6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Лечебная_физкультура_и_врачебный_контроль,_В_А_Епифанов,_Г_Л_Апанасенко

этом необходимо строго соблюдать принципы посте­ пенности увеличения физической нагрузки, последова­ тельности физических упражнений и приемов массажа . Следует учитывать, что дети, страдающие гипотрофи­ ей, быстро утомляются, в связи с чем особенно важно соблюдать принцип рассеянной нагрузки.

При гипотрофии терморегуляция нарушена, дети легко переохлаждаются, поэтому при проведении ЛГ и массажа следует обнажать ребенка не полностью и соблюдать температурный режим в помещении. Сни­ жение иммунологических свойств больного гипотрофи­ ей ребенка, сопротивляемости его организма к внеш­ ним воздействиям вызывает опасность инфицирования кожных покровов при массаже, поэтому следует особо

по положительной динамике клинической картины, улучшению физического развития, включая восстанов­ ление двигательных навыков, их соответствие возра­ сту, улучшению субъективной реакции ребенка на занятия ЛФК-

П . 4 . Л Е Ч Е Б Н А Я Ф И З К У Л Ь Т У Р А П Р И З А Б О Л Е В А Н И Я Х О Р Г А Н О В Д Ы Х А Н И Я

11.4.1. Бронхолегочные болезни

Болезни дыхательной системы занимают одно из ведущих мест в патологии детского возраста. Это связано как с анатомо-физиологическими особенностя­ ми, так и со своеобразием реактивности организма ребенка.

При заболеваниях органов дыхания у ребенка сле­ дует учитывать, что и аппарат внешнего дыхания, и газообмен функционируют в особых условиях, обеспе­ чивающих потребность организма путем более напря­ женной деятельности. Физиологические приспособи­ тельные механизмы функциональной системы дыхания нестойки, а резервы недостаточны.

При заболеваниях органов дыхания нарушается тонкий приспособительный механизм, обеспечивающий адекватное включение многочисленных звеньев функ-

320

циональной системы дыхания и предупреждающий нарушения гомеостаза.

Л Ф К обеспечивает восстановление нейрогуморальной регуляции дыхания, приспособительную перестрой­ ку его в целях обеспечения жизнеспособности детского организма, восстанавливает согласованную работу дыхательной мускулатуры, устраняет дискоордииацию основных и вспомогательных дыхательных мышц, воз­ никающую при нарушениях произвольной регуляции дыхания. Произвольное изменение дыхания во время выполнения упражнений осуществляется по механизму условного рефлекса и вырабатывается на основе сло­ весных раздражителей. Чем раньше включаются дыха­ тельные упражнения в методику занятий, тем больше их эффект. Приспособительная перестройка дыхания,

острой стадии дыхательных расстройств. Необходимо учитывать и непосредственное влияние мышечной ра­ боты на вентиляцию и газообмен,, проявляющиеся в улучшении альвеолярной вентиляции, повышении коэффициента использования кислорода и т. д. Важ­ нейшую роль в лечебном эффекте физических упраж­ нений и массажа играет их трофическое действие, изменение условий лимфо- и кровоснабжения легочной ткани, улучшение репаративных процессов в трахее,

равномерности вентиляции, улучшают альвеоло-капил- лярные взаимоотношения, восстанавливают соответ­ ствие легочной вентиляции и легочного кровотока, приводят к улучшению диффузии газов в легких.

Физические упражнения, адекватные возможностям больного ребенка, вызывают некоторое улучшение

зывает улучшение дренажной функции бронхов и

ности и улучшение эмоционального тонуса, успокоение ребенка. С этой целью применяют общий массаж

321

туловища и конечностей (прием поглаживания) с принятием мер против охлаждения ребенка. Положе­ ние во время процедуры л е ж а на спине и на боку, обнажается только массируемый участок тела. Мас­ сажные движения производят плавно, в медленном темпе. Кроме поглаживания, урсжению и углублению дыхания и нормализации его ритма способствуют пассивные гимнастические упражнения для ног и рук в медленном темпе. Снятию метеоризма, улучшению функции кишечника и уменьшению беспокойства ребенка способствует также массаж живота, включаю­ щий приемы поглаживания и поверхностного плоско­ стного растирания.

В периоде обратного развития Л Ф К имеет целью обеспечение стойкой компенсации дыхательной не­ достаточности и постепенного восстановления функции внешнего дыхания, ускорение рассасывания патологи­ ческих очагов в легких, улучшение других систем, нарушенных пневмоническим процессом (сердечно­ сосудистой, пищеварительной), а также постепенное восстановление психомоторной сферы больного. Заня­

и с помощью упражнения для мышц пояса верхних конечностей и грудной клетки, активные гимнастиче­ ские упражнения в соответствии с уровнем психомо­ торного развития ребенка, а также упражнения и приемы стимуляции и тренировки утраченных или отстающих в развитии двигательных навыков. Дли­ тельность занятий с 5—8 мин в остром периоде увели­ чивается до 10—12 мин.

В периоде остаточных явлений Л Ф К проводится интенсивно и длительно. Включают упражнения в

бросание). Д л я активизации репаративных процессов

влегких — избирательный массаж грудной клетки и

Лечебная физкультура при пневмониях у детей дошкольного и школьного возраста. Назначается с первых дней заболевания. Методика строится в соот­ ветствии с лечебными задачами на основе назначенно­ го лечебно-охранительного режима.

В р а з г а р е к л и н и ч е с к и х п р о я в л е н и й ,

322

тонуса ребенка и активизация его защитных сил. Специальными средствами Л Ф К являются простые гимнастические упражнения для средних мышечных групп, выполняемые в медленном темпе и из облег­ чающих исходных положений. Эти упражнения при­ водят к преобразованию ритма дыхательных движе­ ний, углублению и урежению дыхания. Тем самым увеличивается компенсаторный эффект защитной реак­ ции детского организма — одышки, при которой гипер­ вентиляция идет преимущественно за счет учащения дыхания, не сопровождаясь увеличением альвеолярной вентиляции. Кроме того, при одышке вовлекается

вработу дыхания большое количество вспомогатель­

ных мышц, резко увеличивая потребление кислорода па дыхание. Перестройка дыхательных движений под влиянием физических упражнений не только увеличи­ вает эффективность дыхания, но и уменьшает излиш­ ний расход энергии на дыхательный акт. Кроме того, включение упражнений позволяет использовать в ле­ чебных целях тесную физиологическую связь моторики и дыхания, вызывающую улучшение дыхания на всех уровнях — более равномерную и эффективную венти­ ляцию, улучшение и восстановление нарушенных патологическим процессом взаимоотношений диффузии газов в легких, увеличение артериовенозной разницы за счет усиления поглощения кислорода тканями, улучшение транспорта газов кровью.

При значительных нарушениях дыхания могут использоваться пассивные гимнастические упражнения в медленном темпе, выполняемые инструктором. При дыхательной недостаточности I и II степени, если ребе­ нок может согласовывать движения с дыханием, эффективно раннее включение в методику занятий дыхательных упражнений. На постельном режиме используют дыхательные упражнения в медленном темпе, без сопротивления дыханию и его форсирова­ ния, статического и динамического (с включением малых и средних мышц) характера. Улучшение кровоснабжения легких и уменьшение застойных явле­

323

Рис. 11.1. Д р е н а ж н ы е упражнения при хронической пневмонии.

преимущественно связанных с лимфо- и кровоснабже­ нием легких упражнений для мышц верхних конечно­ стей и грудной клетки. Д л я решения указанных задач можно также использовать массаж туловища и конеч­ ностей, массаж грудной клетки. Исходные положения для большинства упражнений л е ж а и сидя. Длитель­ ность занятий не превышает 12—15 мин, физическая

показателей внешнего дыхания и расширение его ре­ зервных возможностей, ускорение рассасывания воспа­ лительных инфильтратов в легочной ткани, нормализа­ ция функции сердечно-сосудистой системы, восстанов­ ление и улучшение двигательных навыков больного ребенка, приспособление организма к физическим нагрузкам в пределах палатного режима.

Применяют общеразвивающие гимнастические упражнения, упражнения прикладные, игры средней подвижности, выполняемые из всех исходных положе­ ний. В качестве специальных используются все вари­ анты дыхательных упражнений, в том числе и дыхание с сопротивлением, упражнения для мышц пояса верх­ них конечностей и грудной клетки, дренажные упраж­ нения (рис. 11.1). Важную роль играют исходные по­ ложения, способствующие активизации дыхания в пораженном сегменте и доле легкого. Интенсивность

настика, элементы лечебной физкультуры во время прогулок (дозированная ходьба, подвижные игры),

324

полное восстановление и нормализация внешнего дыхания, увеличение* резервов дыхания, достаточное для обеспечения любых нагрузок домашнего и школь­ ного режима, восстановление двигательной сферы в соответствии с возрастными особенностями, повыше­ ние неспецифической сопротивляемости детского орга­ низма, восстановление нормальной физической работо­ способности.

Ведущую роль в методике Л Ф К играют общераз­ вивающие упражнения для всех мышечных групп из всех исходных положений, частично заимствуемые из возрастных программ физического воспитания, упраж­ нения прикладного и спортивного характера, игры средней и большой подвижности. Использование спе­ циальных видов гимнастических упражнений — дыха­ тельных, в расслаблении, дренажных — проводится для закрепления достигнутого эффекта нормализации дыхательного акта, а также для устранения остаточ­ ных явлений воспалительного процесса в бронхах.

средней. Это достигается не только увеличением дли­ тельности выполнения упражнений, их подбором, но и включением отягощения, сопротивления. Допускается выполнение упражнений из исходных положений, затрудняющих дыхание: лежа на животе, в упоре на

проводится на всех этапах лечения по динамике кли­ нической картины, изменениям функциональных пока­ зателей внешнего дыхания в покое, по результатам наблюдений во время занятий Л Ф К . В последнем слу­ чае оценивается индивидуальная переносимость физи­ ческой нагрузки, изменение отдельных показателей дыхания до и после занятий, скорость восстановления и т. д.

Данные таких наблюдений позволяют своевременно вносить коррективы в содержание занятий.

Реконвалесцеиты после острой пневмонии в случае,

325

выдохом, т. е. «саккадированнос дыхание», дыхатель­ ные упражнения с произнесением на выдохе ряда шипящих и свистящих звуков, вызывающих дрожание голосовой щели и бронхиального дерева (физиологи­ ческий вибрационный* массаж, вызывающий снижение тонуса гладкой мускулатуры), упражнения в расслаб­ лении, физические упражнения для мышц верхних конечностей и мышц грудной клетки, дренажные упражнения, корригирующие упражнения. Д л я реше­ ния специальных задач при бронхиальной астме, осо­ бенно у детей раннего возраста, эффективно примене­ ние избирательного массажа грудной клетки (приемов поглаживания и вибрации) . Все специальные средства применяются в сочетании с общеразвивающими уп­ ражнениями, подбор которых определяется периодом заболевания, возрастом ребенка, его индивидуальными особенностями и переносимостью физических нагрузок.

Методика Л Ф К строится в зависимости от назна­ ченного лечебно-охранительного режима и периода заболевания.

Во время приступа бронхиальной астмы и при астматическом состоянии занятия проводят индиви­ дуально, при отсутствии противопоказаний (тяжелое состояние, сердечная недостаточность, резко негатив­ ное отношение ребенка к Л Ф К ) . Положение — лежа на спине с приподнятой верхней половиной туловища или сидя на стуле, лицом к спинке, что обеспечивает свободную экскурсию грудной клетки. Применяются знакомые ребенку приемы расслабления и упражнения в расслаблении, дыхательные упражнения с удлинен­ ным выдохом и «звуковая гимнастика», приемы вибра­ ционного и поглаживающего массажа .

В постприступном периоде Л Ф К проводят в форме индивидуальных или малогрупповых занятий с исполь­ зованием общеразвивающих упражнений с малым числом повторений для всех мышечных групп из исход­ ных положений лежа, сидя и стоя, упражнений для мышц верхнего пояса конечностей и грудной клетки, упражнений в расслаблении, всех вариантов дыхатель­ ных специальных упражнений. Вводят игры малой подвижности. Занятия проводят на положительном эмоциональном фоне. Упражнения со сложной коорди­ нацией движений исключают. Уровень физической нагрузки — ниже среднего; длительность занятий от 10 до 15 мин.

327

У детей раннего возраста при явлениях астмати­ ческого бронхита занятия включают общий поглажи­ вающий массаж туловища и конечностей, активные гимнастические упражнения в соответствии с уровнем двигательных умений ребенка с увеличением числа повторений упражнений для рук, мышц грудной клет­ ки, массаж грудной клетки, с использованием всех

ме утренней гигиенической гимнастики, специальных занятий, самостоятельно выполняемых ребенком инди­ видуальных назначений. Из средств Л Ф К применяют­ ся разнообразные гимнастические упражнения из всех исходных положений, обеспечивающие планомерное увеличение физической нагрузки, физические упражне­ ния прикладного типа, подвижные игры. Специальные упражнения обеспечивают закрепление достигнутого лечебного эффекта, их доля относительно уменьшает­ ся. Применяют упражнения для обучения навыку полного дыхания, дыхательные упражнения динамиче­ ские, упражнения в расслаблении. Занятия Л Ф К проводят систематически, после выписки из стацио­ нара они продолжаются в санатории, в кабинете Л Ф К поликлиники. При возобновлении занятий в школе дети, состоящие на диспансерном учете по поводу бронхиальной астмы, занимаются физкультурой в специальной медицинской группе.

Углубленная разработка Л Ф К при бронхиальной астме привела к появлению методик с применением увеличенных физических нагрузок, направленных не только на решение специальных задач, но и на повы­ шение толерантности к физической нагрузке и увели­ чение физической работоспособности. При их приме­ нении в детской клинике следует учитывать такой специфический для бронхиальной астмы феномен, как посленагрузочный бронхоспазм.

11.4.3. Хронические заболевания органов дыхания

К хроническим заболеваниям органов дыхания у детей относятся те формы, которые имеют в основе необратимые изменения в бронхолегочном аппарате Главное место среди них занимает хронический брон­ хит и хроническая пневмония, пороки развития, хро-

328

ннческис легочные нагноения, муковисцидоз, пораже­ ние легких при системных заболеваниях.

В ф а з е в ы р а ж е н н о г о о б о с т р е н и я боль­ ным назначают постельный, реже полупостельный ре­ жим. З'анятия Л Ф К проводят индивидуальным или малогрупповым способом. В соответствии с ведущими лечебными задачами в занятия включают упражнения для мышц грудной клетки и пояса верхних конечно­ стей; дыхательные упражнения; дренажные упражне­ ния из исходных положений соответственно локали­ зации поражения бронхов; общеразвивающие упраж­ нения и подвижные игры соответственно возрасту ребенка и двигательному режиму. Важную роли игра­ ет включение упражнений в расслаблении и обучение правильному дыханию (при отсутствии анатомических препятствий). У больных обструктивные нарушения бронхиальной проходимости приводят к усиленной дея­ тельности основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры, что приводит к дискоординации в работе дыхания и еще большим нарушениям механики дыха­ тельного акта. Расслабление, достигаемое произвольно или с помощью приемов массажа (поглаживание, вибрация), дает возможность до некоторой степени снять повышенную возбудимость дыхательного центра,

во время последующих дыхательных упражнений. Учи­ тывая значительное снижение физической работоспо­ собности у таких детей, низкие адаптивные способно­ сти организма и поражение внутренних органов, заня­ тая Л Ф К проводят при слабой физической нагрузке, длительностью не более 10—15 мин, по 2 — 3 раза в день, что позволяет добиться требуемого лечебного эффекта.

него дыхания для стойкой компенсации дыхательной недостаточности, а затем увеличения резервных воз­ можностей аппарата дыхания. Используется стимули­ рующее действие на организм больного общеразвивающих упражнений, способствующих нормализации его реактивности, десенсибилизации, повышению не­ специфических защитных реакций, сочетаемое со специальными средствами физкультуры, обеспечиваю­ щими восстановление бронхиальной проходимости,

329