6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Лечебная_физкультура_и_врачебный_контроль,_В_А_Епифанов,_Г_Л_Апанасенко

Т а б л и ц а 27

Функции мимических и жевательных мышц

280

П р о д о л ж е н и е т а б л . 2 7

дощечки Ядровой и другие приспособления и аппара­ ты. Однако для восстановления функций мимический и, жевательной мускулатуры нельзя ограничиваться применением лишь одной механотерапии. Она как разновидность пассивных упражнений не позволяет воспроизвести всего многообразия движений в ви- сочно-нижнечелюстном суставе, совершаемых при ак­ тивном (волевом) выполнении упражнений.

Механотерапия показана преимущественно в пе­ риод, ликвидации остаточных явлений — при постиммобилизационных контрактурах, фиброзных анкило­ зах, ригидности суставов, стягивающих рубцах, паре­ зах, избирательных параличах и других состояниях.

Задачи Л Ф К : корреляция нарушений функций жевания, речи и мимики, возникших в результате травм, воспалительных заболеваний или врожденных дефектов.

Сроки начала применения Л Ф К , как правило, совпадают с окончанием острого периода заболевания.

Противопоказания к назначению Л Ф К : общее тя­ желое состояние больного; температура тела выше 38° С; острый воспалительный процесс, повышенная СОЭ, септическое состояние; болевой синдром, уси­ ливающийся при выполнении специальных упражне­ ний; опасность вторичного кровотечения в связи с нахождением инородного тела вблизи сосудов; недо­ статочная иммобилизация отломков поврежденной кости.

281

10.1. В О С П А Л И Т Е Л Ь Н Ы Е З А Б О Л Е В А Н И Я Ч Е Л Ю С Т Н О - Л И Ц Е В О Й О Б Л А С Т И

Л Ф К назначают после хирургического вскрытия очага воспаления и стихания острого процесса, умень­ шения боли и улучшения общего состояния боль­ ного, т. е. обычно на 2—3-й день после операции. Субфебрильная температура и повышенная СОЭ не являются противопоказанием к назначению Л Г .

Задачи ЛФК в первом (вводном) периоде занятий: общее тонизирующее воздействие на организм боль­ ного; усиление местного кровообращения с целью улучшения резорбционных и гидратационных процес­ сов в области послеоперационной раны; предотвраще­ ние деструктивно-атрофических процессов в околосус­ тавных тканях, профилактика контрактуры или анки­ лоза челюстей.

Средства и методы ЛФК в первом (вводном) пе­ риоде. Использование общеразвивающих упражнений для мышц рук и ног, спины и брюшного пресса, вы­ полняемых в медленном темпе в исходных положе­ ниях лежа и сидя; дыхательных статических и дина­ мических упражнений с удлиненной фазой выдоха (например, надувание резиновых игрушек); специаль­ ных упражнений для мимической и жевательной мус­ кулатуры (избегая усиления боли), повторяя их се­ риями по 5—10 раз каждое упражнение. Открывание и закрывание рта можно сопровождать движениями головой (наклоны, повороты, круговые движения), не допуская головокружения или вегетативных расст­ ройств, связанных с раздражением вестибулярного анализатора (табл. 28).

Во время осмотра хирургом послеоперационной раны больному рекомендуется выполнять максимально возможные по амплитуде движения в височно-нижне- челюстном суставе.

Средства и методы ЛФК во втором (основном) периоде. Период начинается после освобождения раны от дренажа и покрытия ее слоем грануляций, преду­ сматривает расширение двигательной активности больного и широкое использование специальных уп­ ражнений. Рекомендуют прогулки на свежем воздухе (избегать охлаждений), постепенное увеличение интен­ сивности физической нагрузки с целью быстрейшего улучшения общего состояния больного.

282

в тканях челюстно-лицевой области (первый период, продолжитель­ ность 4 — 7 дней)

Все специальные упражнения выполняют без ограничений, с максимальной амплитудой движения многократно в течение дня. Наряду с активными дви­ жениями нижней челюсти можно применять клинья, резиновые пробки и другие приспособления для мак­ симального открывания рта.

При остаточных явлениях в виде нарушения функ­ ций жевательной и мимической мускулатуры, ограни­ чения движений в височно-нижнечелюстном суставе занятия ЛГ продолжают до полного восстановления функций.

При выполнении специальных упражнений приме­ няют отягощения и сопротивления. Показаны массаж, тепловые процедуры и механотерапия.

10.2. П Е Р Е Л О М Ы Ч Е Л Ю С Т Е Й

Среди всех повреждений лицевого скелета перело­ мы нижней челюсти составляют более 70% . Своевре­ менное применение Л Ф К устраняет неблагоприятное

283

влияние гипокинезии, предупреждает развитие •ослож­ нений, Связанных с длительной иммобилизацией че­ люстей (атрофия жевательной Мускулатуры, рубцева­ ние мягких тканей лица, контрактура височно-нижне- челюстного сустава и;др . ) .

Методика Л Г строится с учетом периодов форми­ рования костной мозоди, особенностей иммобилизации (одночелюстное или дв^хчелюсткое шинирование^ Ъстеосинтез) и клинического состояния больного.

Первый (вводный) период занятия обычно начи­ нается на 2—3-й деньпосле наложения больному постоянной иммобилизации и продолжается до„ появ­ ления начальных признаков формирования костной мозоли. Продолжительность этого периода при пере­ ломах нижней челюсти 3—4 нед, оптимальный срок межчелюстной фиксации отломков до 5 нед.

З а д а ч и Л Ф К в п е р в о м ( в в о д н о м ) п е р и о д е з а н я т и й :

улучшение общего состояния больного; стимуляция рёпаративных процессов ; в поврежденных костных и мягких тканях челюстно-лицевой области; профи­ лактика осложнений» связанных с гипокинезией и им­ мобилизацией височно-нйжнечелюстного сустава.

С р е д с т в а и м е т о д ы Л Ф К . Методика занятий ЛГ предусматривает индивидуальный подбор общеукрепг ляющих, дыхательных . и специальных упражнений на фоне двигательного режима, адекватного состоя­ нию больного. Как правило, в первые 3—4 сут лече­ ния больным с переломами челюстей рекомендуется полупостельный (палатный), а в дальнейшем — сво^

назначают в дозировке, обеспечивающей усиление деятельности кардиореспираторной системы, соответ­ ствующее функциональным возможностям организма больного. Исходные положения для выполнения уп­ ражнений — л е ж а или сидя в постели, при хорошем общем состоянии большую часть упражнений можно выполнять стоя.

При выполнении специальных упражнений нельзя допускать смещения сопоставленных костных отлом­ ков, так как нарушение иммобилизации является причиной развития осложнений и увеличения сроков лечения переломов. Поэтому при двухчелюстном ши­

284

Рис . 10.3. Пассивное поднимание бровей.

лишь осторожная посылка импульсов к сокращению жевательных мышц при сомкнутых зубных рядах. В этот период не рекомендуются также общеукрепляю­ щие упражнения, связанные с резкими наклонами ту­ ловища, поворотами головы, прыжками и т. д. в связи с опасностью нарушения фиксации фрагментов пов­ режденной кости.

При одночелюстном шинировании или остеосинтезе без межчелюстной фиксации больным уже на 2—3-й день разрешают осторожные движения нижней че­ люстью в различных направлениях.

В этом периоде широко применяют упражнения для мимической мускулатуры, мышц языка и шеи, которые способствуют улучшению местного кровоснаб­ жения и снижению тонуса жевательной мускулатуры.

285

Упражнения для мимических мышц выполняют сидя перед зеркалом (рис. 10,1; 10,2; 10,3).

Продолжительность занятия ЛГ 10—15 мин. Кро­ ме того, больные должны несколько раз в день са­ мостоятельно выполнять 5—10 специальных упраж­ нений.

Схема построения занятий для больных с перело­ мами челюстей приведена в табл. 29.

Больным с одиночными переломами нижней че­ люсти (при гладком течении процесса заживления) в среднем на 8—9-й день после двухчелюстного ши­ нирования разрешается снимать резиновые кольца на время еды. Это обстоятельство позволяет совершать активные движения нижней челюсти при сомкнутых губах, не допуская болевых ощущений в височнонижнечелюстном суставе. Больному рекомендуется при

период, двухчелюстное шинирование)

286

каждом приеме пищи выполнять серию упражнений, состоящую из 4 — 5 движений нижней челюсти (от­ крывание и закрывание рта, боковые и круговые движения челюсти), повторяя 5—10 раз каждое из них.

При двойных переломах нижней челюсти, проте­ кающих без осложнений, межчелюстную фиксацию снимают на время еды на 3—4 дня позже по сравне­ нию с одиночными переломами. Функциональная на­ грузка также должна проводиться с большой осто­ рожностью и подкрепляться назначением соответ­ ствующей диеты.

При остеосинтезе нижней челюсти на 3—5-й день больным разрешают выполнять щ а д я щ и е движения в височно-нижнечелюстном суставе. Уже на 7—8-е сутки

Задачи ЛФК во втором периоде занятий: профилак­ тика развития тугоподвижности в височно-нижнече­ люстном суставе и подготовка больного к выписке из стационара. С этой целью увеличивается продолжи­ тельность занятий ЛГ за счет назначения большего числа общеукрепляющих и специальных упражнений. Функциональную нагрузку на височно-нижнечелюст- ной сустав усиливают путем назначения индивидуаль­ ных заданий, состоящих из нескольких специальных

няют, так как это может привести к образованию ложного сустава.

После завершения иммобилизации (т. е. к моменту формирования полноценной костной ткани) переходят к третьему периоду лечения переломов. Это завер­ шающий этап восстановительного лечения, предусмат­ ривающий полную медицинскую реабилитацию боль­ ного и возвращение его к трудовой деятельности. Широкий подбор специальных упражнений для жева­ тельной мускулатуры (активных, активно-пассивных и

ссопротивлением, применение механотерапии), вы­

полняемых с максимальной амплитудой движений (даже на фоне умеренно выраженной боли), позво­ ляет устранить имеющиеся ограничения в функции височно-нижнечелкостного сустава.

287

10.2.1.Переломы верхней челюсти

После фиксации отломков верхней челюсти и при

отсутствии противопоказаний назначается -\ Л Ф К . Выбор методики зависит от того, какой метод фикса­ ции применен в каждом отдельном случае.

При тяжелых двусторонних переломах с примене­ нием метода двухчелюстной фиксации отломков мето­ дика Л Ф К совпадает с той, которая применяется при переломах нижней челюсти. При этом сроки назначе­ ния ЛГ и длительность периодов лечебного курса, особенно первого и второго,: могут удлиняться. Свя­ зано это с осложнениями травмы (повреждение стенок придаточных полостей, носоглотки, среднего уха, мозго­ вых оболочек, передней черепной ямы с вколачиванием в нее носовых костей, фронтального синуса, поврежде­ ния ветвей тройничного, лицевого и глазодвигательного нервов).

В результате нарушения мимики в первом я втором периодах необходимо уделить больше внимания орга­ низации мероприятий rip восстановлению этрй функ­ ции.

При применении одночелюстного шинировдния и фиксации отломков верхней челюсти применяются те же методы Л Ф К , что и при переломах нижней че­ люсти с одночелюстным шинированием и фиксацией отломков.

Трудности шинирования и фиксации отломков верхней челюсти, осложнения возникающие при трав­ мах, создают трудности в лечении. Результаты при этом значительно хуже, чем при переломах нижней челюсти.

10.2.2. Контрактура височно-нижнечелюстного сустава

После хирургического вмешательства раннее при­

Специальные упражнения для жевательной муску­ латуры назначают на 3—4-е сутки после операции

(1 — 2 мин). Следует избегать усиления боли и не допускать утомления жевательных мышц. Комплекс

288

этих упражнений больной выполняет не менее 8— 10-раз: в день. Применение механотерапии с помощью

различных аппаратов и приспособлений можно начи­ нать на 6—8-е сутки после операции, сочетаяее с тепловыми процедурами и массажем.

После снятия послеоперационных швов увеличи­ вают продолжительность и интенсивность функцио­ нальной нагрузки на висбчно-нижнечелюстной сустав (второй период). Открывание рта. боковые, переднезаднее и круговые движения нижней челюсти выпол­ няют с максимальной амплитудой до появления боли

в области сустава. В занятия ЛГ включают большое число общеукрепляющих и дыхательных упражнений.

Схема занятий Л Г после хирургического лечения

289