6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Лечебная_физкультура_и_врачебный_контроль,_В_А_Епифанов,_Г_Л_Апанасенко

Кроме занятий Л Г , больные продолжают самостоя­ тельно выполнять комплекс специальных упражнений.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ МИМИЧЕСКОЙ И ЖЕВАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ

1. Медленное безболезненное открывание и закрывание рта ( 2 0 —

30 р а з ) .

2.Открывание рта с одновременным разгибанием головы и высо­

5. Боковые движения нижней челюсти с постепенным увеличением темпа и амплитуды при открытом и закрытом рте (15 — 20 р а з ) .

6. Имитация зевания с одновременным разгибанием головы и глу­

Восстановление полного объема движений в височ- но-нижнечелюстном суставе и подготовка больного к трудовой деятельности являются основной задачей третьего (заключительного) периода Л Г . Методика занятия в этот период дополняется назначением спе­ циальных упражнений с сопротивлением движения нижней челюсти в различных направлениях, примене­ нием пассивных упражнений с помощью пальцев боль­ ного или механотерапевтических аппаратов и приспо­ соблений. При этом стремятся достигнуть полной (физиологической) амплитуды движений в суставе.

Очень важно ежедневно контролировать степень открывания рта.

М а с с а ж и тепловые процедуры, предшествующие занятию Л Г , улучшают эффективность восстанови­ тельного лечения.

При ортопедическом методе лечения контрактур нижней челюсти применение активно-пассивных ме­ ханотерапевтических аппаратов, клиньев, винтов из дерева или пластмассы, упруги^ резиновых полос различной толщины и других приспособлений позво­ ляет эффективно растягивать рубцы и разводить челюсти. Однако следует учитывать, что при механо­

290

ции сустава необходимы и другие движения (боковые, переднезадние, круговые и т. д . ) , которые возможны лишь при выполнении активных упражнений для же­ вательной мускулатуры. В связи с этим занятия с по­ мощью механотерапевтических аппаратов и приспособ­ лений обязательно дополняются комплексом специаль­ ных упражнений.

дыхательной и сердечно-сосудистой систем; обучение навыкам носового дыхания; овладение упражнениями, необходимыми в ранний послеоперационный период.

Средства и форМы ЛФК. Применяют утреннюю гигиеническую гимнастику, ЛГ и индивидуальные за­

щеукрепляющие, дыхательные и специальные упраж­ нения, улучшающие физическое состояние больных и оказывающие воздействие на небно-язычно-губной мышечный комплекс.

Обучение упражнениям для мимической и жева­ тельной мускулатуры мышц языка и мягкого неба проводят индивидуальным методом перед, зеркалом.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Задачи ЛФК: улучшение общего состояния боль­ ного и профилактика осложнений, воспитание навыков носового дыхания в связи с новыми анатомическими

ным назначают постельный режим и все упражнения они выполняют л е ж с 1 в постели с приподнятым голов­ ным концом кровати. Используют простейшие упраж­ нения для верхних и нижних конечностей, брюшное (диафрагмальное) дыхание, упражнения для овладе­ ния носовым дыханием. Исключают упражнения для

291

на 3—4-й день расширяется двигательная активность больных, упражнения проводят в исходном положении сидя й стоя, в движении. Назначают специальные упражнения для мимической и жевательной мускула­ туры, которые выполняют осторожно, в медленном темпе, под контролем инструктора Л Ф К .

После снятия швов ( 7 — 10-е сутки) больных гото­ вят к выписке из стационара. В этот период необхо­ димо ознакомить их с комплексами упражнений для занятий в домашних условиях. Следует учитывать, что как бы успешно ни завершилась операция, нормали­ зация речи и дыхания может наступить только при систематических занятиях артикуляционными и дыха­ тельными упражнениями.

бое значение имеют специальные упражнения для тре­ нировки силы мышц нёбно-глоточного кольца. Мягкое небо участвует в акте глотания^ регулирует направ­ ление воздушной струи при выдохе, т. е. активно влия­ ет на фонацию.

Тесная анатомическая и функциональная связь мягкого неба с дыхательным аппаратом позволяет применять дыхательные упражнения также и для со­ вершенствования функции мышц мягкого неба. Функ­ ция мягкого неба улучшается при ежедневном много­ кратном выполнении специальных упражнений.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ТРЕНИРОВКИ МЫШЦ МЯГКОГО НЕБА. ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И ЯЗЫКА

5.Произвольное поднимание и опускание мягкого неба (вы­

292

ле.жащий на. ладони . Постепенно увеличивать расстояние и изме­ нять направление струи воздуха.

293

пользованием местных тканей, обширные — при по­ мощи филатовского стебля.

Задачи Л Ф К : повышение жизненного тонуса боль­ ного, улучшение крово- и лимфообращения в челюст- но-лицевой области, восстановление функции жевания, речи и мимики лица.

Средства и формы Л Ф К . В занятия включают статические и динамические дыхательные упражнения, упражнения для мелких и средних мышечных групп нижних конечностей в положении лежа, сидя. Все упражнения делают в медленном темпе, без н а п р я ж е : ния мышц шеи и головы. При выполнении дыхатель­

через губы, сложенные трубочкой. Специальные уп­ ражнения подбирают в зависимости от локализации оперативного вмешательства и функциональных на­ рушений челюстно-лицевой области.

П р и п л а с т и к е м е с т н ы м и т к а н я м и в п р и р о т о в о й о б л а с т и рекомендуют следующие специальные упражнения: открывание и закрывание рта, оттягивание углов рта с помощью указательных пальцев, оскал зубов, поднимание нижней губы, опус­

их влево, а затем вправо; втягивание губ, имитация задувания свечи, надувание мыльных пузырей, боко­ вые движения нижней челюсти с оттягиванием углов рта, выдвижение нижней челюсти вперед; произнесе­ ние гласных и согласных.

Рубцовые деформации щечной области часто соче­ таются с деформациями углов рта. В этих случаях проводят надувание и втягивание щек, надувание и перемещение воздуха из одной щеки в другую, под­ тягивание щечно-скуловой области вверх, массирова­ ние языком слизистой оболочки щеки.

П р и п л а с т и к е м е с т н ы м и т к а н я м и в е к и п о д г л а з н и ч н о й о б л а с т и больные выполняют следующие специальные упражнения: закрыть, прищу­ рить, зажмурить и широко открыть глаза; поднять надбровные дуги вверх; прищурить глаза с подтяги­ ванием скуловой области вверх, нахмуриться. Упраж­ нения проводят перед зеркалом 3—4 раза в день. Каждое упражнение повторяют 8—10 раз.

После снятия швов назначают лечебный массаж .

294

При замещении обширных дефектов лица исполь­ зуется филатовский стебель. Ч а щ е филатоьский сте­ бель формируется на передней поверхности грудной клетки, на переднебоковой поверхности брюшной стенки, плече. ЛГ назначают на 2-й день после опера­ ции с целью улучшения кровообращения в стебле, предупреждения грубых послеоперационных рубцов в месте формирования стебля и тугоподвижности в сус­ тавах верхней конечности. В раннем послеоперацион­ ном периоде в занятия включают статические и дина­ мические дыхательные упражнения, упражнения для верхнего плечевого пояса, мышц шеи и туловища в исходном положении сидя, в медленном темпе без резких движений. Больные выполняют специальные упражнения для кисти, лучезапястного сустава во всех направлениях и с полной амплитудой; для лок­ тевого сустава и плечевого сустава конечности, но­ сящей филатовский стебель, упражнения выполняют с неполной амплитудой движения в пределах длины филатовского стебля.

М а с с а ж назначают на 2-й день после операции в области локтевого и плечевого суставов для снятия боли статически напряженных мыщц. Поглаживание, разминание и растирание проводят нежно, вибрацию более энергично.

При перемещении филатовского стебля к месту дефекта угол сгибания в локтевом суставе и отведе­ ния в плечевом суставе значительно уменьшается, что резко ограничивает амплитуду движения в этих сус­ тавах и способствует усилению боли в них. С помо­ щью ЛГ и массажа на этом этапе лечения функция суставов верхней конечности восстанавливается в более короткий срок. Дыхательные и общеукрепляю­

плечья применяют .j упражнения в изометрическом режиме.

После перенесения стебля к месту дефекта рука освобождается, но не следует первые дни опускать ее

295

10 дней больной выполняет упражнения у гимнасти­ ческой стенки, с набивными мячами, гимнастической палкой, гантелями, эспандерами с постепенно возра­ стающей физической нагрузкой.

После снятия швов с филатовского стебля комп­ лекс Л Г расширяется за счет специальных упраж­ нений, аналогичных упражнениям, используемым при пластических операциях местными тканями.

ляция функции проводимости, коррекция косметичес­ кого дефекта; предупреждение атрофии и контрактур мимических мышц. Общеразвивающие физические упражнения позволяют решать общие задачи по улуч­ шению обменных процессов, совершенствованию функций организма. Физические упражнения назна­ чают при нормализации температуры тела, стихании болей.

Противопоказания к назначению ЛФК: трофичес­ кие язвы, пиодермии на лице, острые заболевания слизистой рта и придаточных пазух носа.

Средства и формы ЛФК- Естественные мимические

ний с включением одноименных мышц, посылкой импульсов к сокращению мышц; пассивные движения, активные движения с сопротивлением. При необходи­ мости используют элементы ортопедического лечения в виде наложения пластырных повязок на сокращенные мимические мышцы с целью их растягивания. Д л я восстановления движений применяют упражнения с изолированным сокращением пораженных мышц. Процедура ЛГ проводится не менее 3—4 раз в день. В комплексном лечении используют массаж и физио­ терапевтические процедуры.

296

JOB. Л Е Ч Е Б Н Ы Й М А С С А Ж П Р И СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ

З А Б О Л Е В А Н И Я Х

П о к а з а н и я к н а з н а ч е н и ю м а с с а ж а : повреждения

мягких тканей лица; переломы челюстных костей и их последствия; одонтогенные воспалительные процессы в стадии стихания, контрактуры челюстей; аномалии зубочелюстной системы и парадонтопатни; реконструктивновосстановительные операций по поводу врожденных и приобретенных дефектов лица и многое другое/ Эти показания к назначению массажа при стоматологических заболеваниях не являются исчер­ пывающими. Лечащий врач, исходя из механизмов физиологического действия приемов массажа, прини­ мает решение о назначении его в каждом конкрет­ ном случае.

П р о т и в о п о к а з а н и я к н а з н а ч е н и ю м а с с а ж а : острые

и подострые состояния, сопровождающиеся выражен­ ными реакциями организма (повышение температуры тела, СОЭ, воспалительный отек и обширное крово­ излияние в мягкие ткани лица); гнойные процессы в челюстно-лицевой области (абсцессы и флегмоны, димфадениты, острые воспалительные заболевания слюнных желез и т. д . ) ; остр»ый остеомиелит, опухоли челюстно-лицевой области; гнойничковые заболеваний кожи лица, вирусные дерматозы и др.; наличие ино­ родных тел вблизи крупных сосудов лица и шеи.

Т е х н и к а л е ч е б н о г о м а с с а ж а * Лечебный массаж при

стоматологических болезнях имеет ряд особенностей, связанных с анатомо-физиологическими свойствами мягких тканей лица (кровоснабжение, лимфообраще­ ние, иннервация).

Массажные приемы на лице (особенно размина­ ние) необходимо выполнять осторожно, чтобы не вызвать значительного растягивания кожи и повреж­ дения эластических волокон. Чем нежнее мягкие ткани лица и чем больше нарушена эластичность кожи, тем более щадящими и нежными должны быть массажные движения.

Направление массажных движений (приемов) на лице должно совпадать с направлением тока лимфы по лимфатическим сосудам.

Лечебный массаж лица основан на применении массажных приемов, из которых основными являются поглаживание, растирание, разминание и вибрация.

297

Рис . 10.4. Прием м а с с а ж а : погла­ живание .

Рис. 10.5. Прием м а с с а ж а : растирание.

Рис. 10.б. Направление мас­ сажных движений на лице.

Поглаживание (рис. 10.4) на лице проводят вдоль массажных линий ладонной поверхностью концевой фаланги одного или нескольких пальцев, а также кистью, лежащей свободно без напряжения с сомкну­ тыми пальцами. Под влиянием поглаживания усили­ вается лимфо- и кровообращение, снижается возбу­ димость нервной системы, уменьшаются болевые ощущения и отмечается выраженный рассасывающий эффект.

После выполнения нескольких туров поглаживания

293

м а с с а же используют наряду с поглаживанием расти­ рание, разминание и вибрацию.

Растирание (рис. 10.5) способствует увеличению подвижности тканей, растяжению рубцов и спаек, усилению местного кровоснабжения и рассасыванию инфильтратов, повышению тонуса мышц и их сократи­ тельной способности. Применяя растирание в области выхода на поверхности лица ветвей тройничного и лицевого нервов, а также двигаясь по ходу этих нер­ вов, добиваются понижения чувствительности и умень­ шения боли при невритах и невралгиях.

В зависимости от анатомо-топографических осо­ бенностей массируемой области, клинических показа­ ний растирание на лице выполняют ладонными по­

При необходимости энергичного воздействия расти­ рание проводят большим пальцем, используя осталь­ ные в качестве опоры.

При растирании на лице придерживаются направ­ ления массажных линий (рис. 10.6). Однако массаж­ ные движения могут проводиться не только по ходу лимфатических и кровеносных сосудов, но и против тока крови и лимфы. Растирание проводят одной и обеими руками продольно, поперечно (в зависимости от расположения рубцов и спаек) и кругообразно (пальцы совершают движение по часовой стрелке с медленным продвижением вдоль массажных линий) . После растирания совершают несколько поглаживаю­ щих движений и приступают к разминанию.

Разминание (рис. 10.7) используют в основном для воздействия на круговую мышцу рта и мышцы щеч­ ной области с целью усиления сократительной спо­ собности и ликвидации их функциональной недоста­ точности. Усиление под влиянием разминания крово­ снабжения массируемой области способствует улуч­ шению питания тканей и повышает регенеративнорепаративные процессы.

Основные требования к технике выполнения раз­ минания на лице: максимальное расслабление масси­ руемых мышц; разминание выполняется в направле­ ниимышечных волокон плавно, ритмично, медленно и безболезненно; при разминании захваченная к о ж н а я складка сдавливается и прижимается к лицевым кос-

299