6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Лечебная_физкультура_и_врачебный_контроль,_В_А_Епифанов,_Г_Л_Апанасенко

Противопоказания к назначению ЛФК: дискоординированная родовая деятельность, опасность крово­ течения, тяжелые токсикозы, преждевременное отхождение околоплодных вод, угроза гибели или мертвый

живание, растирание, легкая вибрация области пояс­ ницы и низа ж и в о т а ) . Упражнения выполняют в пау­

ипрямыми конечностями); ногами (полуприседая с

Исходные положения: сидя на стуле, лежа на спине;

гибание кистей рук, предплечий, стоп, упражнения на расслабление — потряхивание руками и ногами; дыха­ тельные упражнения. Выполняют в паузах между потугами в исходном положении лежа на спине и на боку, количество повторений 3—4 раза .

Следует учесть, что активный отдых эффективен лишь в первые 7—8 ч родовой деятельности.

9.4. Ф И З И Ч Е С К И Е У П Р А Ж Н Е Н И Я В П О С Л Е Р О Д О В О М

ПЕ Р И О Д Е

Впослеродовом периоде происходит сложная пе­

рестройка организма женщины, обусловленная тем, что беременность закончилась родами и женщина вступила в новую фазу репродуктивного периода.

Физические упражнения в этом периоде хорошо укрепляют перерастянутые и дряблые мышцы брюш­ ного пресса и тазового дна, связочный аппарат, спо­ собствуют инволюции матки, восстановлению функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем и опорнодвигательного аппарата.

Особенно важна роль физических упражнений в предупреждении функциональной неполноценности тазового дна, опущения женских половых органов.

270

Регулярные занятия способствуют улучшению лакта­ ции, устраняют застойные явления в органах малого таза, брюшной полости, нижних конечностей и д а ж е легких, оздоравливают и укрепляют организм родиль­ ницы.

Задачи ЛФК: облегчение и ускорение перестройки организма в связи с новым состоянием.

Противопоказания к назначению ЛФК: острый тромбофлебит или мастит; эндометрит; преэклампсия или эклампсия в родах; прогрессирующая недоста­ точность кровообращения, почек, печени; психоз; угроза кровотечения; сильно выраженная подкожная эмфизема.

Средства и формы ЛФК. Особенностями физиче­ ской культуры в послеродовом периоде является плав­ ное, постепенное, но неуклонное увеличение физиче­ ской нагрузки и усложнение методики при улучшении состояния родильницы. Рекомендуют общеукрепляю­ щие и специальные гимнастические упражнения; дыха­ тельные упражнения.

В первый день после родов все физические упраж­ нения выполняют из исходного положения лежа на спине: шевеление пальцами рук и ног, сгибание — раз­ гибание кистей и стоп, сгибание рук и ног, поднимание рук, круговые движения ими, приподнимание ног и таза, сгибание ног и т. д. В первый же день после родов рекомендуют неоднократно на протяжении дня произвольно сократить сфинктер прямой кишки. Вся процедура послеродовой ЛГ состоит из 12—14 упраж­ нений и продолжается в среднем 20 мин. Кроме того, показан массаж конечностей для улучшения перифе­ рического кровообращения.

Во второй день после родов родильница может по­ вторить те же упражнения, но их амплитуда, увели­ чивается: в частности, рекомендуют поочередное под­ нимание ног, скрестные движения ногами и др.

Если в родах были разрывы мягких тканей родо­ вых путей, эти упражнения выполняют только тогда, когда они не вызывают неприятных или болезненных ощущений. Полезны круговые движения руками; они способствуют нормализации лактации и активи­ зируют легочную вентиляцию. Со второго дня после родов женщина должна более интенсивно сокращать сфинктер прямой кишки. Д л я активизации кровооб­ ращения в органах малого таза показаны круговые

271

дв и жения бедер наружу (при прямых и согнутых ногах).

На третий день после родов большинство физиче­ ских упражнений выполняют из исходного положения стоя: повороты и наклоны туловища в стороны, кру­ говые движения тазом, полуприседания, движения прямой ногой вперед, в сторону и назад, вставание на носки и др. Процедуры послеродовой гимнастики обычно проводятся через 0,5 ч после кормления ре­ бенка.

В последующие дниу когда матка уменьшается в размерах, выполняют разнообразные движения ногами в положении л е ж а : имитация езды на велосипеде, круговые, скрестные, заведение в противоположную сторону и др. В послеродовом периоде нерациональ­ ны упражнения, растягивающие промежность, которые

тодом. Индивидуальные процедуры необходимы толь­

272

16.Попеременное сгибание — разгибание стоп, дыхание рав­ номерное (I мин) .

17.Спокойное глубокое дыхание"(1 мин) .

При функциональном недержании мочи необхо­ димо много раз на протяжении дня выполнять спе­

циальное упражнение т — произвольное сокращение мышцы, -поднимающей задний проход. Рекомендуют также тренировку сфинктера мочевого пузыря — не­ сколько раз с некоторым усилием прекращать струю при естественном мочеиспускании. Важное значение имеют общеукрепляющие физические упражнения.

9.5. Ф И З И Ч Е С К И Е УПРАЖНЕНИЯ В П Р Е Д -

ИПОСЛЕОПЕРАЦИОННО М ПЕРИОДАХ

УГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Задачи Л Ф К : отвлечение внимания больной от предстоящей операции, психотерапевтическое воздей­ ствие; общая подготовка к операции и подготовка операционного поля — уменьшение или устранение застойных явлений в органах малого таза, нижних конечностях, легких; улучшение местного крово- и лимфообращения, повышение эластичности кожи и мышц; обучение женщины физическим упражнениям, управляемому дыханию, расслаблению, самоконт­ ролю, а т а к ж е тем физическим упражнениям, которые будут применяться в первые часы и дни после опе­ рации; предупреждение запоров и задержки моче­ испускания.

Средства и методы Л Ф К . Выполняют простые об­ щеукрепляющие и специальные гимнастические и ды­ хательные упражнения из разных исходных положе­ ний в зависимости от характера заболевания: при опущении и выпадении половых органов в исходном

Физическая нагрузка умеренная, исключаются рез­ кие движения, быстрая смена исходных положений. При подготовке к оперативному вмешательству по поводу опухолей необходимо избегать исходных поло­ жений и физических упражнений, увеличивающих внутрибрюшное давление. Продолжительность курса

определяется продолжительностью предоперационного периода'.

Занятия проводят малогрупповым методом в жен­ ской консультации; можно использовать гимнастиче­ ские предметы.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Задачи ЛФК: укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна, профилактика тромбофлебита, устра­ нение запоров и задержки мочеиспускания, профилак­ тика послеоперационной пневмонии.

Противопоказания к назначению ЛФК: угроза кро­ вотечения из-за сползания лигатуры с крупного сосу­ да, нарушение свертывающей системы крови, нара­

Средства и методы ЛФК. Те же, что и после лю­ бых хирургических операций. К особенностям отно­

обезболивании); включение большого количества ды­ хательных упражнений; многократные ритмичные дви­ жения стопами, сгибание ног в коленных суставах; постепенное, но неуклонное повышение физической нагрузки и ежедневное усложнение методики Л Г; подготовка к вставанию.

Выполняют общеукрепляющие и специальные гим­ настические и дыхательные упражнения.

9.6. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ

ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Л Ф К показана при хронических воспалительных заболеваниях женской половой сферы — сальпингоофоритах, перисальпингоофоритах, метроэндометритах, параметритах.

Задачи ЛФК ( Л Г ) : улучшение крово- и лимфо­ обращения в органах малого таза; нормализация

274

и в этом случае ЛФК показана в пред: и послеопера­ ционном периодах.

Особенность строения тазового дна у женщин та­ кова, что его можно укрепить одним из главных спе­ циальных упражнений — втягиванием заднего прохо­ да. При этом сокращается парная мышца, поднимаю­ щая задний проход и составляющая основу тазовой диафрагмы. Укреплению тазового дна будет способ­ ствовать й одновременное изометрическое напряжение ягодичных мышц и приводящих мышц бедра. Пока­ зано также полукруговое отведение бедер кнаружи. Втягивание заднего прохода комбинируют с различ­ ными гимнастическими упражнениями, например с

ду с укреплением тазового дна оказывают обще­ укрепляющий эффект.

С П Е Ц И А Л Ь Н ЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ОПУЩЕНИЕМ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

И. п. л е ж а на с п и н е .

4.Попеременное поднимание ног — вдох; вернуться в и. п . ^ -

12.Попеременное выпрямление и поднимание ног — вдох;

вернуться в и. п . — выдох ;по 4 р а з а ) .

276

ходимо подобрать такие упражнения, которые обеспе­ чивали бы общеукрепляющее действие и перемещение матки в правильное положение.

. Исправить положение матки могут специальные физические упражнения, выполняемые зачастую из неудобных поз, например коленно-грудного положе­ ния, стойки на плечах и др. Чтобы их освоить, необ­ ходима подготовка в течение нескольких недель в виде разнообразных общеукрепляющих гимнастических упражнений.

Специальные физические упражнения дополняют гинекологическим массажем. Виды аномалий в поло­ жениях матки определяют характер специальных физических упражнений, которые действуют наилуч­

ние. Наоборот, при гиперантефлексии (чрезмерном за­

ное поднимание ног, выпячивание живота, втягивание заднего прохода и т. п.).

П р и м е р н ы й п е р е ч е н ь к о р р и г и р у ю щ и х ф и з и ч е с к и х

ща вперед с доставанием пола и заведением рук назад; наклоны туловища вперед и бросок медбола между ног назад; повороты таза; «ласточка»; поочередное поднимание ног назад и наклон туловища вперед; стоя лицом к гимнастической лестнице, наклониться вперед с перемещением рук вниз по перекладинам с последую­ щим поочередным отведением ног назад и вверх и т. п.

И с х о д н о е п о л о ж е н и е — л е ж а н а ж и в о ­

277

(кисте-стопное положение); раскачивание поднятой прямой ноги вверх-вниз; круговые движения прямой ногой; попеременное прогибание поясницы вверх с опусканием головы и вниз с подниманием головы («кошечка»); сгибание рук, втягивание заднего про­

упражнения для укрепления брюшного пресса и тазо­ вого дна, активации перистальтики кишечника и уст­

группе здоровья. Беременность протекает нормально. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено .

функциональной пробы с 10 приседаниями: процент учащения пуль­

линии. Границы сердца: п р а в а я на 1 см вправо от правого края грудины; левая совпадает с сердечным толчком. Аускультативно: грубый систолический шум у верхушки сердца, акцент II тона над легочным стволом. В легких патологических изменений не обна­ ружено. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см,

278

*

еекрап уплотнен, болезненный при пальпации . При рентгеноско­

Г л а в а 10

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ТРАВМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЧЕЛЮСТНО-Л ИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

З а н я т ия - Л Ф К с больными стоматологического

чения в комплекс лечебной гимнастики специальных упражнений нужно руководствоваться следующими сведениями о функциях мимических и жевательных мышц (табл. 27).

Индивидуальный метод является наиболее рацио­ нальным при проведении занятий Л Ф К с больными стоматологического профиля.

В кабинете для занятий Л Г , кроме типового обору­ дования, должны быть зеркала с индивидуальными столиками и ширмами для выполнения специальных упражнений, механотерапевтические аппараты и при­ способления для дополнительного воздействия на органы и ткани челюстно-лицевой области. Д л я меха­ нотерапии применяют резиновые распорки, пробки, деревянные клинья, качающиеся ложки Лимберга, жомовые аппараты, эспандер Балона, качающиеся

279