2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / ВИЧ СПИД И ДЕТИ 2007
.pdfкомфорт, а также должен быть хорошо освещен. Для обследования ребенка в возрасте от 7 мес. кроме пеленального стола необходим высокий стул со столом. Для ребенка 2–3 года жизни используются детский столик и два стульчика. Ребенок и экспериментатор располагаются напротив, друг друга. В отдельных случаях педагог может привлекать других взрослых к процессу обследования в качестве помощника.
Для проведения диагностического обследования необходимо располагать достаточным количеством времени. Процедура оценки уровня развития ребенка может быть организована как в условиях семьи, так и в условиях медико- психолого-социального центра, ПМПК, службы медико-социальной экспертизы, дошкольного учреждения.
Очень эффективно наблюдение его поведенческих реакций, оценка стиля общения малыша.
Большое значение для получения надежных и как можно более объективных данных имеет состояние ребенка при обследовании. Сонливость, усталость, плохое самочувствие окажут негативное влияние. На результаты обследования и будут способствовать получению недостоверной картины.
Обследование ребенка проводится с помощью диагностических таблиц содержащих нормативные показатели развития. Оценка развития проводится в произвольном порядке. Обычно сначала обследуют сенсорное восприятие затем действия с предметами, понимание речи и двигательные функции. Эмоциональные реакции и социальное развитие оцениваются не только в процессе обследования, но и во время наблюдения за ребенком.
Наблюдение за ребенком проводится в ситуации общения с педагогом, с родителями, со сверстниками, в самостоятельной игровой деятельности. В процессе наблюдения целесообразно вести протокол, фиксируя в нем все эмоциональные и поведенческие реакции ребенка, а также реплики или поступки окружающих (детей и педагогов), вызвавшие эти реакции. Наблюдение за ребенком наиболее информативно, если оно провидится не менее 2-3 раз. Результаты наблюдения обобщаются и заносятся в табл .7-а «Социальное развитие».
Оценку развития ребенка следует начинать с заданий, соответствующих его паспортному возрасту, а в случае недоношенности – биологическому возрасту. Возраст ребенка 1-3 лет оценивается «с недостатком», т.е. округляются в сторону уменьшения до величены, присутствующей в таблице (ребенка в возрасте 1 г. 4 мес. оцениваем по графе 1 г. 3 мес.). В том случае, если ребенок не и состоянии выполнить задания, предлагаются задания, рассчитанные на предыдущий возраст.
Результаты обследования заносятся в соответствующую таблицу, в последнюю графу. Полученные результаты сопоставляются с данными. развития отдельных функций в норме. Для того чтобы определить, какому возрасту соответствует развитие функциональной области в целом, следует найти среднее значение по обследованным показателям данной функциональной области. Для этого суммируются значения верхних границ нормы сформированности функции, и полученное значение делится на количество показателей. Полу-
330
ченный результат может совпадать с паспортным возрастом ребенка, превышать его или оказаться меньше.
Пример. Обследование манипулятивной (предметной) деятельности ребенка 11 мес. Предлагаемые задания (соответственно возрасту ребенка):
1.Положить изюминку и чашку (наличие пинцетообразного захвата предмета большим и указательным пальцами).
2.Игра с машинкой, мячом (использование предмета с учетом основных свойств).
Ребенок не выполняет предложенные задания.
Далее предлагаются задания, соответствующие возрасту 10, 9 и 8 месяцев. При обследовании выявлено, что ребенок активно манипулирует игрушками, причем его действия направлены на получение результата (качает неваляшку, чтобы услышать звук). Подражает действиям взрослого, тянется к новым игрушкам, однако быстро теряет к ним интерес. Таким образом, оцениваются 3 показателя, два из которых соответствуют 8 мес., один – 9 мес. Среднее значение – 8,3 мес.
Результаты обследования записывается в соответствующую таблицу, где указывается
«о» – нормативный показатель; «+» – наличие функции у обследуемого ребенка.
Таким же образом обследуются умения в области общих движений, сенсорного развития, речевые навыки, эмоциональное развитие, навыки самообслуживания.
Обобщение результатов обследования и составление профиля развития ребенка.
На основе полученных средних значений по всем функциональным областям составляется профиль развития. Профиль развития является показателем уровня актуального развития ребенка, а также фокусирует ведущее нарушение и картине развития. При развитии, соответствующем возрастной норме, профиль представляет собой прямую линию. При задержанном или искаженном развитии профиль отражает наиболее проблемные звенья в развитии ребенка.
|
Фактический возраст ребенка |
|
Т а б л и ц а 1 |
||||
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Направление развития |
|
Возраст |
Возраст |
|
Возраст |
|
Возраст |
|
|
развития |
развития |
|
развития |
|
развития |
Слуховое восприятие |
|
|
|
|
|
|
|
Зрительное восприятие |
|
|
|
|
|
|
|
Двигательный навык |
|
|
|
|
|
|
|
Предметная деятельность |
|
|
|
|
|
|
|
Речь |
|
|
|
|
|
|
|
Самообслуживание |
|
|
|
|
|
|
|
Социальное развитие |
|
|
|
|
|
|
|
medwedi.ru 331
|
|
Профиль развития ребенка к таблице № 1 |
|
||||
Возраст |
Слуховое |
Зрительное |
Движения. |
Предметная |
Речь |
Самооб- |
Социальное |
в меся- |
воспри- |
воспри- |
общие |
деятель- |
|
служивание |
развитие |
цах |
ятие |
ятие |
|
ность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фактический возраст ребенка |
|
Т а б л и ц а 2 |
|||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Направление развития |
|
Возраст |
Возраст |
|
Возраст |
|
Возраст |
||
|
|
|
развития |
развития |
|
развития |
|
развития |
|
Сенсорное |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Движение общее |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Предметная деятельность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Речь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Самообслуживание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Профиль развития ребенка к таблице № 2 |
|
|
||||||
Возраст в |
Сенсорное |
Движение |
|
Предметная |
Речь |
|
Самообслу- |
||
месяцах |
|
|
общее |
|
деятельность |
|
|
живание |
|
32 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
28 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
26 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
24 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
22 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
332
Для диагностики эмоционального неблагополучия ребенка используется опросник (ОДЭН), который заполняется психологом и педагогами. По каждой из шкал регистрируется наиболее подходящее для данного ребенка в настоящее время описание нарушений и соответствующий балл. Дополнительно учитываются содержательные характеристики тревоги и страха. Методика позволяет получить количественные оценки по следующим факторам:
–Фактор соматовегетативных нарушений (шкалы: 3 – нарушение аппетита, 4 – потливость, 5 – недержание мочи, стула, 7 – жалобы ребенка на самочувствие).
–Факторы преневротических нарушений (шкалы: 1 – пониженное настроение, 2 – нарушение сна, 6 – вредные привычки, 8 – тревога и страхи, 11 – неуверенность в себе, 12 – чрезмерная чувствительность к оценке, 13 – заикание, 14 – тики.
–Фактор поведенческих нарушений (шкалы: 9 – нарушение двигательной активности, 10 – трудности общения со сверстниками).
Кроме того, подсчитывается общий показатель степени эмоционального неблагополучия ребенка (СЭЬР. Минимальное значение 0 баллов, максимальное 3 балла (для шкал с 1 по 12). Шкалы 13 и 14 оцениваются по двухбалльной шкале (от 0 до 2 баллов).
Опросник для диагностики эмоционального неблагополучия детей (ОДЭН)
1. Пониженное настроение |
|
1.1. Настроение пониженное, часто плачет, раздражается без всяких на то |
|
причин |
3 |
1.2. Настроение пониженное, плачет, раздражается по любому поводу |
2 |
1.3. Настроение пониженное, плачет, раздражается, когда есть серьезные |
|
причины |
1 |
1.4. Настроение ровное, не раздражается, редко плачет |
0 |
2. Нарушения сна |
|
2.1. Засыпает медленно и/или часто просыпается и двигается в постели, |
|
и/или встает неохотно, всегда |
3 |
2.2. ... часто |
2 |
2.3. ...иногда |
1 |
2.4. Засыпает быстро, сон продолжительный без просыпания, встает бод- |
|
ро и охотно |
0 |
3. Нарушения аппетита |
|
3.1. Аппетит плохой и/или разборчив в еде всегда |
3 |
3.2. ...часто |
2 |
3.3. ... иногда |
1 |
3.4. Аппетит хороший, в еде неразборчив |
0 |
4. Потливость |
|
4.1. Общая потливость повышена днем и/или ночью |
3 |
4.2. Ладони и/или голова потливы всегда |
2 |
4.3. Ладони и/или голова потливы иногда |
1 |
medwedi.ru 333
4.4. Ладони и голова не потливы |
0 |
5. Недержание мочи и стула |
|
5.1. Бывает недержание мочи и/или стула ночью и днем, почти каждый |
|
день |
3 |
5.2. ... часто |
2 |
5.3. ... иногда |
1 |
5.4. Не бывает недержания мочи и стула |
0 |
6. Вредные привычки |
|
6.1. Грызет ногти и/или сосет палец и/или играет с какой-либо частью |
|
тела очень часто |
3 |
6.2. ...часто |
2 |
6.3. ... иногда |
1 |
6.4. ... никогда |
0 |
7. Жалобы на самочувствие |
|
7.1. Жалуется на боли в животе и/или в голове, и/или на тошноту, и/или |
|
на головокружение очень часто |
3 |
7.2. ... часто |
2 |
7.3. ... иногда |
1 |
7.4. Не чаще, чем другие дети |
0 |
8. Тревога и страхи |
|
8.1. Часто выраженная тревога, страхи (по содержанию) с двигательным |
|
беспокойством или заторможенностью |
3 |
8.2. Часто тревожится, легко пугается без выраженных внешних проявле- |
|
ний |
2 |
8.3. Редкая тревога, страх, проявляющиеся только при действии неприят- |
|
ных факторов |
1 |
8.4. Отсутствуют тревога и страхи |
0 |
Содержание тревоги и страхов: |
|
– темноты |
|
– высоты |
|
– шума |
|
– животных |
|
– сказочных персонажей |
|
– чужих людей |
|
– одиночества |
|
– болезни, смерти своей и/или родителей |
|
– другие |
|
9. Нарушение двигательной активности |
|
9.1. Суетлив, излишне подвижен, плохо концентрирует внимание всегда |
3 |
9.2. ... часто |
2 |
9.3. ... иногда |
1 |
9.4. Адекватно активен |
0 |
или |
|
9.1. Вял, заторможен, плохо концентрирует внимание всегда |
3 |
9.2. ... часто |
2 |
334
9.3. ... иногда |
1 |
9.4. Адекватно активен |
0 |
10. Трудности общения со сверстниками |
|
10.1. Не стремится к общению и/или отходит от него из-за недостаточно |
|
доброжелательного отношения детей и/или отходит от общения, несмот- |
|
ря на доброжелательное отношение всегда |
3 |
10.2. ... часто |
2 |
10.3. ... иногда |
1 |
10.4. ... никогда |
0 |
или |
|
10.1. Стремится к общению, но его не хотят принимать и/или несмотря на |
|
обоюдное желание, контакты сопровождаются конфликтами всегда |
3 |
10.2. ...часто |
2 |
10.3. ... иногда |
1 |
10.4. ... никогда |
0 |
11. Неуверенность в себе |
|
11.1. Уклоняется от содержательных игр, проверки его реальных возмож- |
|
ностей, боится неудачи всегда |
3 |
11.2. ...часто |
2 |
11.3. ...иногда |
1 |
11.4. ...никогда |
0 |
12. Чрезмерная чувствительность к замечаниям и наказаниям |
|
12.1. Все воспринимает близко к сердцу и/или проявляет словесную или |
|
физическую агрессию всегда |
3 |
12.2. ... часто |
2 |
12.3. ... иногда . |
1 |
12.4. ... никогда |
0 |
13. Заикается |
|
13.1. Да |
|
13.2. Нет |
|
14. Тики |
|
14.1. Дергает рукой, плечом или часто моргает |
|
14.2. Нет |
|
Для выбора соответствующей оценки, которая наилучшим образом определяет поведение ребенка, используется схема наблюдения за различными сторонами поведения маленького ребенка.
Оценка дается по следующим разделам:
1.Социальная ориентация.
2.Общительность.
3.Боязливость.
4.Напряженность.
5.Общий эмоциональный тон.
6.Предметная ориентация.
7.Достижение цели (целенаправленность).
medwedi.ru 335
8.Период внимания.
9.Выносливость.
10.Активность.
11.Реактивность.
12.Зоны чувствительности проявленного интереса.
13.Сила и координация по возрасту.
14.Оценка обследования.
15.Необычное или отклоняющееся поведение.
16.Общее развитие ребенка.
Инструкция. Регистрационная карта заполняется не посредственно после тестирования. По каждому показателю нужно выбрать соответствующую оценку (из установленных от 1 до 9), которая наилучшим образом определяет поведение ребенка. Дополнительные комментарии и особенности поведения следует вписать во вторую графу регистрационной карты. Здесь могут быть записаны т особенности в поведении ребенка, которые были обнаружены обследователем. В конце соответствующего раздела регистрационной карты следует фиксировать отклонения в поведении и в развитии ребенка.
Наименование показателя |
Балл |
|
|
Результат |
|
СОЦИАЛЬНАЯ ОРИЕНТАЦИЯ |
|
|
1. Реакция на людей (одна группа) |
|
|
Отношение к людям отличается от отношения к предметам |
1 |
|
Между оценками 1 и 3 |
2 |
|
Слабо реагирует на социальный контакт и не реагирует на присут- |
3 |
|
ствие людей |
||
|
||
Между оценками 3 и 5 |
4 |
|
Реагирует на социальный контакт и присутствие людей меньше |
5 |
|
половины времени их пребывание |
||
|
||
Между оценками 5 и 7 |
6 |
|
Реагирует на социальный контакт и присутствие людей продолжи- |
7 |
|
тельное время, с интересом к ним |
||
|
||
Между оценками 7 и 9 |
8 |
|
Поведение подвержено постоянному влиянию со стороны присутст- |
9 |
|
вующих людей |
||
|
||
2. Реакция на обследователя (одна группа) |
|
|
Избегает или уходит |
1 |
|
Колеблется |
2 |
|
Принимает |
3 |
|
Дружески настроен |
4 |
|
Приглашает войти с ним в контакт (проявляет инициативу, требует) |
5 |
Нужное подчеркнуть:
Застывшее, Хмурится, Наблюдает враждебно Лицо проясняется, Улыбается, Смеется, Издает звуки Беспокоится, прячется и выглядывает
336
3. Реакция на близкого взрослого (одна группа) |
|
|
|
|
Избегает или уходит |
|
|
|
1 |
Колеблется |
|
|
|
2 |
Принимает |
|
|
|
3 |
Дружески настроен |
|
|
|
4 |
Приглашает войти с ним в контакт (проявляет инициативу, требует) |
|
5 |
||
Нужное отметить «Х» |
Обследователь |
Близкий взрослый |
|
|
Зовет |
____________ |
____________ |
|
|
Отворачивается |
____________ |
____________ |
|
|
Поворачивается |
____________ |
____________ |
|
|
Приближается |
____________ |
____________ |
|
|
Особые реакции |
____________ |
____________ |
|
|
ОБЩИТЕЛЬНОСТЬ
4. Общение с обследователем, основанное на межперсональных взаимоотношениях
Сопротивляется всем предложениям и просьбам |
1 |
|
Отказывается общаться |
2 |
|
Отказывается или сопротивляется проведению одного или двух спе- |
|
|
циальных обследований, или отказывается отвечать на часть вопро- |
3 |
|
сов (с самого начала или к концу), или отказывается разговаривать |
||
|
||
на темы, которые ему хотелось бы избежать |
|
|
Между оценками 3 и 5 |
4 |
|
Отвечает на вопросы или принимает ситуацию обследования, не |
|
|
проявляет ни желания контактировать, ни сопротивления общению с |
5 |
|
исследователем |
|
|
Между оценками 5 и 7 |
6 |
|
Нравиться играть с обследователем в «дай – возьми» |
7 |
|
Между оценками 7 и 9 |
8 |
|
С готовностью и энтузиазмом играет в предложенные игры или вы- |
9 |
|
полняет задание |
||
|
Нужно подчеркнуть:
Сопротивляется задаче обследования, Отказывается отвечать, Отворачивается
Говорит «нет», Отбрасывает игрушки, Играет в них по-своему, Говорит «нет», но выполняет задание
Соглашается с «волшебным» словом «пожалуйста» и продолжает игру Бросание мяча Начинает игру и вовлекает в нее обследователя, Особые реакции
medwedi.ru 337
БОЯЗЛИВОСТЬ
5. Реакция на новое или необычное: на чужих людей, незнакомое окружение, на инструкции обследователя
Принимает ситуацию без признаков страха, настороженности или без |
1 |
|
скованности в действиях |
||
|
||
Между оценками 1 и 3 |
2 |
|
Некоторая скованность и сдержанное поведение в течение несколь- |
3 |
|
ких минут |
||
|
||
Между оценками 3 и 5 |
4 |
|
Возбужденное состояние из-за новой и необычной ситуации, но не |
5 |
|
чрезмерное и только 1/3 времени |
||
|
||
Между оценками 5 и 7 |
6 |
|
Проявляет признаки беспокойства необычной для него ситуации или |
7 |
|
присутствии чужих людей большую часть времени обследования |
||
|
||
Между оценками 7 и 9 |
8 |
|
Явное проявление страха перед необычным, так что его даже нельзя |
|
|
заставить играть или отвечать на вопросы, предусмотренные обсле- |
9 |
|
дователем |
|
Нужно подчеркнуть:
Расторможенный, Неосторожный, Уклоняется, Спокоен, Несколько насторожен
Выражение страха, Пониженная активность, Не издает никаких звуков Поворачивается к взрослому, Прижимается к взрослому, Уходит от обсле-
дователя, Плачет Выражает протест голосом, Осторожная игра, Слишком большая актив-
ность (сверхвозбудимость) |
|
||
Особые отметки, Особые реакции |
|
||
После первой части обследования предпочитает легкую игру: |
|
||
да |
нет |
|
|
Если нет, то опишите признаки затянувшегося состояния страха: |
про- |
||
должительная заторможенность |
|
||
|
НАПРЯЖЕННОСТЬ |
|
|
6. Напряженность тела |
|
||
Инертный, может быть неподвижен большую часть времени |
1 |
||
Между оценками 1 и 3 |
2 |
||
Тело напряжено и быстро расслабление |
3 |
||
Совершает прыжок |
4 |
||
Время от времени тело напрягается, хотя в основном не напряженно, |
5 |
||
и быстро расслабляется, возвращаясь в исходное положение |
|||
|
|||
Между оценками 5 и 7 |
6 |
||
Тело напряженное, более половины времени обследования может |
|
||
быть частично застывшим или немного напряженным: недоумевает, |
7 |
||
вздрагивает, или немного дрожит |
|
||
Между оценками 7 и 9 |
8 |
||
Тело в основном подтянуто или напряженно |
9 |
||
338
ОБЩИЙ ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ ТОН
7. Уровень радости |
|
|
Ребенок выглядит несчастным, в течение всего времени обследова- |
1 |
|
ния |
||
|
||
Между оценками 1 и 3 |
2 |
|
Время от времени выглядит несчастным, но может и радостно реаги- |
3 |
|
ровать на интересные вопросы, ситуации |
||
|
||
Между оценками 3 и 5 |
4 |
|
Сдержанно радостен и выглядит довольным: может расстроится, но |
5 |
|
очень быстро возвращается к хорошему настроению |
||
|
||
Между оценками 5 и 7 |
6 |
|
В основном находится в хорошем расположении духа |
7 |
Нужно подчеркнуть:
Плачет, Беспокоится, Гримаса плача, Отказ, Протест, Хмурится Кричит, Несчастное выражение лица, Лицо нечего не выражает, Улыбает-
ся, Смеется Гулит с радостными интонациями,Хныкает, хлюпанье,Оживленное выра-
жение Особые отметки
ПРЕДМЕТНАЯ ОРИЕНТАЦИЯ
8. Реакция на предметы, игрушки и объекты обследования |
|
|
Не смотрит или не проявляет необходимого интереса к предметам |
1 |
|
Между оценками 1 и 3 |
2 |
|
Смотрит на данные ему предметы, берет их в руки, но не использует |
3 |
|
Между оценками 3 и 5 |
4 |
|
Играет с данными ему предметами, проявляет или теряет к ним ин- |
5 |
|
терес после краткой ориентировочной реакции |
||
|
||
Между оценками 5 и 7 |
6 |
|
Неослабевающий интерес к тестовому материалу, предъявляемому |
7 |
|
каждый раз впервые |
||
|
||
Между оценками 7 и 9 |
8 |
|
Неохотно отдает тестовый материал |
9 |
Нужно подчеркнуть:
Прикасается, Вертит в руках, Рассматривает, Бросает , Стучит Играет с двумя предметами, Тянется к предмету, Просит, плачет, чтобы
ему дали предмет Прижимает к себе, Предлагает кому-нибудь, Другое (особое)
9. Творчески играет с предметами, т.е. по-новому располагает их, использует в процессе игры
Да |
1 |
Нет |
2 |
10. Отдает предпочтение какой-то одной игрушке или какой-то части своего тела
Да |
1 |
Нет |
2 |
medwedi.ru 339