет должна быть в основном протер­ той. Вместе с тем ему следует давать пищу, требующую жевания: фрикадельки, паровые котлеты, печенье. С возрастом пища стано­ вится более плотной. Это способствует развитию пищеваритель­ ных желез и всего жевательного аппарата.

Развитие акта жевания имеет очень большое значение, так как при этом усиливается выработка пищеварительных соков. Очень важно стремиться к тому, чтобы ребенок ел не по принуждению, поскольку аппетит способствует усиленной работе пищеваритель­ ных желез. Питание детей старше года должно быть разнообраз­ ным. Маленькому ребенку мясо можно давать в виде суфле, фри­ каделек, паровых котлет, а из овощей и круп готовить не только каши и пюре, но и запеканки.

После того как появились вторые коренные зубы (с возраста I года 8 мес.)у необходимо давать пищу, требующую «активного» жевания. С этого времени ребенок должен получать супы с непро­ тертыми, но хорошо разваренными овощами и крупой, винегреты, паровые котлеты, фрукты (кусочками и целиком), хлеб, сухари. В возрасте 2-х лет в рацион детей должны вводиться салаты из раз­ ных овощей, к 3-м годам - мясо, нарезанное мелкими кусочками.

Переход к такой разнообразной пище должен осуществляться постепенно, но делать это надо своевременно и настойчиво. Ино­ гда встречаются дети, которых ранее не приучили к жеванию. Они отказываются от твердой пищи, а у некоторых даже маленькие ко­ мочки вызывают рвоту. Детей до 1,5 лет наиболее целесообразно кормить 5 раз, более старших - 4 раза в сутки.

Ребенок должен получать пищу в определенное время: зав­ трак в 7-8 ч, обед - в 12-13, полдник - в 16-17, ужин в 19-20 ч. В

354

промежутках между этими приемами пищи ребенка кормить не следует. Если он не может дождаться установленного часа корм­ ления, ему можно дать несладкие сорта свежих фруктов и овощей. Детям с пониженным аппетитом за 10-15 мин до приема пищи можно дать выпить 2-3 столовые ложки капустного или яблочного сока или простой воды комнатной температуры. Эти средства об­ ладают сокогонным эффектом.

Распределение энергетической ценности пищи в течение дня следующее: завтрак - около 25%, обед - 30-40%, полдник - 10¬ 15%, ужин - 25%; при пятиразовом кормлении ребенок получает второй завтрак.

При составлении суточного рациона нужно учитывать состав пищевых ингредиентов. Некоторые продукты (хлеб, масло, моло­ ко, овощи, сахар) обязательно включаются в меню ежедневно, дру­ гие (сметана, творог, рыба) даются не каждый день. Однако в течение недели полагающийся набор продуктов должен быть ис­ пользован.

Вводить в рацион новые продукты можно только тогда, когда ребенок здоров. Суточный объем пищи в возрасте от 1 до 1,5 лет составляет 1000-1100 мл, от 1,5 до 3 лет - 1200-1500 мл. В сред­ нем энергетическая потребность в возрасте от 1 до 3 лет равна 100-110 ккал/кг.

При кормлении ребенка важно, чтобы он ел из одной и той же посуды. Детей старше 1 года для еды усаживают за стол. Предва­ рительно им моют руки и повязывают салфетку. С самого раннего возраста необходимо приучить ребенка к известному порядку. Это формирует у него гигиенические навыки. Пища должна быть теп­ лой.

С 1,5 лет ребенка приучают есть самостоятельно. Для этого ему дают в руки ложку, а мать в это время кормит его другой лож­ кой. Постепенно ребенок привыкает есть без посторонней помо­ щи. Самостоятельная еда способствует улучшению аппетита, ре­ бенок начинает есть охотнее, его заинтересовывает сама процеду­ ра еды. На третьем году ребенок ест опрятно, держит ложку в ру­ ке, а на четвертом году может пользоваться вилкой.

Пища должна быть не только вкусно приготовленной, но и иметь приятный вид и запах, что способствует выделению пище­ варительных соков и повышению аппетита. Для улучшения вкуса пищи в качестве приправ можно добавлять свежую и высушенную

355

зелень, ягоды, фрукты и овощи в различном виде, а в качестве пряностей - петрушку, лук, укроп, щавель, ревень.

Обязательным и незаменимым продуктом детского питания является молоко, которое может использоваться в натуральном виде, а также в виде простокваши, кефира, ацидофилина. Нату­ ральное молоко в детском питании может употребляться только после тепловой обработки. В детском питании широко применя­ ются также кисло-молочные продукты, которые препятствуют раз­ витию кишечного дисбактериоза и гнилостным процессам в пище­ варительном тракте.

К полноценным продуктам, богатым белком, относятся тво­ рог, мясо, рыба, куриное яйцо. Рекомендуется в питании использо­ вать сливочное масло (богато витаминами A, D). Поскольку оно при тепловой обработке теряет ряд питательных свойств, его луч­ ше давать в натуральном виде - намазывать на хлеб или класть в готовое блюдо. В питание детей старше года необходимо вклю­ чать растительные жиры, ценность которых определяется ненасы­ щенными жирными кислотами.

Источниками углеводов у детей старше 1 года в основном явля­ ются овощи, фрукты, злаки. При отсутствии свежих фруктов и ово­ щей можно пользоваться компотами, соками, пюре. Консервирован­ ные овощные и фруктовые пюре для детского питания изготавливают из лучших сортов овощей и фруктов с использованием современных технологий, сохраняющих основные ценные питательные свойства, большое количество витаминов, минеральных солей, пектинов.

Удетей 1-3 лет суточная потребность в основных пищевых ингредиентах составляет (г/кг): белки - 4 (не менее 65% из них животного происхождения), жиры - 4 (около 85% животного про­ исхождения, 15% в виде растительного масла), углеводы 16, соот­ ношение - белки:жиры:углеводы равно 1:1:4.

Удетей дошкольного возраста кратность приема пищи долж­ на быть не менее 4 раз в сутки, при этом завтрак должен содержать 25% суточного рациона, обед - 35%, ужин и полдник суммарно - 40% (около 15% полдник, 25% ужин). В этом возрасте завтрак обычно состоит из каши, сваренной на молоке, яйца или сыра, хлеба с маслом, чая или кофе «Здоровье» с молоком. На обед ре­ комендуются супы, мясо или рыба с гарниром. На ужин и полдник включаются овощные блюда, творог, молоко, печеные изделия. На ужин нельзя давать пищу, возбуждающую жажду.

356

Для детей школьного возраста режим питания применяется с учетом повышенной затраты энергии в первую половину дня. Они получают дополнительный горячий завтрак в школе. Калорий­ ность их пищевого рациона в течение дня распределяется следую­ щим образом: первый завтрак - 25%, второй завтрак - 20%, обед - 35%, ужин - 20%. Ниже приводим рекомендуемые нормы потреб­ ности в основных пищевых ингредиентах для детей старше 1 года (табл. 53).

Т а б л и ц а 53

Рекомендуемые нормы потребности в основных пищевых ингредиентах для детей разных возрастных групп

(по рекомендациям Минздрава СССР, № 5786-91)

Глава 5

ПРИНЦИПЫ ВОСПИТАНИЯ ДЕТЕЙ

Воспитание - целенаправленный процесс, обеспечивающий духовное развитие человека и подготовку его к жизни и труду в обществе. На развитие и воспитание ребенка большое влияние оказывают социальные факторы, определенное значение имеют

357

климатические условия, а также врожденные особенности и сте­ пень созревания центральной нервной системы. Воспитание ре­ бенка предусматривает комплекс формирования физических, ум­ ственных, нравственных и эстетических навыков.

Человек воспитывается в течение всей жизни, но наибольшее значение воспитание имеет в детском возрасте, и воспитание сле­ дует начинать с самого раннего возраста, т. е. с периода новорож­ денности. Приемы и методы воспитания детей в разном возрасте различны, однако наряду с этим существуют и общие правила, ко­ торые особенно важны для детей самого раннего возраста.

Так, в периоде новорожденности и в первые месяцы жизни элементами воспитания являются режимные моменты: режимы питания и сна. Ребенок этого возраста должен привыкнуть спать в кровати, а не на руках взрослых с длительным хождением их по комнате. К элементам воспитания (а именно воспитания гигиени­ ческих навыков) относятся регулярное проведение гигиенических процедур, воздушные ванны, массаж и т. п.

Быстрый темп развития детей раннего возраста обусловлен быстрым установлением связей с окружающим миром, но эти свя­ зи медленно закрепляются. Поэтому для детей первых лет жизни характерна неустойчивость умений и навыков, и при отсутствии достаточного числа повторений они быстро забываются. Одно из основных правил обучения ребенка раннего возраста заключается в необходимости постоянного дублирования.

Формирование устойчивых связей с окружающим миром у ребенка раннего возраста обеспечивается путем постоянного по­ вторения.

Для детей раннего возраста характерна неравномерность со­ зревания различных функций. Отечественные ученые выявили пе­ риоды особой чувствительности детей этого возраста и определи­ ли ведущие линии в их развитии.

При воспитании детей необходимо уделять особое внимание формированию тех реакций, которые возникают вновь и которые не могут развиваться самостоятельно без целенаправленных воз­ действий взрослого.

358

Быстрые темпы развития детей раннего возраста осуществ­ ляются за счет большой пластичности организма и больших ком­ пенсаторных возможностей головного мозга. В коре головного мозга у ребенка раннего возраста много «незанятого поля», в связи с чем путем целенаправленного воздействия можно достичь очень высокого уровня развития ребенка и более раннего формирования той или иной функции. В основу обучения ребенка первых лет жизни должно быть положено развитие определенных способно­ стей детей этого возраста, а именно:

-способности подражания, воспроизведения;

-способности смотреть, слушать, сопоставлять, сравнивать, обобщать.

Впервые годы жизни у ребенка имеется хорошая ориентация на окружающее. Для него весь внешний мир - новое. Это новое

должно быть познано. Процесс познания внешнего мира осущест­ вляется через органы чувств. Высокая степень ориентировочной реакции на окружающее имеет большое значение как для развития самих органов чувств, так и для удовлетворения сенсомоторных потребностей ребенка. Очень важно сделать жизнь малыша бога­ той впечатлениями.

Чувственные потребности вызывают высокую двигательную активность ребенка.

Движение - это естественное состояние детей раннего возрас­ та, способствующее их умственному развитию.

В воспитании детей следует уделить внимание эмоционально­ му фону, на котором осуществляется этот процесс. Дефицит поло­ жительных эмоций отрицательно влияет на жизнь человека любого возраста, но для периода детства (особенно раннего) это имеет осо­ бое значение. Маленьким детям эмоции необходимы при формиро­ вании поведения и навыков. Раннее формирование положительных эмоций на основе установления социальных связей со взрослыми, а в дальнейшем со сверстниками - залог-становления личности.

Интерес к окружающему у детей раннего возраста непроизво­ лен. Их невозможно заставить смотреть или слушать. Но детей

359

этого возраста можно заинтересовать. В связи с этим в обучении и воспитании детей большую роль играют интерес к предмету и по­ ложительные эмоции.

Ребенок не может существовать без помощи взрослого че­ ловека. Он обеспечивает маленьким детям условия для роста и развития и оптимальные условия для поддержания здоровья. Взрослый человек несет ребенку то тепло и ласку, ту информа­ цию, которая необходима ему для развития интеллекта и душев­ ных качеств.

Доброжелательный тон, спокойное ровное отношение - залог уравновешенного состояния ребенка периода раннего детства.

Важным условием, способствующим нормальному развитию и хорошему самочувствию детей раннего возраста, является прин­ цип единства педагогических воздействий со стороны всех взрос­ лых, участвующих в воспитании ребенка.

Дети не понимают, как они должны поступать, если действия взрослых, участвующих в воспитании, не согласуются, либо не наблюдается постоянства определенных требований. В таких слу­ чаях легко возбудимые дети вообще перестают подчиняться тре­ бованиям взрослых, дети с более устойчивой нервной системой пытаются приспособиться, каждый раз меняя свое поведение. Од­

Так, сами взрослые при отсутствии у них единых требова­ ний к ребенку могут стать причиной его неуравновешенного по­ ведения.

Нужно учитывать также ряд психологических особенностей детей. Одной из них является легкая внушаемость. Учитывая эту особенность, нельзя забывать, что детям (особенно первых лет жизни) очень легко передается настроение окружающих. Хорошо известно, что дети становятся тревожными, если у матери тревож­ ное состояние; ребенок раннего возраста плачет, если плачет мать, и, наоборот, он радуется при радостном настроении окружающих.

360