6 курс / Неонатология / Детские_болезни_Часть_1_Тюрин_Н_А_,_Кузьменко_Л_Г_

Д Н И Ж С Н И Я ЯВЛЯЮТСЯ О Д Н И М I M ИСДуИШХ КОМИОНСН'ГОН ЖП111И

Они заставляют эффективно работать многочисленные «инутрисосудистыс периферические сердца», способствуют лучшему снаб­ жению организма кислородом, обладают антистрессовой активно стыо. Маленькие дети с очень большим трудом переносят статичс ские нагрузки, в связи с чем их нельзя на долгое время ограничи­ вать в активных движениях, являющихся органической потребно стью ребенка. Задержка развития движений свидетельствует о глубокой задержке развития организма.

РАЗВИТИЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЙ СФЕРЫ

Нервная система осуществляет координацию физиологических и метаболических процессов в организме и связь организма с внешней средой. Деятельность нервной системы с возрастом совершенствуется и усложняется. В процессе онтогенеза происходит интеграция различ­ ных отделов нервной системы в единую функциональную систему.

Несмотря на то, что нервная система человека к моменту рож­ дения не завершает своего развития, и у новорожденного ребенка отсутствуют качества, отличающие Homo sapiens от других пред­ ставителей животного мира (а именно: прямохождение, абстрактное мышление, речь), у него имеются структурные образования, позво­ ляющие выделить человека даже из представителей класса млеко­ питающих, отряда приматов. К числу таких признаков относятся относительно большой головной мозг, относительно большие лоб­ ные доли, редукция структур, обусловливающих врожденные осо­ бенности поведения, и противопоставление первого пальца кисти.

Темпы развития нервно-психической сферы в детском возрас­ те очень высоки. В частности, развитие интеллекта на 50% проис­ ходит в первые 4 года жизни, на 1/3 между 4 и 8 годами и лишь на 20% - между 9 и 18 годами. Ниже рассматриваются отдельные звенья развития нервно-психической сферы.

Безусловные рефлексы новорожденных. К моменту рожде­ ния у ребенка сформирован ряд безусловных рефлексов. Все их можно разделить на 3 категории:

1) стойкие пожизненные автоматизмы (роговичный, конъюнктивальный, глоточный, глотательный рефлексы, сухожильные рефлексы конечностей);

281

Симметричный шейный тонический рефлекс - при сгибании головы в положении на спине повышается тонус сгибателей рук и разгибателей ног, при разгибании головы - обратные взаимоотно­ шения.

Асимметричный шейный тонический рефлекс - в положении на спине голову ребенка поворачивают в сторону (подбородок ка­ сается плеча), при этом уменьшается тонус в конечностях, к кото­ рым обращено лицо, и повышается тонус в противоположных ко­ нечностях. Рефлекс исчезает к концу первого года.

Туловищная выпрямительная реакция - при соприкосновении стоп с опорой происходит выпрямление головы. Рефлекс форми­ руется с конца 1-го мес.

Верхний рефлекс Ландау - в положении на животе ребенок поднимает голову, верхнюю часть туловища, и руки опираются на плоскость. Рефлекс формируется к 4-м мес.

Нижний рефлекс Ландау - в положении на животе ребенок разгибает и поднимает ноги. Рефлекс формируется к 5-6-ти мес.

Простые шейные и туловищные установочные рефлексы -

поворот головы в сторону вызывает поворот туловища в ту же сторону: сначала поворачивается грудной отдел, затем тазовый. Рефлекс формируется к 5-6 мес.

Цепной установочный рефлекс с туловища на туловище - по­ ворот плеч в сторону приводит к повороту туловища и ног в ту же сторону; поворот тазового отдела также приводит к повороту ту­ ловища. Рефлекс формируется к 6-7 мес.

Если указанные безусловные рефлексы вызываются у ребенка в том возрасте, в котором они уже должны отсутствовать, то они расцениваются как патологические.

Врожденные рефлексы в форме безусловных рефлексов, как правило, тесно связаны либо с пищевой, либо с защитной или ори­ ентировочной мотивацией. Эти рефлексы полностью удовлетво­ ряют потребности ребенка в самом начале внеутробного сущест­ вования. В дальнейшем основными в жизнедеятельности ребенка становятся приобретенные рефлексы, обеспечивающие необходи­ мый уровень взаимодействия организма с окружающей внешней средой.

Развитие высшей нервной деятельности. Условно-рефлек­ торная деятельность. Кора головного мозга способна формиро­ вать условные рефлексы с периода новорожденности. В первые 2-

285

3 нед. жизни у ребенка возникает очень ограниченное количество условных рефлексов. Основным в формировании условного реф­ лекса в первое время является пищевая доминанта. Если плачуще­ го ребенка взять на руки и прижать к груди (поза кормления), то он успокаивается. Затем возникает рефлекс на кормления.

Дифференцировка условных рефлексов обычно начинается с конца 2-го - начала 3-го мес. жизни. Характерным свойством услов­ ных рефлексов у детей этого возраста является их прочность и ско­ рость образования. К 6 мес. возможно образование условных реф­ лексов со всех воспринимающих органов (глаза, уши, нос, кожа). В течение 2-го года жизни механизм образования условных рефлексов достигает полного развития и функционального совершенства.

Эмоции. Эмоции новорожденного ребенка исключительно отрицательны по своему характеру, однообразны и рациональны. Они являются надежным сигналом любого неблагополучия ребен­ ка и появляются при возникновении чувства голода, после моче­ испускания и нахождения в мокрых пеленках и т. п.

Уже в первые дни жизни при приближении взрослого у ре­ бенка повышается двигательная активность и усиливаются соса­ тельные движения - реакция предвосхищения кормления. На 2¬ 3-й неделе жизни при кормлении ребенок рассматривает лицо ма­ тери, пытается ощупать грудь. С возраста 1 мес. такой интерес к матери проявляется и вне кормления.

С 6-8 нед. в ответ на приближение матери у ребенка форми­ руется улыбка, с 9-12 нед. появляется смех и общее двигательное оживление со вскидыванием рук, перебиранием ног и радостным повизгиванием. При приближении к ребенку 4-5 мес. незнакомого взрослого возникает ориентировочная реакция, после которой мо­ жет появиться радостное оживление или страх и негативизм.

Чем старше ребенок, тем чаще появляется ориентировочная реакция в виде страха и негативизма. При хорошем контакте взрослого с ребенком на фоне ухода взрослого от ребенка у него возникает дополнительный эмоциональный компонент - негатив­ ная реакция.

В возрасте 5 мес. ребенок узнает мать среди других людей. После 6-7 мес. формируется активная познавательная деятель­ ность - ребенок занимается с игрушками и другими предметами. В это время появляется лепет и возникает сенсорная (понимаемая) речь: ребенок понимает значение нескольких слов.

286

После 9 мес. реакции на разных людей очень дифференциро­ ваны, обогащается сенсорная речь, ребенок понимает запрет и другие простые инструкции. Постепенно начинает формироваться моторная речь.

Развитие речи. Формирование речи обусловлено становле­ нием функции сенсорной системы и созреванием головного мозга. Развитие речи является также продуктом общения ребенка со взрослым. Развитие речи проходит в несколько этапов.

1. Подготовительный этап. Он характеризуется овладением основными моторными навыками на протяжении первого года жизни. На этом этапе происходит развитие гуления и лепета. Он начинается в 2-4 мес. Гуление обычно возникает на фоне радост­ ного состояния и оживления ребенка, что свидетельствует о его хорошем самочувствии и положительном эмоциональном настрое. В возрасте 7 мес. возникает лепет, т. е. произнесение во время гу­ ления отдельных слогов.

2.Этап возникновения сенсорной речи (способности ребенка понимать отдельные элементы речи взрослого). Этот этап начина­ ется в 7-8 мес. Критерием начала сенсорной речи может быть по­ исковая зрительная реакция ребенка на вопрос «где?». Параллель­ но развивается лепет, он обогащается интонациями. К году ребе­ нок понимает несколько десятков слов, знает имена близких, на­ звания действий и игрушек, выполняет некоторые просьбы, пони­ мает слова «надо» и «нельзя».

3.Этап возникновения моторной речи. Первые слова ребенок произносит на 10-11-м мес. К году дети произносят 10-12 слов. У девочек моторная речь развивается раньше и успешнее, чем у мальчиков. К 1,5 годам ребенок произносит 30—40 слов, понимает целые предложения.

К2-м годам происходит усвоение собственных имен, словарь возрастает до 200-300 слов, возникают простые предложения, ре­ бенок выполняет инструкции и просьбы, воспринимает несложные рассказы и сказки. С этого возраста начинается формирование су­ ждений, и речь становится главной в общении ребенка с окру­ жающими. Сроки развития моторной речи различны, что не отра­ жает особенностей интеллекта ребенка.

К3-м годам словарь ребенка может увеличиться до 1200 слов, среди которых имеются почти все части речи. До 2,5 лет речь де­ тей состоит из простых нераспространенных восклицательных и

287

вопросительных предложений, начинающихся со слов: «где?», «куда?». К 3-м годам они начинают употреблять различные типы придаточных предложений с союзами. По структуре и граммати­ ческим формам речь ребенка приближается к речи взрослого, и она становится основным средством общения.

На 4-м году развитие речи идет в направлении обогащения словарного фонда и совершенствовании грамматического строя. Появляются сложные фразы, состоящие из всех частей речи. Воз­ никают элементарные общие понятия. Дети легко запоминают 'стихотворения. К 5-летнему возрасту ребенок начинает правильно произносить звуки родного языка. В возрасте 5-6 лет большинство детей начинает читать, а многие и писать. В этот период ребенок легко овладевает элементами иностранного языка.

Интенсивное развитие речи происходит в младшем школьном возрасте. В этот период продолжает увеличиваться словарный за­ пас, который к 10-11 годам достигает 3500-4000 слов. Влияние школьного обучения, однако, проявляется не только в том, что значительно обогащается словарный запас ребенка, но и в том, что приобретается исключительно важное умение устно и письменно

познавательных форм индивида: от ощущения и восприятия до мышления и воображения. В более узком смысле это мышление, при этом мышление понимается не только как психический про­ цесс, а как процесс, включенный в познавательную деятельность.

Судить об интеллектуальной деятельности детей раннего воз­ раста можно уже по вопросам, которые они задают взрослым. Этот процесс начинается с 1,5-2 лет. При этом примерно до 3 лет с по­ мощью вопросов дети хотят выяснить: «что это такое?». Ребенок начинает задавать также такие вопросы, как «где? когда? откуда? куда?» и вскоре после этого «почему?». Вначале эти вопросы на­ правлены скорее на выяснение цели, чем причины. В подростко­ вом и юношеском возрасте характерна способность к абстрагиро­ ванию и обобщению.

Другие психические функции - память, чувства, воля, фанта­ зия - также проходят определенные стадии развития.

Память - способность воспроизведения после длительного промежутка времени - появляется у детей только на 2-м году жиз-

288

ни. До 5-летнего возраста пробелы памяти у детей заполняются фантазией. Развитие памяти у детей от 3 мес. до дошкольного воз­ раста представлено в табл. 43.

Интенсивное развитие памяти происходит в школьные годы. У детей младшего школьного возраста очень велики естественные воз­ можности запоминания, их мозг обладает большой пластичностью, что позволяет легко справляться с заданиями дословного запомина­ ния. Например, из 15-ти предложений ребенок младшего школьного возраста легко дословно запоминает 6-8 (дошкольник только 3-5). Однако память как дошкольника, так и школьника младших классов носит преимущественно наглядно-образный характер.

Высший пункт развития памяти:

Уровень нервно-психического развития можно оценивать и по определенной ориентации ребенка. В настоящее время известно, что у детей определенного возраста имеется следующая ориентация:

-в 9-10 лет - ориентация в отношении месяца и календарно­ го года.

289

Развитие органов чувств. Зрение. Глаза новорожденного относительно большие по размеру. Окончание роста глаз заканчи­ вается к пубертатному возрасту. С ростом глаза и изменением функции глазных мышц связаны изменения рефракции.

Впервые дни жизни у ребенка имеет место дальнозоркость (гиперметропия). К возрасту 9-12 лет глаз становится почти эметропическим. Для новорожденного ребенка характерна фотофо­ бия, его глаза почти постоянно закрыты, зрачки сужены, корнеальный рефлекс хорошо выражен, конвергенция очень слабая, возможен нистагм. Слезные железы не функционируют.

К2-м неделям возникает преходящая монокулярная фиксация взора, начинается секреция слезных желез. С 3-х недель ребенок устойчиво бинокулярно фиксирует взгляд на неподвижных пред­ метах красного и желтого цвета, движения глаз и рук координи­ руются.

Ввозрасте 6-9 мес. устанавливается способность стереоско­ пического восприятия пространства. С 1,5-2 лет и ближе к 3-м го­ дам ребенок обладает развитым цветовым зрением. К 4 годам дос­ тигается максимальная острота зрения, ребенок готов к начально­ му чтению.

Слух. Ухо новорожденного морфологически достаточно раз­ вито. Наружный слуховой проход, однако, очень короткий за сче-j недоразвития его костной части. Барабанная перепонка располо жена горизонтально. Евстахиева труба короткая и широкая. Слух определяется у ребенка с рождения, в дальнейшем совершенству­ ется чувствительность слухового восприятия и способность к дифференцировке звуков по громкости, частоте и тембру. В 3,5 мес. ребенок дифференцирует звуки, отличающиеся между со­ бой в 17 тонов, а к 7-ми мес. - на 0,5 тона.

Обоняние. Нервные механизмы дифференцировки обоня­ тельных ощущений начинают достаточно хорошо функциониро­ вать в возрасте 2-4 мес. С этого возраста становится видной разная реакция ребенка на приятные и неприятные запахи. Дифференцировка сложных запахов совершенствуется вплоть до младшего школьного возраста.

Вкус. Вкусовые рецепторы у новорожденного занимают большую площадь и располагаются в области языка, губ, твердого неба, на щечных поверхностях ротовой полости. Площадь, зани­ маемая вкусовыми рецепторами у новорожденного, относительно

290