2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / ВИЧ СПИД И ДЕТИ 2007

270

8.Ощущали ли Вы эмоциональную поддержку со стороны отца Вашего ребенка?

13.В какой мере Вас удовлетворяло Ваше образование на момент наступления данной беременности?

14.В какой мере Вас удовлетворяло качество питания в период вынашивания ребенка?

15.В период наступления и вынашивания Вас удовлетворили жилищные условия?

medwedi.ru 271

16.В период наступления и вынашивания Вас удовлетворял уровень материального обеспечения?

17.Как часто до беременности Вы проводили свободное время так, как Вам хотелось?

18.Как часто во время беременности Вы проводили свободное время так, как Вам хотелось?

21.Читали ли Вы при беременности специальную литературу, посвященную рождению и воспитанию ребенка?

22.Чьим Советам по поводу течения беременности Вы больше доверяли в период вынашивания ребенка?

272

28.Как часто Вы реагировали бурными эмоциональными реакциями на события, которые имели место при беременности

Сумма баллов

Затем, проводится подсчет балльных оценок в структурированном интервью (или при анкетировании). Уровень оценок в 31 балл и ниже свидетельствует о низком уровне готовности к материнству.

medwedi.ru 273

ГЛАВА 2. ОПЫТ ДЛИТЕЛЬНОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ЖЕНЩИН И ДЕТЕЙ ИЗ ВИЧИНФИЦИРОВАННЫХ СЕМЕЙ (по материалам работы проекта «Профилактика социального сиротства детей, рожденных от женщин с ВИЧ-инфекцией»)

На 03.10.05 г. в России зарегистрировано 331398 больных с ВИЧинфекцией, СПИД диагностирован у 1384 человек. Среди детского населения общее число детей с ВИЧ-инфекцией составило 14390. В России с 1997 г. отмечено увеличение числа детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией.

Не может не настораживать и тот факт, что постепенно возрастает доля гетеросексуального пути передачи ВИЧ-инфекции в России – от 4% до 25% с одновременным ростом числа женщин, вовлеченных в эпидемический процесс. В 2004 году она превысила 35%.

ВСанкт-Петербурге в последние три года наблюдается тенденция активного вовлечения женщин в эпидемии наркомании и ВИЧ/СПИДа.

Вгороде выявлено более 8 тысяч случаев ВИЧ-инфицирования у женщин из общего числа 28 тысяч заболевших горожан.

Ведущим путем заражения по-прежнему остается «наркотический», на долю которого приходится от 92% в 2000 году, т.е. в начале эпидемии, до 65% в 2004 году. В 2005 году вновь наметился рост числа заражений в результате внутривенного введения наркотических средств (до 70%). Доля полового пути заражения в прошлом году возросла до 18,5% (среди женщин – 25%), в то время как в 2001 году она составляла 2%. Прогноз дальнейшего развития эпидемии неблагоприятный, так как к двум ведущим путям распространения инфекции может присоединиться третий – вертикальный – от матери ребенку.

Впоследние годы как в России в целом, так и в Санкт-Петербурге отмечается стабильно высокое количество новорожденных, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами, требующими дальнейшего на-

274

блюдения в Центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (далее – Центр СПИД).

Всего за период с 1995 по 2005 г.г. в Санкт-Петербурге ВИЧинфицированными женщинами рождено 1990 детей. Решением городской комиссии диагноз перинатальной ВИЧ-инфекции снят 874 детям из них (в т.ч. в 2005 г. – 372), достигшим 18 месяцев, установлен 104 детям (в т.ч. в 2005 г. – 39) (табл. 27).

Всего на 01.01.06 г. в Центре наблюдается 965 детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, в т.ч. 97 ВИЧ-инфицированных в возрасте от 6 месяцев до 8 лет. Среди них 60 детей – домашних (61,9%) и 37 – «отказных» (38,1%). В прошлом году из 58 детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией домашних насчитывалось 30 (51,8%), в свою очередь, детей, оставшихся без попечения родителей – 28 (48,1%).

Из данных таблицы 27 следует, что в процентном соотношении количество детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией сократилось почти в 5 раз с 20,6% в 1995-2000 г.г. до 4,3% в 2004 г. В целом инфицировано 5,2% детей Санкт-Петербурга с перинатальным контактом R-75. Эти цифры коррелируют с показателями охвата химиопрофилактикой беременных ВИЧ-позитивных женщин – от 8,8% до 61,8% на этапе беременности, от 47,1 до 92,3% – в родах и от 48,5 до 94,4% у детей, что снизило процент перинатального инфицирования. В 2005 г. отмечается максимальный охват химиопрофилактикой (65,3% на этапе беременности, 93,7% – в родах и почти 98% – новорожденному).

Наряду с ростом числа новорожденных с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции в последние годы возрастало количество «отказов» в данной группе детей (табл. 28). В среднем по городу «отказы» среди детей с R-75 составили 17% (2001-2004 гг.). В Санкт-Петербурге процент отказов от детей постоянно выше среднего показателя по Российской Федерации и составил в прошлом году 13%.

medwedi.ru 275

Т а б л и ц а 28

Вертикальная трансмиссия ВИЧ с наибольшей частотой реализовывалась у детей, рожденных активными потребителями наркотиков, не наблюдавшихся в Центре СПИД, и, следовательно, не получивших необходимого профилактического лечения во время беременности.

Специалисты понимали, что нужно искать новые подходы для раннего вовлечения ВИЧ-инфицированных беременных женщин и матерей в диспансерное наблюдение специалистами Центра СПИД.

Программа «Ребенок в семье» в Санкт-Петербургском «Центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» разработана в ходе проекта по профилактике социального сиротства среди детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.

Цели программы

–Предупреждение отказов от детей, рожденных ВИЧинфицированными женщинами.

–Уменьшение случаев детского сиротства в связи со смертью матери от СПИДа или вследствие социальной изолированности.

–Улучшение качества жизни ВИЧ-инфицированных матерей и их детей.

Задачи программы

1.Повышение осведомленности ВИЧ-инфицированных женщин с высоким поведенческим риском о возможности рождения здорового ребенка при использовании современных профилактических подходов.

2.Создание условий для выработки у ВИЧ-инфицированных беременных женщин мотивации к сохранению беременности и воспитанию ребенка в семье.

3.Предоставление консультативной помощи ВИЧ-инфициро- ванным женщинам на родильном отделении.

276

4.Мотивирование ВИЧ-инфицированных матерей и членов их семей к воспитанию своих детей в семье.

5.Формирование у специалистов, занятых в работе родовспомогательных, детских учреждений и в социальной сфере, приверженности

коказанию адекватной и своевременной помощи ВИЧинфицированным беременным, матерям и их детям.

Для решения поставленных задач в ежедневную работу Центра СПИД были внедрены новые виды услуг для ВИЧ-инфицированных женщин, их детей и других членов их семей.

На фоне всего спектра оказываемой помощи, в диапазоне от скрининга и обследования до консультирования, лечения и сопровождения между специалистами развивалась командная работа. В работе с семьями участвовали социальный работник, инфекционист, гинеколог, психиатр-нарколог, педиатр, психолог.

Программа позволила активно создавать и поддерживать контакты со многими организациями, работающими в здравоохранении и социальной сфере.

Сотрудники с самого начала проекта вели тщательный сбор информации о каждом случае: о выявленной у ВИЧ-инфицированных женщин проблематике, их потребностях и о мерах, предпринятых для сохранения детей в семьях и улучшения качества их жизни. Программа корректируется с учетом оценки результатов взаимодействия между пациентами и сотрудниками.

Результаты работы с разными целевыми группами в ходе проекта 2005 года по профилактике социального сиротства среди детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей

Услугами проекта было охвачено более 700 человек – это ВИЧинфицированные женщины, их дети, партнеры, родственники, а также специалисты здравоохранения и социальной сферы.

Особенности работы с женщинами фертильного возраста

С целью повышения осведомленности ВИЧ-инфицированных женщин о возможности рождения здорового ребенка (первая задача проекта) проводилось специальное консультирование пациенток фертильного возраста, у которых отмечены признаки высокого поведенче-

medwedi.ru 277

ского риска. Интенсивно наблюдались 30 таких женщин, не имеющих детей.

23 представительницы 1-й группы активно и систематически применяли наркотики и почти все имели опыт проституции в связи с необходимостью поиска средств на наркотики. 7 женщин не употребляли наркотики, но у них отмечены многократные аборты в анамнезе.

С помощью структурированного интервью оценивалась жизненная ситуация ВИЧ-инфицированной женщины, вырабатывался индивидуальный план действий для преодоления трудностей, влияющих на качество ее жизни.

Гинеколог консультировал всех женщин по вопросам планирования семьи и давал информацию о контрацепции с учетом особенностей течения ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний. Нарколог давал советы по снижению вреда от употребления наркотиков, совместно с психологом проводил мотивационное интервьюирование, подготовку к отказу от наркотиков. Социальный работник помогал решать вопросы прописки, жилья, восстановления документов, информировал об услугах общественных организаций.

В Центре СПИД все 30 женщин прошли медицинское обследование для уточнения стадии ВИЧ-инфекции и профилактический осмотр специалистов.

6-ти женщинам, в связи с тем, что у них была выявлена поздняя стадия ВИЧ-инфекции, была назначена высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ). При подборе препаратов учитывалось желание женщины иметь детей. Они продолжили наблюдение у психолога

всвязи с контролем приверженности к лечению.

У11 женщин сформирована мотивация к отказу от наркотиков. Наркологом и психологом они подготовлены и направлены в загородный реабилитационный центр («Мельничный Ручей» – СПб РОО «Возвращение»).

Уодной женщины, активно употреблявшей наркотики, в процессе сопровождения была выявлена беременность. К концу года у нее родился сын. Это последняя возможность для нее иметь ребенка, так как ей была проведена 3-я операция «кесарево сечение», и 2 предыдущие совершались с целью прерывания беременности на поздних сроках. Этот случай переходил последовательно из одной группы в другую (при решении 1-4 задач проекта).

278

Работа с ВИЧ-инфицированными беременными женщинами

Для предупреждения отказов от новорожденных детей (вторая задача) был организован скрининг по выявлению проблемных случаев среди беременных, наблюдавшихся в Центре СПИД.

Анкетным скринингом были охвачены 182 беременные женщины. Прямые и косвенные признаки сиротства были выявлены у 99 беременных женщин. Одна женщина перешла из первой условной группы. Таким образом, во вторую целевую группу отобрали 100 ВИЧинфицированных беременных женщин. Им всем было предложено дородовое медико-социально-психологическое сопровождение.

Особое внимание уделялось формированию приверженности к приему химиопрофилактики в период беременности. Обсуждались затруднения, с которыми в этой связи сталкивались женщины. Слабая приверженность к антиретровирусным препаратам отмечалась у женщин с нежелательной беременностью. Перерывы в приеме профилактического лечения были характерны для наркозависимых пациенток, поэтому они в первую очередь нуждались в интенсивном наблюдении.

Психологи оказывали помощь женщинам, переживающим кризис в связи с получением во время беременности положительного теста на ВИЧ.

Для формирования поддерживающего окружения беременной женщине предлагалось пригласить на консультацию к психологу или социальному работнику своего мужа (партнера) и родственников.

Все беременные женщины – как сопровождаемые (100 человек), так и проходившие анкетный скрининг (182 человека) – были осведомлены о консультативных услугах на родильном отделении в Городской инфекционной больнице им. С.П. Боткина (ГИБ №30).

Обо всех проблемных случаях специалисты Центра СПИД сообщали социальным работникам ГИБ №30, которые встречались с этими женщинами на родильном отделении.

Из всех сопровождаемых в период беременности женщин двое всетаки отказались от своих детей.

В первом случае женщина родила своего 4-го ребенка. 3 ранее рожденных детей воспитывали ее родственники. Беременность была нежеланной. Женщина систематически употребляла наркотики, прервала лечение туберкулеза в больнице, не хотела ничего менять в своем образе жизни, рекомендации врачей игнорировала. По оценке гинеколога, инфекциониста и психолога оформление отказа от ребенка в родильном отделении являлось лучшим решением, то есть в пользу ре-

medwedi.ru 279