6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Лечебная_физкультура_и_врачебный_контроль,_В_А_Епифанов,_Г_Л_Апанасенко

т а к же выраженная реакция на прессорные пробы —

которого достигается так называемое остаточное арте­

(Н. И. Вольнов). Вычисляется добавочное АД, пред­ ставляющее собой разницу между исходным и оста­

нормы, или повышается. Повышение уровня АД при­ водит, как правило, к снижению спортивного ре­ зультата.

Таким образом, больным гипертонической болезнью в стадии 1Б спортивная тренировка противопоказана. IA стадия гипертонической болезни у спортсменов предполагает строгую индивидуализацию тренировоч­ ной нагрузки и ограничение количества соревнований. Гиперреакторам спортивная тренировка разрешена в полном объеме при некотором ограничении сорев­ нований.

Проблема вторичных симптоматических гипертоний у спортсменов исследована мало. Это относится и к вопросу о взаимосвязи между изменениями в парен­ химе почек при максимальных физических нагрузках (см. ниже) и уровнем АД у спортсменов.

Гипотензивные состояния. Уровень АД ниже 100/60 мм рт. ст. оценивается как гипотензия. Уста­ новлено, что увеличение доли спортсменов с гипотензией происходит по мере роста спортивного мастер­ ства. В то же время не вызывает сомнений, что такие спортсмены чаще болеют простудными заболеваниями, у них чаще определяется приглушенный I тон и систо­ лический шум на верхушке сердца, чаще встречаются очаги хронической инфекции, состояние перетрениро­ ванности, стабилизация или снижение спортивных ре­ зультатов. Сопоставление этих двух факторов свиде­ тельствует о том, что у спортсменов наряду с так называемой физиологической гипотензией встречается и патологическая.

Физиологическая гипотензия как показатель высо­ кой тренированности имеет преходящий характер и по-

350

является только в состоянии «спортивной формы».

Сухудшением тренированности уровень АД устанав­

ливается на нижней границе нормы. Таким образом, к гипотензии высокой тренированности следует отно­ сить те формы снижения АД ниже установленной физиологической нормы, при которых нет жалоб, а при клиническом и инструментальном исследовании не

К спортсменам, страдающим патологической фор­ мой гипотензии, относятся те из них, которые предъ­ являют различного рода жалобы, характерные для вегетососудистой дистонии гипотонического типа (го­ ловные боли, головокружения, колющие боли в облас­

или удается установить непосредственную связь по­

тренированности развивается в результате чрезмерной тренировочной или соревновательной нагрузки, не соответствующей функциональным возможностям спортсмена. Участие в тренировках или соревнованиях в болезненном состоянии ( О Р В И , ангина и др.) также может послужить причиной развития гипотензии. Нередко в последнем случае она сочетается с призна­ ками дистрофии миокарда вследствие физического хронического перенапряжения.

Лечебные мероприятия в отношении спортсменов с патологической гипотензией зависят от ее этиологии и патогенеза.

Поражения почек при хроническом физическом пе­ ренапряжении. Изменения, происходящие в почках при физических нагрузках, характерных для трениро­ вок и соревновательной деятельности, сложны и мно­ гоэтапны. Под влиянием острых и хронических физи­ ческих нагрузок отмечаются изменения в функции по­ чек с появлением в моче белка, эритроцитов и ци­ линдров. Еще до недавнего времени эти изменения трактовались как функциональные, или как своеобраз­ ная особенность, характерная для функции почек у спортсменов. Однако в последние годы проведенные

351

исследования позволили говорить о пред- и патологи­ ческих состояниях почек у спортсменов, связанных с

средней интенсивности приводит к снижению эффек­ тивного почечного плазмотока на 3 0 % . При возраста­ нии физической тренированности и нагрузках, соот­ ветствующих функциональным возможностям спорт­ сменов, величина плазмотока после физических нагру­ зок быстро достигает исходного уровня. При длитель­ ных нагрузках, превышающих функциональные воз­ можности, сохраняется состояние хронической ишемии почек. Морфологические изменения почечной тка­ ни, обнаруженные при пункционной нефробиопсии, представлены пролиферацией клеток эндотелия, ди­ строфией отдельных клеток извитых канальцев, периваскулярным некрозом (А. Г. Д е м б о ) . Более, видимо, ранний этап этих изменений, обнаруженный в экспери­ ментах на животных,— увеличение количества мито­ хондрий, которые заполняют практически всю цито­ плазму клеток, просветление их матрикса, перитубулярный отек, вызванные хронической тканевой гипо­ ксией (Ю. Н. Букаев) . В результате происходит стойкое уменьшение эффективного почечного плазмо­

нию изменений функции почек у спортсменов, это та или иная степень эндотоксикоза, развивающегося вследствие накопления кислых продуктов обмена, не­ которых метаболитов белка и др. Все это тоже может сказаться на состоянии функции почек при постоянно высоком уровне двигательной активности.

Нормализация оксигенации почечной ткани и вос­ становление функции почек могут быть обеспечены пу­ тем введения эуфиллина в обычных дозах и исполь­

352

Обморочные состояния. К обморочным состояниям относят случаи с кратковременной, полной или частич­ ной потерей сознания. Наиболее частая причина разви­ тия этого феномена — снижение кровоснабжения го­ ловного мозга, что проявляется в первую очередь поте­ рей или помрачением сознания.

Кратковременная потеря сознания у спортсменов может быть вызвана резкой остановкой после интен­ сивной физической нагрузки (бега, езды на велоси­ педе, лыжах и т. п.). В этих случаях из-за резкого прекращения работы «мышечного насоса» уменьшает­ ся венозный возврат к сердцу и сердечный выброс; развивается кислородное голодание головного мозга с последующей потерей сознания («гравитационный шок») . Простейшей профилактикой подобного разви­ тия событий в ближайший период после окончания физической нагрузки является продолжение мышечной работы после финиша с постоянным уменьшением ее интенсивности. Если же гравитационный шок развился

Обморочное состояние может развиться и при дли­ тельном пребывании в вертикальном положении или после быстрого перехода из горизонтального в верти­ кальное положение (ортостатический коллапс) . Меха­ низм его развития тот же, что и при гравитационном шоке, — снижение кровоснабжения головного мозга. Первая помощь аналогична.

Натуживание (например, при подъеме штанги) тоже может служить причиной кратковременного помрачения сознания. При этом снижение притока крови к мозгу объясняется повышением внутригрудного давления и снижением сердечного выброса.

Клинически сходное состояние с помрачением соз­ нания может быть обусловлено гипогликемией, раз­ вивающейся во время соревнований в беге, лыжных и велосипедных гонках на длинные и сверхдлинные дистанции. Его предвестники — острое чувство голода,

обратную сторону). Предупреждение подобных состоя­ ний — полноценное питание на дистанции; первая по­ мощь — сладкий теплый чай, сахар. При более тяже­ лых случаях — внутривенное введение глюкозы.

353

Печеночный болевой синдром. Печеночный болевой синдром ( П Б С ) является патологическим состоянием, которое характеризуется появлением у спортсменов во время выполнения дыхательных интенсивных физи­ ческих нагрузок острых болей в^правом подреберье.

Этиологическим фактором П Б С нередко является нарушение тренировочного режима, в первую оче­ редь — чрезмерная физическая нагрузка. Болевой син­ дром появляется после периода перегрузок определен­

жения. Развитие болевого синдрома облегчается, если у спортсменов имеются патологические изменения в желчном пузыре, желчевыводящих путях или печени, снижающие толерантность спортсменов к физической нагрузке. При этом обычная тренировочная или сорев­ новательная нагрузка может стать чрезмерной.

Патогенез П Б С у спортсменов изучен недостаточно. Существует несколько концепций, объясняющих воз­ никновение болей в правом подреберье острым отеком печени, истощением ее адаптационных механизмов, застоем крови (печеночно-венозный стаз) с последую­ щим набуханием печени. При этом происходит растя­

витие печеночно-венозного стаза действием на пече­ ночные вены эндогенного гистамина, поступающего в кровоток во время физической нагрузки. Эта позиция подтверждается тем, что боли в подреберье исчезают или существенно уменьшаются под влиянием атропи­ на, блокирующего М-холинореактивные системы.

Наиболее часто П Б С возникает у спортсменов, тре­ нирующихся на выносливость. С увеличением спор­ тивного стажа и повышением спортивной квалифика­ ции он встречается чаще.

Боли в правом подреберье появляются во время физической нагрузки, без предвестников и носят острый характер. Острота болей может нарастать с увеличе­ нием интенсивности нагрузки. Боли могут иррадииро вать в спину и правую лопатку, сопровождаться чувством тяжести и распираний в правом подреберье. Иногда болям сопутствует рвота. При прекращении

354

нагрузки боли ослабевают или исчезают совсем. Уст­ ранению болей способствует массаж области печени.

При объективном исследовании могут выявляться очаги хронической инфекции; увеличение печени с бо­ лезненным уплотненным ее краем, выступающим на 1,5—2 см из-под реберной дуги; положительные желч­ но-пузырные синдромы и признаки нарушения мо- торно-эвакуационной функции желчного пузыря. При проведении функциональных проб с лактозой и двой­

При возникновении острой боли в правом подре­ берье рекомендуется прекратить физическую нагрузку, провести массаж (самомассаж) области печени. Если эффект незначителен, рекомендуется введение под­ кожно раствора атропина в обычных дозах.

Часто возникающей П Б С требует систематических лечебных мероприятий, складывающихся из ограни­ чения физической нагрузки, лечебного питания (пре­ имущественно углеводная диета с ограничением жи­ ров, жареного мяса, приправ и т. п.), назначения витаминных препаратов — аскорбиновой кислоты, В6, В 1 2 - Такое лечение через 1,5—2 мес приводит к исчез­ новению жалоб, после чего возможно расширение тре­ нировочного режима.

Если П Б С развился вследствие заболеваний пече­ ни, желчного пузыря или желчевыводящих путей, так­ тика лечения избирается с учетом клиники основного заболевания.

Профилактика спортивного травматизма и патоло­ гических состояний при нерациональных занятиях физическими упражнениями. В том случае, если тре­ нировочные или соревновательные нагрузки превыша­ ют функциональные возможности спортсмена, а также при длительных эмоциональных нагрузках возможно развитие состояний, определяемых как острое и хро­ ническое физическое перенапряжение. В свою очередь они являются своего рода этиологическими факторами, вызывающими в организме развитие пред- и патоло­ гических состояний. В первую очередь поражаются те органы и системы, которые в силу ряда причин (гене­ тических или фепотипических) являются «местом наименьшего сопротивления». Основной путь профи­ лактики подобных состояний — контроль адекватности

355

нагрузки функциональным возможностям человека, эффективный оперативный, текущий врачебный конт­ роль, контакт с тренером.

В процессе физической тренировки могут возни­ кать травматические повреждения различного характе­ ра. Главные причины их возникновения — недочеты и ошибки в методике проведения занятий ( 3 0 — 6 0 % всех травм), неполноценное материально-техническое ос­

связи с этими причинами являются: тщательное вы­ полнение всех требований общей методики занятий, перестройка методики занятий в соответствии с дина­ микой состояния занимающегося, правильное распре­ деление их на группы по полу, возрасту, уровню подго­ товленности, четкий порядок на занятиях, контроль за состоянием материально-технической базы мест заня­ тий и т. д.

Эта форма работы может быть использована при врачебно-педагогических наблюдениях, а ее эффек­ тивность во многом определяется совместной работой врача и тренера.

Л е к ц и я 2

О С О Б Е Н Н О С Т И Л Е Ч Е Б Н О Й Ф И З К У Л Ь Т У Р Ы В И Н Т Е Н С И В Н О Й Т Е Р А П И И Б О Л Ь Н Ы Х С

П О В Р Е Ж Д Е Н И Е М Ш Е Й Н О Г О О Т Д Е Л А П О З В О Н О Ч Н И К А И С П И Н Н О Г О М О З Г А

Повреждения шейного отдела спинного мозга часто сопровождаются параличом скелетной мускулатуры грудной клетки, что приводит к грубым нарушениям дыхания, нередко требующим наложения трахеостомы и применения аппаратного дыхания. Угрожающее жизни состояние объясняется и тем обстоятельством, что организм пострадавшего страдает от прогресси­ рующей гипоксии и нарушения кислотно-основного со­ стояния.

ЛГ назначают на 2-й день после перевода больного на искусственную вентиляцию легких ( И В Л ) . Занятия проводят по трем периодам: а) при неотключенном ап­ парате искусственного дыхания; б) при периодическом

356

получают до и после 5—8-минутной нагрузки. При поло­ жительной реакции больного на физическую нагрузку рекомендуют 2 — 3 раза в течение дня предоставить ему возможность самостоятельного дыхания на протяжении 1—3 мин. Периоды отключения от аппарата необходи­ мо постепенно учащать и удлинять до тех пор, пока больной не сумеет самостоятельно дышать продолжи­ тельное время, обходясь без помощи аппарата. Дан­ ную процедуру следует выполнять только в первой половине суток. Отключение от аппарата в ночное время допустимо только после того, как больной будет

ляции легких, укрепление дыхательной мускулатуры, улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы,

Средства и формы ЛФК - Хорошая переносимость периодического отключения от аппарата указывает на возможность назначения больному активной дыха­ тельной гимнастики, направленной на усиление нерв­ ной импульсации для стимуляции пораженных мышц, принимающих участие в акте дыхания. С этой целью в процедуру ЛГ включают статические дыхательные упражнения. При выполнении их все внимание должно фиксироваться на постепенном, равномерном, удлинен­ ном выдохе, при котором лишь в конце выдоха допус­ кается включение вспомогательной мускулатуры. Со­ блюдение этих условий позволяет достигнуть наиболее высокой и равномерной вентиляции с наименьшими

дит одной или двумя руками похлопывание по перед­ ней, переднебоковой поверхности грудной клетки или совершает вибрирующие движения, сдавливая при этом грудную клетку во время выдоха. В первые дни усилия при сдавлении грудной клетки обычно бывают минимальными. Сила, с которой методист производит дозированное давление на определенный участок груд­ ной клетки, соразмеряется с силой дыхательных мышц больного и изменяется вместе с дыхательными движе­ ниями. Следует предостеречь больных от натужинания, задержки дыхания как на вдохе, так и на выдохе, так

358

как это может впоследствии привести к усилению спастического сокращения мышц конечностей.

Д л я усиления рецепции рекомендуется менять по­ ложение рук методиста через 3—4 дыхательных дви­ жения, располагая их на различных участках грудной клетки, на области реберной дуги, области живота, или укладывать в области верхнего квадранта живота мешочек с песком различной массы.

Простые динамические дыхательные упражнения наилучшим образом способствуют восстановлению нарушенной функции аппарата внешнего дыхания и общей тренировки организма, поэтому они составляют основу лечебных комплексов и на этом фоне становит­ ся возможным применение общеукрепляющих упраж­

мышц, адаптация организма больного к возрастающей физической нагрузке.

Средства и формы Л Ф К . В занятия Л Г включают дыхательные упражнения (статические и динамиче­ ские), общеразвивающие упражнения, охватывающие все мышечные группы. Вместе с тем желательно еще в течение 5—7 дней движения нижними конечностями проводить в облегченных условиях. В эти сроки реко­

По данным ВОЗ (1986), число инвалидов состав­ ляет в настоящее время около 500 млн человек. Если представить, с одной стороны, растущее число до­ рожно-транспортных повреждений, производственных травм, а также ранений, а с другой — последствия алкоголизма и наркомании, становится ясным, что инвалидность приходится рассматривать как важную медицинскую, социальную, психологическую и эко­ номическую проблему. Учитывая то обстоятельство, что первопричины и сущность поражения опорно-

359