6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Лечебная_физкультура_и_врачебный_контроль,_В_А_Епифанов,_Г_Л_Апанасенко

7. Сгибание и разгибание, круговые движения в лучезапястных

няют физические упражнения первого периода, но с большим числом повторений каждого. В первые дни после снятия иммобилизации активные движения в локтевом и плечевом суставах следует выполнять в облегченных условиях. Пронационные контрактуры яв­ ляются частым следствием лечения данных переломов. Поэтому с первых же дней периода в занятия необхо­

гимнастическими предметами), упражнения в воде, трудовые операции, направленные на восстановление функции конечности.

6.3. П О В Р Е Ж Д Е Н И Я С У Х О Ж И Л И Й К И С Т И И П А Л Ь Ц Е В

Различают повреждения сгибателей и разгибателей пальцев. Лечение этих повреждений только хирурги­

шение кровообращения в зоне операции с целью сти­ муляции процессов регенерации, профилактику туголодвижности в суставах пальцев кисти. В занятиях

180

ЛГ, наряду с дыхательными и общеразвивающими упражнениями, используют специальные: активные упражнения в свободных от иммобилизации суставах (сгибание, разгибание, отведение и приведение, проти­ вопоставление) , пассивные движения в дистальных фалангах с фиксацией проксимальных (во время пере­ вязки) . Дозировка упражнений должна быть мини­ мальной, так как возникающее утомление вызывает повышенную реактивность травмированных тканей кисти, в результате чего усиливается отечность, появ­ ляется вероятность спаяния оперированного сухожи­ лия с окружающими тканями.

Постиммобилизационный период наступает через

3—4 нед, когда конечность освобождают от фикси­ рующей повязки и приступают к занятиям . З а д а ч а м и ЛГ является восстановление функциональной способ­ ности кисти (увеличение амплитуды движений, силы

ивыносливости мышц, координации движений) . Д л я реализации этих задач применяют активные движения во всех суставах поврежденной кисти (рис. 6.3). Не­ которые упражнения в первые дни после снятия иммо­ билизации (например, сгибание и разгибание в первом

ивтором межфаланговых сочленениях) целесообразно выполнять с фиксацией проксимальной фаланги паль­

ца. Д л я выработки функции хвата, укрепления силы и выносливости мышц, восстановления проприоцептивной чувствительности применяют упражнения в захва­ тывании и удержании различных цилиндров, шариков, кубиков и более мелких предметов. Эти упражнения можно проводить и в воде. Показаны и трудовые операции облегченного характера в столярных н сле­ сарных мастерских.

Восстановительный период характеризуется нали­ чием остаточных явлений в виде снижения силы и выносливости мышц, координации и скорости выпол­ няемых движений. В занятиях используют различные средства Л Ф К и трудотерапию, которые значительно ускоряют процесс восстановления нарушенных фун­ кций.

Повреждение разгибателей пальцев и кисти. Лече­ ние данного вида повреждений аналогично вышеопи­ санному. Вместе с тем имеются и некоторые особен­ ности методики Л Г.

1. Лечение повреждений разгибателей пальцев и кисти сводится в основном к хирургическому сшива-

181

нию сухожилия и наложении ладонной гипсовой лон­ геты в положении полного разгибания кисти и пальцев (на 3—4-й неделе).

2. Активное р а з г и б а н и е дистальной фаланги по­ врежденной кисти можно начинать с конца 4-й недели.

3. После снятия иммобилизирующей повязки необ­ ходимо учитывать, что усиленная разработка функ­ ции сгибания может привести к перерастяжению сухо­ жильного аппарата, особенно это касается ранних сроков постиммобилизационного периода.

4. Во втором периоде основное внимание следует уделять упражнению в активном разгибании повреж­ денного пальца.

6.4. П О В Р Е Ж Д Е Н И Я СУХОЖИЛЬНО - СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Повреждения пяточного (ахиллова) сухожилия встречаются преимущественно в виде подкожного час­ тичного или полного разрыва его.

После хирургического восстановления непрерывно­ сти поврежденного сухожилия конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой до верхней трети бед­ ра, стопе придают положение максимального подош­ венного сгибания, а в коленном суставе — до угла 145°.

В занятиях ЛГ в течение первых трех недель ис­ пользуют общеразвивающие упражнения, охватываю­ щие все мышечные группы, дыхательные и специаль­ ные — активные движения пальцами стопы и в тазо­ бедренном суставе, изометрические напряжения мышц бедра и голени, статическое удержание конечности (экспозиция вначале составляет 2—3 с), идеомоторные упражнения. Через 3 нед гипсовую повязку уко­ рачивают до коленного сустава и в занятия включают активные движения для коленного сустава, выполняе­ мые больным в исходных положениях л е ж а на спине, на животе и сидя. Экспозицию мышечного напряже­ ния доводят до 5—7 с.

После снятия гипсовой повязки (через 6 нед) в те­ чение первых 10—14 дней все упражнения для стопы рекомендуют выполнять в теплой воде с помощью лямок, с самопомощью и самостоятельно.

К концу 2-го месяца после операции основной за­ дачей ЛГ является восстановление трехглавой мышцы

184

и повышение ее тонуса. С этой целью используют физические упражнения с сопротивлением, отягоще­ нием, с частичной нагрузкой массой тела. Рекомен­ дуется ходьба по ровной местности, подъемы и спуски по лестнице, упражнения в лечебном бассейне.

сгибателя правой кисти; произведено хирургическое сшивание

В. А. Чернавскому 6 нед назад . Послеоперационное течение гладкое.

6.5. П О В Р Е Ж Д Е Н И Я ПОЗВОНОЧНИКА

Различают 4 основных механизма действия по­ вреждающего насилия: сгибательный, сгибательновращательный, разгибательный и компрессионный.

185

К а ж д ый из них может привести к любой форме ста­ бильных или нестабильных повреждений позвоноч­ ника.

С неврологической точки зрения закрытые повреж­ дения позвоночника подразделяют на две группы: 1) повреждения позвоночника без нарушения функций спинного мозга и его корешков; 2) повреждения поз­ воночника, осложненные нарушениями функций спин­ ного мозга и его корешков.

6.5.1. Повреждения позвоночника без нарушений функций спинного мозга и его корешков

Современное лечение переломов тел позвонков пре­ следует одновременно две задачи: анатомическое вос­ становление формы и функции поврежденного позвон­ кового сегмента и укрепление мышц туловища.

Среди существующих методов лечения основными являются: а) метод одномоментной репозиции с после­ дующей иммобилизацией гипсовым корсетом; б) ме­ тод постепенной этапной репозиции; в) функциональ­ ный метод и г) оперативные методы лечения.

Существенным недостатком двух первых методов является необходимость длительного ношения гипсово­ го, а затем съемного ортопедического корсета. К отри­ цательным моментам иммобилизации корсетом следует отнести негигиеничность, необходимость иммобилиза­ ции неповрежденных отделов позвоночника, что ставит позвоночник в условия пассивного расслабления, огра­ ничение подвижности грудной клетки и ее органов, атрофию и слабость мускулатуры туловища, невоз­ можность довольно часто предотвратить вторичную деформацию тела поврежденного позвонка.

Ф у н к ц и о н а л ь н ы й м е т о д л е ч е н и я пере­ ломов тел грудных и поясничных позвонков, разрабо­ танный В. В. Гориневской и Е. Ф. Древииг (1934) основан на том, что компрессионный клиновидный перелом тела поясничного или грудного отдела позво­ ночника является вколоченным, а это само по себе, как правило, благоприятствует быстрейшему заживлению перелома и исключает возможность вторичного сме­ щения.

С целью создания разгрузки поврежденному сег­ менту позвоночника и расслабления мышц спины боль­ ного при поступлении в стационар укладывают на функ-

186

циональную кровать (со щитом под матрацем), голов­ ной конец которой приподнят, под область поясничного отдела подводится ватно-марлевый валик. Д л я восста­ новления анатомо-топографических взаимоотношений в пораженном сегменте и декомпрессии нервных кореш­ ков проводят вытяжение собственным весом больного при помощи лямок, проведенных за подмышечные впа­ дины.

Методика проведения Л Г предусматривает четыре периода.

Первый период. В течение первых 7—10 дней Л Г направлена на поднятие тонуса больного, улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, пищеварительного тракта, профилактику сни­ жения силы и выносливости мышц.

В занятия включают дыхательные (статического и динамического характера) и общеразвивающие упражнения для мелких й средних мышечных групп и суставов. При включении в процедуру ЛГ физических упражнений для нижних конечностей следует учиты­ вать, во-первых, что поднятие прямой ноги может вызы­ вать болевой синдром в связи с натяжением и напря­ жением длинных мышц спины, и во-вторых, что при подъеме выпрямленных ног до угла 90° происходит сглаживание поясничного лордоза, в связи с чем уве­ личивается нагрузка на передние отделы тел повреж­ денных позвонков. Поэтому активные движения ниж­ ними конечностями следует выполнять в облегченных условиях (например, скользя стопой по плоскости кровати) и только попеременно. В целях самообслужи­ вания больным рекомендуют приподнимание таза с опо­ рой на лопатки и стопы.

ЛГ проводят в форме индивидуальных занятий про­ должительностью от 10 до 15 мин. Исходное положение для выполнения физических упражнений — л е ж а на спине.

При условии, если больной может поднять прямую ногу до угла 45° (при этом происходит увеличение поясничного лордоза и нагрузка переносится на задние отделы тел позвонков), не испытывая при этом диском­ форта или боли в поврежденном отделе позвоночника, его можно переводить во второй период.

Второй период. До конца 1-го месяца задачами ЛГ являются нормализация деятельности внутренних органов, улучшение кровообращения в области повреж-

187

Р и с . 6.4. Экстензионные упражнения .

Исходное положение лежа на спине: 1 — прогибание в грудном отделе позвоночника с опорой на локти; 2 — прогибание в грудном отделе поз­

воночника с опорой на локти и стопы.

Исходное положение лежа на животе: 3 — приподнимание головы и плеч с опорой на предплечья; 4 — приподнимание головы и плеч без опоры на руки; 5 — медленное прогибание в грудном отделе позвоночника с по­ следующим удержанием этого положения в течение 5—7 с; б — прогиба­ ние с опорой на прямые руки; 7 — прогибание с отрывом рук от плоско­ сти кровати; 8 — приподнимание головы и плеч с попеременным движе­ нием прямых ног.

дения с целью стимуляции процессов регенерации,

«мышечного» корсета и подготовка организма больного

ний, увеличения числа повторений их и увеличения продолжительности занятия (до 20 мин) . Через 2,5 нед после травмы разрешают поворот больного на живот. В этом положении с целью разгрузки передних отделов тел поврежденных позвонков под плечи больного подкладывают ватно-марлевый валик (коррекция поло­ жением — гиперэкстензионная поза) .

В процедуру к предыдущим упражнениям добав­ ляют упражнения для верхних конечностей (стати­ ческого и динамического характера), для мышц спины и брюшного пресса. Д л я обеспечения наилучших усло-

188

вий реклинации поврежденного тела позвонка и укреп­ ления длинных мышц спины больным рекомендуют выполнять экстензионные упражнения (рис. 6.4). Все движения экстензионного характера для мышц ту­ ловища облегчаются наклонным положением кровати.

Экстензионные упражнения необходимо сочетать с изо­ метрическим напряжением мышц спины и брюшного пресса и последующим их расслаблением. Первона­ чальная экспозиция напряжений мышц не должна превышать 2 — 3 с.

Следует помнить, что при длительном постельном режиме происходит ослабление мышц разгибателей го­ лени, в то же время при переломах тел поясничных позвонков нередко наблюдаются явления раздражения седалищного нерва. Тыльное сгибание стоп при актив­ ных движениях приводит к легкому растяжению седа­ лищного нерва и напряжению мышц передней группы

Активные движения нижними конечностями выпол­ няются больными уже попеременно и с отрывом от плос­ кости кровати. В процедурах ЛГ специальные физи­ ческие упражнения должны чередоваться с общеразвивающими, дыхательными и упражнениями, направ­ ленными на расслабление мышц.

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНОГО С ТРАВМОЙ ПОЗВОНОЧНИКА БЕЗ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ СПИННОГО МОЗГА

И ЕГО КОРЕШКОВ (II ПЕРИОД ЛЕЧЕНИЯ)

2. Медленно с напряжением сгибать руки в локтевых суставах,

9. Руки согнуты в локтях, локти опираются на постель. Проги­ бание в грудном отделе с опорой на локти и плечи ( 4 — 6 р а з )

189