2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / ВИЧ СПИД И ДЕТИ 2007

бенка, чем, если бы он рос с матерью, которая не способна о нем заботиться.

Во втором случае отказ от ребенка был обусловлен страхом матери, что не сможет его содержать. Будучи одинокой, она уже воспитывала 2 маленьких детей. Помогала ей только ее мать. Случай остается в сопровождении, так как после закрепления за этой семьей социального работника из общественной организации «Инновация» женщина надеется вернуть своего 3-го ребенка.

Результаты работы с беременными и родильницами в родильном отделении ГИБ № 30 им. С.П.Боткина

Вродильном отделении ГИБ № 30 социальные работники проводили анкетирование среди беременных женщин и рожениц с ВИЧинфекцией. Помимо непосредственного опроса женщин необходимые данные социальные работники получали из медицинской документации и бесед с медицинским персоналом.

Всего за год анкетированию были подвергнуты 240 женщин. Наибольшее количество женщин живут в гражданском браке – 99 человек (41,3%), 92 состоят в официальном браке (38,3%), 12,9% (31 человек) являются незамужними, 2,1% (5) – разведены, о семейном положении 13 женщин данных получить не удалось.

Большинство опрошенных женщин – 214 (89,2%) имеют близких родственников, но только 68,8% от общего числа могут рассчитывать на помощь этих родственников в воспитании ребенка.

Из 240 женщин 139 (57,9%) имели опыт употребления внутривенных наркотических средств, из них 76 продолжали употреблять наркотики во время беременности.

23,3% женщин имеют проблемы с жильем, 39,2% материально не обеспечены. 15,8% женщин когда-либо в прошлом имели конфликты с правоохранительными органами, при этом одна и во время беременности находилась в СИЗО, туда же была отправлена сразу же после родов.

Для большинства женщин (63,75%) рожденный ребенок был первым, у 31,25% уже есть дети, о 12 женщинах данных нет.

Взависимости от риска возникновения сиротства для удобства дальнейшей работы женщины были разделены на 4 группы (см. также рисунок 6):

– благополучные (группа I) – 75 человек;

280

–психологически дезадаптированные, стигма (группа II) – 24 человека;

–социально незащищенные (группа III) – 64 человека;

–наркопотребители активные (группа IV) – 77 человек.

Р и с у н о к 6

Распределение ВИЧ+ женщин в зависимости от риска отказов от детей

26,7%

Как видно из рисунка 6, примерно равное количество женщин были в двух полярных группах – благополучные (31,3%) и наркопотребители, имеющие наибольшее количество проблем (32,1%). 10% женщин нуждаются в психологической помощи, а 26,7% в основном имеют социально-бытовые проблемы.

Критериями включения женщин в первую группу «Благополучные» – было отсутствие серьезных социальных, психологических проблем, эти женщины ни на одном из этапов сопровождения не высказывали намерения отказаться от ребенка. Средний возраст женщин этой группы составил 23,1±0,4 года с колебаниями от 18 до 33 лет.

Большинство женщин из этой группы состоят в браке (49 – 65,3%), еще 24 (32,0%) живут гражданским браком и только 2 женщин (2,7%) незамужем и не имеют сожителя. Подавляющее большинство женщин (92,0%), кроме того, имеют близких родственников и 81,3% рассчитывают на помощь родственников в воспитании ребенка.

55 женщин (73,3%) этой группы никогда не употребляли наркотики и инфицировались ВИЧ половым путем, из 26,7% употреблявших наркотики в прошлом ни одна не продолжила прием наркотических средств во время беременности.

Также большая часть женщин первой группы не имеют материальных проблем (76,0%) и обеспечены жильем (76,0%).

У 20,0% женщин уже есть дети, которые воспитываются в семье.

medwedi.ru 281

Таким образом, в первую группу входили женщины, которые обеспечены материально, могут рассчитывать на поддержку и помощь мужа и близких родственников, не являются наркопотребителями. Ввиду этого, закономерным представляется то, что 100% женщин этой группы наблюдаются в Центре СПИД и получали химиопрофилактику во время беременности. Отказов от ребенка в этой группе не зарегистрировано. Одна женщина выписана из отделения беременной, так как находилась там из-за угрозы прерывания беременности, из рожденных 74 детей 55 выписаны домой с мамой, остальные по состоянию здоровья переведены в различные детские городские больницы. Благополучные женщины в целом не нуждаются в дополнительном внимании медицинских и социальных работников по сравнению с ВИЧнегативными, хотя дальнейшее сопровождение специалистами Центра СПИД необходимо для раннего выявления и решения проблем, которые могут возникнуть в таких семьях в связи с наличием ВИЧинфекции.

Вторую группу составили женщины, которые отличаются от таковых первой группы наличием психологических проблем (неготовность к материнству, трудность принятия диагноза, неосведомленность родственников о диагнозе, боязнь инфицирования ребенка, боязнь огласки диагноза и т.д.). Таких женщин было 24, средний возраст их составил 24±7 лет (от 18 до 31 года).

45,8% живут со своим половым партнером гражданским браком, примерно столько же (41,7%) состоят в законном браке, 3 (12,5%) – незамужем. Большинство женщин (83,3%) также надеются на помощь близких родственников в воспитании ребенка.

Вэтой группе большее количество женщин, чем в предыдущей (33,3%), имеют опыт употребления наркотиков, но во время беременности наркотики не применяли.

Хотя в целом материально-бытовые условия у женщин этой группы удовлетворительные, у 16,7% существует нехватка материальных средств, у 12,5% есть проблемы с жильем. У 87,5% рожениц других детей нет. 22 из 24 пациенток состоят на учете в Центре СПИД и 19 из них получали химиопрофилактику во время беременности, остальные не обращались за получением препаратов.

Одна женщина из этой группы также была выписана беременной, из 23 родившихся детей 16 выписаны домой с матерями, 7 переведены

вдругие больницы.

Вотношении женщин и семей, относящихся к этой группе, наиболее актуальна работа психологов для снятия стигмы. Вероятно, результатом этой работы стало отсутствие отказов от детей в этой группе

282

женщин, но двое женщин сомневаются, оставить ли ребенка у себя, если он окажется ВИЧ-инфицированным. Они, несомненно, требуют дальнейшего психологического и социального сопровождения.

Третья группа была представлена 64 женщинами, имеющие соци- ально-бытовые проблемы. Среди них 13 женщин незамужние (20,3%), 18 официально замужем (28,1%), 30 (46,9%) живут гражданским браком, двое разведены, в отношении еще одной сведений не получено. В этой группе, также как и в предыдущих, большинство женщин рассчитывают на поддержку близких родственников в воспитании ребенка (83,3%). Среди представительниц этой группы уже 53,1% употребляли в прошлом наркотики и двое женщин продолжали их применение до 3 месяцев беременности, позже прекратили.

38 женщин из 64 (59,4%) не имеют собственного жилья, 48 человек (75,0%) не имеют собственных доходов и ощущают материальные нехватки.

20,3% опрошенных в прошлом имели конфликты с правоохранительными органами, в основном это были судимости по статьям, связанным с применением и распространением наркотиков. 39,1% женщин уже имеют детей.

Женщины, относящиеся к этой группе, нуждаются в социальном сопровождении, им выдавалась питательная смесь для кормления ребенка, оказывалась помощь по получению пластиковых карт на ребенка. В связи с наличием социальных проблем практически у всех женщин этой группы существовал риск отказа от ребенка. В 2 случаях отказ предотвратить не удалось. У одной женщины 29 лет, в прошлом наркоманки, имеющей судимость, отказ был обусловлен комплексом причин, среди которых состояние здоровья матери («продвинутая» стадия ВИЧ-инфекции), наличие ВИЧ-инфекции также и у отца ребенка (гражданского мужа), отказ родственников помогать в воспитании ребенка. Женщина передана социальным работникам Центра СПИД для сопровождения. Второй отказ написала женщина 23 лет, уже имеющая двоих детей, употреблявшая наркотики до беременности, не наблюдавшаяся в Центре СПИД и соответственно не получавшая химиопрофилактики, которой негде и не на что жить. Еще в одном случае женщина оформила временный отказ от ребенка до решения своих материальных проблем и восстановления утерянных документов.

Кроме упомянутых случаев высокий риск отказа существует еще у двух женщин этой группы, они также переданы специалистам Центра для дальнейшего сопровождения и предотвращения отказа.

38 женщинам была выдана питательная смесь для кормления ребенка на период до посещения ими педиатра Центра СПИД. 4 женщи-

medwedi.ru 283

ны выписаны из отделения до родов, у одной женщины родился мертвый ребенок, из 59 рожденных живых детей 41 выписаны домой с мамой, остальные переведены в детские больницы.

Наиболее неблагополучной, безусловно, являлась группа 4, в которые были включены женщины, активно употребляющие наркотики. Эта группа оказалась наиболее многочисленной (77 женщин), средний возраст их был несколько выше, чем в остальных группах – 25,3±0,4 лет (от 17 до 34 лет).

Лишь 19,5% женщин состоят в законном браке, 44,2% – в гражданском, 16,9% – незамужем, 3 (3,9%) – разведены, о 12 сведений нет.

Несмотря на то, что 80,5% пациенток имеют близких родственников, на их помощь в воспитании ребенка могут рассчитывать только 54,5% их.

Подавляющее большинство женщин этой группы (96,1%) активно употребляли наркотики во время беременности. Употребление наркотиков тесно связано с наличием материальных и социальных проблем. Так, 51,9% материально не обеспечены. 28,6% имели конфликты с правоохранительными органами. 42,9% матерей уже имеют детей.

В этой группе не удалось предотвратить отказы у 9 женщин. Из них только трое обращались во время беременности к гинекологу Центра СПИД и получали химиопрофилактику. Почти все уже имеют детей, хотя большинство из них сами детей не воспитывают. Еще одна женщина оформила временный отказ на ребенка (на 6 месяцев). Кроме того, 10 женщин ушли самовольно из отделения, бросив ребенка, на момент заполнения анкет было неясно, собираются ли они забирать ребенка домой. Понятно, что существует весьма высокий риск того, что они откажутся от ребенка. Лишь 11 детей, рожденных женщинами этой группы, были выписаны домой с мамой, остальные были переведены в другие больницы либо в связи с отказом от них матери, либо по состоянию здоровья (многие новорожденные имели абстинентный синдром и другие проблемы со здоровьем).

Работа с ВИЧ-инфицированными матерями

Социальные работники ГИБ №30 передавали в Центр СПИД сведения обо всех случаях риска для дальнейшего сопровождения и профилактики отказов от детей. Проводя оценочный скрининг на родильном отделении (в рамках осуществления 3-й задачи по проекту), социальные работники проводили индивидуальные консультации, информировали всех ВИЧ-инфицированных женщин об услугах Центра СПИД. Матерям выдавали буклеты с контактными телефонами и расписанием специалистов. Смысл этой работы заключался в иницииро-

284

вании своевременного обращения матери с ребенком к педиатрам для ранней (в течение первого месяца жизни) диагностики ВИЧ-инфекции

удетей.

Всвою очередь, педиатры Центра СПИД, проводя тщательный мониторинг всех случаев рождения детей от ВИЧ-инфицированных матерей в Санкт-Петербурге, обратились к социальным работникам проекта с просьбой выяснить ситуацию детей, которые ни разу не осмотрены педиатрам Центра после вызова (активный вызов по телефону или через участковых педиатров).

Т а б л и ц а 29

Проблемы ВИЧ-инфицированных женщин, имеющих детей, по результатам исследования в 2005 году (n = 155)

Результаты скрининга среди матерей с детьми (4-я целевая группа) показали, что нуждаются в поддержке и комплексной помощи со стороны проекта и Центра СПИД, то есть, имеют признаки риска социального сиротства для детей, 155 случаев.

60% опрошенных ВИЧ-инфицированных матерей не состоят в браке, но большинство из них проживает совместно с постоянными партнерами. По-настоящему одинокие матери составляют 14% от общего числа.

Более 70% матерей имеют опыт употребления психоактивных веществ. Активные потребители наркотиков составляют 52%, алкоголезависимые матери – 3%.

Основными причинами психологического кризиса для женщины является положительный тест на ВИЧ-инфекцию на поздней стадии беременности (трудности принятия диагноза) и выявление ВИЧинфекции у ребенка. В этот период снижается способность матери должным образом ухаживать за своим ребенком, она нуждается в интенсивной психологической поддержке до выхода из кризиса.

Сотрудники проекта в течение одного года смогли организовать интенсивное сопровождение (работу со случаем для решения комплекса проблем) с 92 семьями из 155 (что только на 60% удовлетворяет

medwedi.ru 285

потребности данной целевой группы). Это обстоятельство указывает на важность распределения сил внутри команды сотрудников, а также на необходимость наращивания в Центре СПИД кадрового потенциала (в первую очередь, для усиления социальной работы).

Программа развивала сотрудничество с общественными организациями. 14 случаев (матерей с детьми) было передано в сопровождение организации «Центр Инновации» и 5 семей направлены в загородный центр «Возвращения» для совместной реабилитации матерей с детьми.

43 человекам из сопровождаемых 38 семей назначена ВААРТ. То есть, в некоторых семьях терапия назначалась матери или ребенку, а иногда мать и ребенок начинали лечение одновременно.

Особое значение проекта заключается в том, что была организована преемственность между условными группами (беременность – роды

– материнство). Это можно видеть в таблице 30.

286

Проект показал: чем раньше ВИЧ-инфицированная женщина получит помощь психолога или социального работника, тем быстрее формируется ее доверие к специалистам, необходимое для профилактического наблюдения и лечения во время беременности.

Для того чтобы женщина после родов могла вместе с ребенком (или даже всей семьей, включая отца ребенка) наблюдаться в Центре, созданы четыре удобные палаты «Мать и дитя» в стационаре Центра СПИД. Даже за один день родители и дети, находясь в комфортных условиях, могут пройти комплексное обследование и осмотр специалистов. Таким образом, удалось привлечь многих женщин с детьми своевременно проходить важные для их здоровья процедуры.

Если из-за болезни или по другим причинам женщина с ребенком (или детьми) не может приехать в Центр, то врач педиатр и социальный работник могут приехать к ним домой.

Т а б л и ц а 31

Услуги, оказанные участникам проекта по профилактике социального сиротства, при решении 1-4 задач

Формирование доверительных отношений со специалистами, комфортных условий для обследования всей семьи способствуют вовлече-

medwedi.ru 287

нию ВИЧ-инфицированной женщины к участию в программе, а насыщение процесса динамического наблюдения разнообразными услугами для всей семьи приводит к сохранению контактов и продуктивному сотрудничеству, что, в свою очередь, улучшает качество жизни матери и ребенка.

Для оценки результатов проекта за год были разработаны 2 анкеты

– для участников проекта и для сотрудников проекта.

Оценка проекта со стороны пациентов

Каждый вопрос «Анкета для участников проекта» содержал несколько готовых вариантов ответов. Женщина могла выбрать один из вариантов или несколько. При подсчете учитывалось общее число ответов. Оценочное интервью было проведено с 63 женщинами, получившими комплекс услуг в рамках проекта и 30 женщинами, наблюдавшимися в Центре СПИД, но не включенным в сопровождение по проекту.

Среди участниц проекта большая часть (52,4%) встала на учет в Центре СПИД до 2003 года, а в 2005 году – 26,9% (т.е. каждая четвертая). Среди респондентов из контрольной группы, каждая вторая женщина обратилась в центр СПИД только в последний год, а основной причиной обращения стали желание обследоваться у гинеколога и постановка на диспансерный учет. Каждая третья участница проекта посетила Центр СПИД с целью решения проблем со здоровьем, а в 15% случаев причиной обращения за медицинской помощью явилась необходимость обследования ребенка у педиатров центра.

11 участниц проекта в течение года предприняли попытку отказа от наркотиков и получили наркологическое лечение. В контрольной группе детоксикационное лечение прошли только две женщины. В ответ на вопрос «что явилось причиной улучшения вашего здоровья?» большая часть респондентов из группы участников указала на изменения в образе жизни (в том числе, воздержание от употребления наркотиков).

В два раза чаще, чем в контрольной группе, женщины с детьми подтвердили получение ими информации о ВААРТ в Центре СПИД от психологов и инфекционистов, что свидетельствует об их хорошей осведомленности, которая является результатом индивидуальной работы с пациентами.

Наиболее важным из обсуждаемых со специалистами Центра СПИД вопросов участницы проекта считают предупреждение ВИЧинфекции у своего будущего ребенка, возможность улучшения качест-

288

ва жизни ВИЧ-инфированных людей. В контрольной группе, помимо вопроса профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку, женщин, главным образом, интересовала проблема ухода за ВИЧинфицированными детьми и другие социальные вопросы.

При оценке помощи, оказываемой социальными работниками проекта, большинство участниц интервью из обеих групп указали, что получили необходимую информацию для решения социальных вопросов.

Большим достижением проекта можно считать, что у более чем половины участниц их родственники получили консультацию врача и психолога в Центре СПИД. В этой группе почти в 4 раза чаще, чем в контрольной группе были проконсультированы родственники, половые партнеры, мужья, что привело к изменению отношений с ними в сторону поддержки женщин. Из 63 участниц опроса в 28 (44,5%) случаях половой партнер/муж прошел тест на ВИЧ-инфекцию и только в 10% случаев отказался от обследования. В другой группе категорический отказ от теста на ВИЧ составил 13%, и только каждый пятый проверил кровь на ВИЧ-инфекцию.

С целью предупреждения беременности в целях планирования семьи более 30% женщин-участниц используют презерватив, и каждая пятая желает иметь еще детей. Женщины из контрольной группы используют презерватив только как средство защиты партнера от инфекции. Они отказываются от его применения, если их партнеры, как и они, ВИЧ-положительные (свидетельство недостаточной осведомленности).

Женщины, участвовавшие в проекте, в трети случаев пользовались телефонами социальной службы для уточнения или получения интересующей их информации. В альтернативной группе большинство женщин не знали о такой доступной для получения информации услуге.

Получена положительная оценка со стороны пациенток о работе палаты «Мать и Дитя», где вся семья в короткий отрезок времени и в комфортных условиях может пройти полное медицинское обследование. Позитивно оценена также работа психосоциального блока: больше половины участниц сообщили, что в случае кризиса будут обращаться к психологу или социальному работнику Центра СПИД. В ответах также содержится одобрение со стороны участниц проекта помощи со стороны общественных организаций. В контрольной группе помощь от общественных организаций получает лишь одна женщина.

medwedi.ru 289