2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / ВИЧ СПИД И ДЕТИ 2007

приемными родителями, которые проходили обучение в школе подготовки приемных родителей ОО «Родительский Мост» – 108 человек и с группой потенциальных родителей, подобранных среди биологических родственников через поиск родственников ребенка – 5 семей.

При сотрудничестве с ОО «Родительский Мост» осуществлялось участие в работе в школе приемных родителей. По специально разработанной программе по ВИЧ для группы потенциальных родителей проводились занятия с привлечением к волонтерской деятельности.

В результате проведенной работы было сформировано позитивное отношение к детям, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин, что привело к посещению 8-х воспитанников СДР № 10 потенциальными приемными родителями.

Осуществлялось психолого-социальное сопровождение потенциальных приемных родителей на всех этапах взаимодействия, включая подготовку приема в семью, сопровождение в период адаптации 1-го года, были разработаны анкеты для качественной оценки отношений к ВИЧ-инфицированным.

Главную трудность в решении данной задачи представил вопрос о том, как правильно и доступно донести информацию до потенциальных усыновителей, с соблюдением морально-этических норм, формированием позитивного восприятия ВИЧ-инфицированных, желания помочь страдающему ребенку и последующей установкой – этот ребенок такой же, как и все другие, нуждающиеся в семье. По данным обработки анкет, несмотря на сформированное позитивное отношение к ВИЧ-инфицированным у 37,5% слушателей школы приемных родителей, на волонтерскую деятельность решились лишь 9,3%, а усыновителями стало 6,8% слушателей. Но, учитывая то, что данная деятельность является совершенно новой, считаем полученный результат перспективным для продолжения работы в этом направлении.

Результатом деятельности СПб ГУЗ «Специализированный Дом ребенка № 10 (психоневрологический)» в проекте «Профилактика социального сиротства детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей» стало усыновление и определение под опеку, возвращение в биологическую семью, определение в приемную семью 12 детей:

–международное усыновление – 5 детей;

–российское усыновление и опека – 4 ребенка, из них 2 ВИЧинфицированных;

–приемная семья – 1 ВИЧ-инфицированный ребенок;

–возвращено матери – 2 детей, из них 1 ВИЧ-инфицированный.

320

П р и л о ж е н и е 3.1.

СОЦИАЛЬНЫЙ БЛОК

Общие сведения о ребенке:

Ф.И.О.______________________________________________________________

Дата, год рождения___________________________________________________

Пол:________________________________________________________________

Откуда и когда поступил ______________________________________________

____________________________________________________________________

Социально-средовой статус:

1.Состав семьи______________________________________________________

2.Социальный статус семьи ___________________________________________

3.Форма брачных отношений родителей_________________________________

Состояние здоровья __________________________________________________

7.Атмосфера в семье_________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

8.Генограмма семьи:

medwedi.ru 321

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

11. Анализ предшествующих условий воспитания_________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Заключение _________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Изучение жизнедеятельности и качества жизни семьи по социально-бытовому, социально-средовому, социально-экономическому аспектам.

1) Жилищно-бытовые условия:

отдельный дом, отдельная квартира (_________ комнат), комната в коммунальной квартире (________кв.м.), комната в общежитии.

Удобства: полные, частичные, нет.

Отсутствует: горячая/холодная вода; канализация; центральное отопление, ванна.

Этаж, лифт: да нет.

2.) По указанному адресу проживают:

____________________________________________________________________

3.) Доход на одного члена семьи:

выше прожиточного минимума, ниже прожиточного минимума 4.) Факторы риска:

–ухудшение состояние здоровья;

–возраст;

–БОМЖ;

–мать-одиночка;

–отсутствие родственников или связи с семьей;

–неблагоприятное финансовое положение;

–отсутствие постоянной работы;

–жилищные проблемы;

–дети;

–вредные привычки

5.) Дополнительные сведения:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

322

П р и л о ж е н и е 3.2. Алгоритм сопровождения ВИЧ-инфицированных женщин, дети которых

воспитываются в сиротских учреждениях, и их семей

Основные задачи:

–определить социальный статус ребенка с целью устройства дальнейшей его судьбы: возвращение в биологическую семью, передача под опеку, усыновление или определение в приемную семью;

–мотивировать женщину на сохранение собственной жизни и здоровья, в т.ч. социального, и осознанное материнство;

–создание в семье позитивного микроклимата в отношении ВИЧпозитивной женщины и ее ребенка.

Пути решения этих задач могут быть различными в зависимости от причины, по которой ребенок был помещен в социальное сиротское учреждение.

Так, ребенок может быть оставлен матерью в родильном доме, изъят из семьи органами опеки и попечительства при создании в ней угрозы здоровью

ижизни ребенка, органами внутренних дел, как оставленный родителями без надлежащего присмотра или брошенный ими (подкидыш), оставленный родителями в лечебно-профилактических учреждениях и т.д.

Первым этапом является установление соответствия паспортных данных и адреса регистрации, заявленных матерью (родителями), истинным, путем официальных запросов в органы внутренних дел, отделы опеки и попечительства.

Следующий этап – установление контакта с матерью (родителями) и ее (их) семьей. Это может быть письменное уведомление о поступлении ребенка в сиротское учреждение с просьбой о личном посещении, или выезд по адресу проживания матери и ее семьи, социального работника и психолога.

Особое внимание уделяется причине, по которой ребенок был помещен в сиротское учреждение и желанию матери и ее семьи участвовать в его воспитании.

На практике, как правило, отказом от ребенка является активная наркомания и асоциальный образ жизни женщины. В таком случае наиболее перспективным будет путь работы с семьей, главная цель которого – определение ребенка под опеку в семью. Семья должна быть мотивирована и подготовлена как к принятию ребенка, так и его матери. Для этого используются беседы, убеждения по медицинским, психологическим, социальным, педагогическим направлениям.

В том случае, если семья также неспособна к воспитанию ребенка по своему социальному статусу – алкоголизм, наркомания, бродяжничество, осознанный отказ от работы и т.п. – решается вопрос в пользу усыновления, передачи под опеку других граждан, в приемную семью.

Окончательное решение принимается строго в интересах воспитанника органами опеки и попечительства.

Но, выполняя задачу определения дальнейшей судьбы ребенка, нельзя забывать и о ВИЧ-инфицированной женщине. Как правило, данный контингент

medwedi.ru 323

женщин, не осознает тяжесть своего состояния, не обращается за медицинской помощью, не наблюдается в специализированных медицинских учреждениях.

В этом случае наиболее оптимальной будет передача ее под индивидуальное сопровождение в общественную организацию, занимающуюся проблемами наркомании, коммерческого секса, социальной адаптации ВИЧинфицированных женщин.

Особым является случай, когда ребенок помещается в сиротское учреждение на время, в силу создавшихся трудных социально-бытовых или социальноэкономических обстоятельств. При этом мать и ее семья будет нуждаться в социально-правовой и психологической поддержке. Разрешению проблемы может помочь взаимодействие с социальными службами, бюро по трудоустройству и т.д. Во время нахождения ребенка в сиротском учреждении важно поддерживать его связь с семьей. Должен осуществляться строгий контроль участия матери, родственников в воспитании ребенка. Сложившиеся обстоятельства: ребенок находится на полном обеспечении, не мешает в решении повседневных проблем – могут быстро войти в привычку.

Главная роль в вопросе постоянного контакта мать-ребенок, родственникребенок отводится психологическому сопровождению. Именно на психолога ложится решение задачи постоянной поддержке материнской и родственной привязанности.

Важным аспектом в работе является и просветительская деятельность. Именно отсутствие информации о ВИЧ-инфекции, безопасности бытового общения с ВИЧ-инфицированными, может быть причиной отторжения семьей ВИЧ-позитивной женщины и препятствием возвращения ребенка в семью или передаче его на воспитание в приемную семью.

Опыт работы специалистов дома ребенка по взаимодействию с общественными и государственными организациями, занимающимися подготовкой кандидатов в приемные родители (школа приемных родителей), путем участия в занятиях: лекции, беседы, тренинги, направленные на формирование позитивного отношения к ВИЧ-инфицированным и детям, рожденным от ВИЧинфицированных матерей, показал возможность преодоления негативизма к проблеме ВИЧ.

Практическая работа с приемными и биологическими семьями показала крайнюю необходимость социально-психологического сопровождения как биологической, так и приемной семьи на всех этапах, включая не только период адаптации, но и дальнейшего проживания ребенка в семье.

Схематически взаимодействие различных организаций в сопровождении ВИЧ-инфицированной женщины и ее семьи, а также ребенка, находящегося в социальном сиротском учреждении в зависимости от заинтересованности женщины в ребенке, можно так:

324

medwedi.ru 325

П р и л о ж е н и е 3.3.

АНКЕТА

1.Пол: муж, жен.

2.Возраст: до 20 лет, от 20 до 30 лет, от 30 до 40 лет, старше 40

3.Образование: Среднее, Средне-специальное, Высшее

Половой, Воздушно-капельный, Через кровь, Контактно-бытовой 6. Заражение контактно-бытовым путем возможно при:

ВИЧ-инфекции, Гепатите «С», Гепатите «А», Герпесе

7.Имели ли Вы опыт общения с ВИЧ-инфицированным: Да, Нет

8.Считаете ли Вы возможным общение с ВИЧ-инфицированным:

Да, За исключением половых отношений, Только по необходимости, Категорически нет

9. Допускаете ли Вы наличие ВИЧ-инфицированных среди Ваших знако-

тивном лечении, Посещении стоматолога 11. Может ли ребенок, рожденный ВИЧ-позитивной женщиной, быть здо-

сребенком

14.Допускаете ли Вы воспитание в своей семье:

ВИЧ-инфицированного ребенка, ребенка рожденного от ВИЧпозитивной женщины, нет

326

П р и л о ж е н и е 3.4. Программа комплексной диагностики и реабилитации

Комплексная диагностика включает в себя:

1. Диагностику и реабилитационные мероприятия по социальному статуса семьи (смотри приложение 1);

Социальный блок предусматривает:

–сбор общих сведений о ребенке;

–выезд по адресу регистрации для определения социально- средового,социально-бытового, социально-экономического статуса семьи;

–установление контакта с ВИЧ-инфицированной женщиной, ребенок которой воспитывается в СДР № 10, или с близкими родственниками;

–анализ предшествующих условий воспитания ребенка;

–выявление отношения ближайшего окружения к проблемам ВИЧинфицированной женщины и ее ребенка, воспитывающегося в СДР № 10;

Анализ полученной информации позволяет вынести решение о возможности или невозможности возвращения ребенка в семью.

Специалистами дома ребенка был разработан алгоритм сопровождения

ВИЧ-инфицированных женщин, дети которых воспитываются в сиротских учреждениях, и их семей (смотри приложение 3).

2. Диагностика и реабилитационные мероприятия по медицинскому

статусу ребенка

При исследовании медицинского статуса ребенка, рожденного ВИЧпозитивной женщиной, особое внимание необходимо уделять анамнестическим данным течения беременности и родов. Хорошими прогностическими данными для ребенка является наблюдение женщины в Центре СПИДа и получения ею специфической профилактики во время беременности. В родах важны длительность безводного периода, наличия оперативных вмешательств и пособий, разрывы, преждевременная отслойки плаценты и так далее. Все это условия, создающие риск заражения ребенка в период прохождения по родовым путям. Срок беременности, в который происходят роды (до 32 недель), малая масса ребенка при рождении (до 1500 гр.), незрелость плода влекут за собой осложнения со стороны ЦНС, органов зрения и т.п.

Оценка состояния здоровья ребенка врачами-специалистами поможет ранней диагностике сопутствующей патологии и создаст условия для возможно ранней коррекции патологических состояний.

Индивидуальный план медицинской реабилитации воспитанника составляется исходя из данных медицинского обследования (в т.ч. лабораторного) и возраста ребенка. Выбор прерогативного направления реабилитационных мероприятий зависит от тяжести заболевания определяющего состояние ребенка: ВИЧ-инфекция, неврологический статуса, нарушения со стороны органа зрения, слуха, опорно-двигательного аппарата и т.д.

При организации реабилитационных мероприятий медицинские работники используют командный метод работы с привлечением специалистов не только медицинского профиля, но и учитывают результаты социального и психолого-педагогического обследования ребенка.

medwedi.ru 327

МЕДИЦИНСКИЙ БЛОК

Наследственная отягощенность:

Мать

Отец

Состояние здоровья родителей:

Мать

Отец

Беременность

–постановка на учет в ЖК

–получение специфического лечения (профилактики)

–вредные привычки

–опыт употребления наркотических и психотропных веществ (алкоголя) (когда и длительность)

–наблюдение специалистами по основному заболеванию (дата постановки на учет, получение специфического лечения)

–осложнения

Роды:

–срок

–длительность безводного периода

–осложнения

–получение специфической профилактики матерью Ребенком

Вес и рост при рождении – оценка по шкале Апгар Период новорожденности

Заболевания раннего периода (до года)

Оценка состояния здоровья специалистами Педиатр Невролог Офтальмолог ЛОР Ортопед Психиатр Кардиолог

Эндокринолог

Генетик

328

Лабораторное подтверждение наличия внутриутробных инфекций (ВУИ)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Дата подтверждения (снятия) диагноза ВИЧ-инфекции ________________

Получение АРВТ_____________________________________________________

____________________________________________________________________

Диагноз:

Основной___________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сопутствующий _____________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

3. Диагностика и реабилитационные мероприятия по психологопедагогическому статусу ребенка.

Для детей, воспитывающихся в условиях закрытых социальных сиротских учреждений наиболее важной является ранняя психолого-педагогическая диагностика и адекватная реабилитация, т.к. это будет залогом их дальнейшей полноценной жизни.

Психолого-педагогический блок предусматривает:

–организацию процедуры обследования ребенка специалистом дефектологом и психологом с учетом ниже изложенных требований к ее проведению;

–заполнение по результатам обследования таблиц психолого-педагогиче- ского блока;

–составление профиля развития ребенка.

–определение степени неблагополучия ребенка.

–выявление особенностей поведения ребенка.

Для получения объективного представления об уровне развития ребенка важно создать оптимальные условия при организации процедуры обследования.

Требования к проведению процедуры обследования следующие:

–учет целей и задач обследования;

–учет внешних факторов, оказывающих непосредственное влияние на результат обследования;

–учет временных факторов;

–учет состояния ребенка в момент обследования.

Помещение, где проводится обследование, должно быть достаточно просторным и изолированным от посторонних воздействий. Следует продумать расположение места обследования. Пеленальный стол или высокий детский стул с рабочей поверхностью должен быть расположен таким образом, чтобы к ному был доступ как минимум с трех сторон. Он должен находиться в наиболее теплом месте помещения, чтобы раздетый ребенок не испытывал дис-

medwedi.ru 329