6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Лечебная_физкультура_и_врачебный_контроль,_В_А_Епифанов,_Г_Л_Апанасенко

и местного действия; лечебный эффект очень мал или вовсе отсутствует при изолированном применении специальных средств. Нередко приходится наблюдать, как специальные упражнения для увеличения подвиж­ ности пораженных суставов при инфекционных арт­ ритах, назначаемые вне Л Ф К , для «разработки», приводят к болевым контрактурам и ухудшению подвижности.

Наоборот, решение некоторых частных, специаль­ ных задач может быть достигнуто благодаря приме­ нению средств Л Ф К , вызывающих общефизиологи­ ческий эффект. Так, нормализация некоторых показа­ телей дыхания происходит под влиянием системати­ чески применяемой физической нагрузки возрастающе­

клинике. Эти средства позволяют предупредить воз­ можную задержку в развитии движений ребенка, обеспечить соответствие Л Ф К важнейшему дидактиче­ скому принципу доступности. По возрасту ребенка должны подбираться не только общеразвивающие упражнения, подвижные игры, но и специальные упражнения. Выбор средств Л Ф К основывается на данных возрастной физиологии, и прежде всего физи­ ологии движений. Отобранные для достижения лечеб­ ных целей физические упражнение, массаж, подвиж­ ные игры анализируют по их соответствию возрасту

старших возрастов — навыка осанки, ходьбы, бега, метания и т. п.), если они адекватны назначенному ребенку режиму.

П о д б о р с р е д с т в Л Ф К с у ч е т о м п с и х о ­ м о т о р н о г о р а з в и т и я необходим, потому что больной ребенок нередко отстает от возрастной нормы. При этом не только исключают ранее намеченные средства из-за неподготовленности отстающего в разви­ тии ребенка к их применению, но и намечают после­ довательность восстановления отстающего двнгатель-

^10

ного навыка. Например, назначение ходьбы или циклического упражнения для ребенка 2 лет, отстаю­ щего в психомоторном развитии, заменяется назначе­ нием ползания на четвереньках. Ползание также представляет собой движение циклического типа, но дает возможность подготовки опорно-двигательного аппарата к ходьбе, укрепляя соответствующие мы­ шечные группы. В дальнейшем ребенку в качестве подготовительных к ходьбе упражнений могут быть назначены физические упражнения из исходного поло­ жения стоя. Добившись восстановления хорошей опорной реакции, назначают ходьбу с поддержкой и, наконец, самостоятельные упражнения в ходьбе.

П . З . Л Е Ч Е Б Н А Я Ф И З К У Л Ь Т У Р А П Р И З А Б О Л Е В А Н И Я Х Д Е Т Е Й Р А Н Н Е Г О В О З Р А С Т А

Л Ф К в терапии любых заболеваний у детей приме­ няется не только для решения лечебных задач, обус-. ловленных патологическим процессом, но и как веду­ щее средство предупреждений осложнений с наруше­ нием психомоторного развития, снижением сопроти­ вляемости детского организма.

симости от имеющегося уровня психомоторного раз­

как уровня развития двигательной сферы в соответ­ ствии с физиологической нормой, так и возможности оптимальной адаптации к условиям жизни.

Исследование больного ребенка позволяет врачу, а в дальнейшем и инструктору лечебной физкультуры получить точное представление об особенностях раз­ вития его моторики, сравнить имеющееся психомотор­ ное развитие с физиологической нормой и определить уровень отставания, а также конкретные элементы моторики, отсутствующие у него. Такой анализ необ­ ходим для уточнения средств Л Ф К , адекватных воз­ можностям больного ребенка. Так, при задержке психомоторного развития у больного гипотрофией ребенка могут д а ж е во втором полугодии жизни наблюдаться врожденные безусловные двигательные

311

рефлексы, при нормальном развитии исчезающие на 3-м месяце жизни. В связи с этим показано назначе­ ние рефлекторных гимнастических упражнений.

Индивидуальный выбор средств Л Ф К для решения лечебных задач проводится сначала путем сопостав­ ления теоретических представлений о генезе развития патологических симптомов или синдромов и возмож­ ных путей их ликвидации с представлениями о меха­ низме лечебного действия тех или иных упражнений и приемов массажа . Отбор намеченных по лечебному действию упражнений и массажа продолжается на основе анализа индивидуального развития ребенка и его реакции на применяемые средства.

Например, для решения лечебной задачи улучше­ ния и восстановления функции внешнего дыхания при пневмонии целесообразно использование дыхательных упражнений, активных гимнастических упражнений для всех мышечных групп в возрастающей дозировке при сочетании упражнений с дыханием. У больного ребенка 4 — б месяцев дыхательные упражнения невозможно использовать, так как они могут выпол­ няться только активно. Подбор же общеразвивающих упражнений ограничивается имеющимися у ребенка активными движениями в виде поворотов туловища, приподнимания головы и плеч из положения л е ж а на животе, движений конечностей, стимулируемых игрушками. Их физиологический, лечебный эффект возможно усилить при включении предшествующего упражнениям массажа соответствующих мышечных групп (приемы поглаживания, растирания и разми­ нания) .

При отставании в развитии определенных движе­ ний подбирают средства стимуляции этих движений. Например, при отсутствии активных поворотов туло­ вища — упражнения в поворотах при потягивании за ручку или путем поворота таза. Если движение не может быть реализовано из-за недостаточной мышеч­ ной силы, применяются избирательный массаж соот­ ветствующих мышечных групп, пассивные упражнения с включением этих же мышц, стимуляция их работы, затем гимнастические активные упражнения с по­

312

персонала и оборудованного для занятий с маленьки­ ми детьми кабинета возможно проведение малогруп­ повых занятий Л Ф К . При этих же условиях следует назначать и утреннюю гимнастику, которая для детей раннего возраста проводится в виде коротенького сю­ жетного двигательного рассказа.

Л Ф К показана для решения многих лечебных за­ дач при заболеваниях пищеварительного тракта, хро­ нических расстройствах питания, заболеваниях мочевыводящих путей, при эндокринной патологии, болез­ нях органов дыхания и многих других.

Частную методику ее применения рассмотрим на примере наиболее распространенных в раннем возрас­ те заболеваний.

11.3.1.Рахит

Задачи Л Ф К : нормализация обмена веществ; пре­ дупреждение отставания и восстановление психомо­ торного развития ребенка; улучшение и нормализация функций пораженных при рахите органов и систем (дыхательной, сердечно-сосудистой и др . ); предупреж­ дение возникновения деформаций опорно-двигательно­

нение гимнастических упражнений способствует улуч­ шению обмена веществ и компенсации его нарушений.

Методической особенностью применения упражне­ ний является их подбор соответственно характеру двигательных нарушений. При вялости ребенка, отсут­ ствии активных движений применяют пассивные упражнения в горизонтальных исходных положениях с предшествующим плоскостным поверхностным погла­ живанием, добиваясь полного успокоения ребенка. Упражнения проводят осторожно, с максимальным щажением ребенка, обращение с которым должно предупреждать малейшие неприятные о щ у щ е н и я : Темп упражнений — медленный. При хорошем контакте с ребенком и наличии активных движений конечностей и туловища добавляют простые активные гимнасти­ ческие упражнения или активные упражнения с по­ мощью.

Благоприятный эффект оказывает поглаживающий массаж; он успокаивает ребенка, рефлекторно способ­ ствует нормализации дыхания, улучшает состояние ко-

313

жи и мышц. В этот период другие приемы массажа (рас­ тирание, разминание, вибрация) могут вызвать непри­ ятное ощущение в связи с часто выраженной гиперес­ тезией. Поглаживающий массаж проводят в области живота, спины и конечностей. М а с с а ж необходимо чередовать с гимнастическими упражнениями, начи­

обмена веществ используются гимнастические упраж­ нения в соответствии с уровнем развития моторики и состоянием ребенка. Это преимущественно активные упражнения для конечностей с увеличивающимся числом повторений, упражнения с использованием со­ хранившихся у ребенка элементов двигательных навы­ ков. Трофическое действие физических упражнений усиливается за счет массажа (поглаживание, растира­ ние, разминание, вибрация) .

Сочетание этих приемов массажа с ЛГ позволяет добиться быстрого восстановления тонуса и сократи­ тельной способности гипотонических мышц больного рахитом ребенка. В периоде реконвалесценции не только решается задача предупреждения дальнейших деформаций опорно-двигательного аппарата, но и воз­ можна их коррекция. Предупреждению деформаций способствует сохранение режима ортопедической про­ филактики — горизонтальное положение ребенка, ис­ ключение однообразных положений и статических нагрузок, в том числе и связанных с длительным сохранением позы сидения и стояния.

Восстановление мышечного тонуса и повышение силовой выносливости в первую очередь должно быть достигнуто для крупных мышц, наиболее пораженных при рахите. Д л я этого применяют все приемы массажа избирательно на область спины, живота, ягодиц. В сочетании с массажем используют упражнения для мышц спины, брюшного пресса и ягодичных. При уже выявившихся деформациях позвоночника и груд­ ной клетки коррекция достигается подбором упраж­ нений с участием мышц, действующих в противопо­ ложном деформации направлении. Так, при рахити­ ческом кифозе уменьшение деформации достигается при работе мышц — разгибателей спины.

314

З а д а ча предупреждения отставания в психомотор­ ном развитии может быть решена лишь с помощью физических упражнений, подбор которых должен точно соответствовать сохранившимся у ребенка движениям. Эти упражнения проводятся не только во время спе-'

быть полностью решены все лечебные задачи и обес­ печена реабилитация больного ребенка. Роль Л Ф К в этом периоде лечения становится ведущей. В процессе применения активных гимнастических упражнений восстанавливается нарушенная ранее адаптация к фи­ зической нагрузке, что в свою очередь обеспечивает нормализацию обмена. Гимнастические упражнения общеразвивающего характера выполняются из всех исходных положений для всех мышечных групп с

деформаций опорно-двигательного аппарата, ликви­ дации отставания и диспропорций психомоторного развития. Корригирующие упражнения применяют, исходя из биомеханических особенностей упражнений и характера анатомического дефекта. Важным усло­ вием успеха коррекции является нормализация трофи­ ческих процессов в костной ткани, суставно-связоч- ных образованиях и мышцах, т. е. успешное решение

вают специальные упражнения, действующие на де­ формированный сегмент опорно-двигательного аппара­ та. Таковы упражнения для прямых и косых мышц живота при деформации грудной клетки, упражнения для пояснично-подвздошных мышц с помощью и самостоятельно (при согнутом под углом 90° тазо­ бедренном суставе). Сложнее решается вопрос кор­ рекции искривлений конечностей, ибо в большинстве случаев они не могут быть устранены физическими упражнениями, так как деформации возникают во

315

фронтальной плоскости, а тяга мышц осуществляется в сагиттальной. Однако и в этом случае коррекция может быть достигнута систематическим применением массажа и физических упражнений за счет восстано­ вления анатомической структуры и эластичности суставно-связочного аппарата. При нормальной дви­ гательной активности по мере роста ребенка в значи­ тельной степени восстанавливается нормальная ось конечности: В тяжелых случаях изменений шеечподиафизарных углов бедра, саблевидной деформации бедра и голени консервативные способы коррекции оказываются несостоятельными, что еще более важной

ной работы. На основании анализа имеющегося уров­ ня развития врач устанавливает, какие именно двига­ тельные навыки нарушены, а также уточняются конкретные причины нарушений. К ним 'относится атрофия либо недостаточная сила мышц, обеспечи­ вающих движение или позу; отсутствие активной двигательной реакции; дискоординация отдельных звеньев движения; патологические компенсации.

С помощью гимнастических упражнений и массажа восстанавливается нормальная деятельность атрофи­ рованных мышц, повышается их тонус и силовая выносливость. Следующим этапом восстановления или развития движения является воссоздание рефлек­ торного двигательного кольца произвольного движе­ ния за счет пассивных упражнений соответствующего сегмента конечности. При этом проприорецепторная импульсация обеспечивает необходимые нейрорефлекторные условия для траектории будущего активного движения. При правильной методике выполнения

с помощью, за счет чего сохраняется требуемая траектория движения. К а к только с помощью элемен­ тарных упражнений восстановлены отдельные звенья будущего движения, переходят к упражнению в стиму­ ляции такого движения.

Например, при отсутствии ползания па четверень-

316

ках обследованием установлена несостоятельность ягодичных мышц, их атрофия и патологическая гипо­ тония. Последовательность развития навыка ползания

врамках занятий лечебной физкультурой будет сле­

дующей: избирательный массаж ягодичных мышц, все приемы; пассивные упражнения для ягодичной группы мышц в сочетании с массажем; упражнения в удержании отведенных н а з а д бедер — из облегчающих исходных положений и с помощью инструктора; уп­ ражнения активные и активные с помощью для ниж­ них конечностей из и. п. л е ж а на животе, на спине, на боку; упражнения в стимуляции ползания на чет­

низма ребенка и нормализация его психоэмоциональ­ ной сферы.

Из форм Л Ф К при рахите рекомендуются специ­ альные занятия, элементы лечебной физкультуры, которые должны включаться в режим жизни ребенка, обеспечивать его достаточную двигательную актив­ ность и профилактику осложнений заболевания.

Методика Л Ф К должна строиться с учетом воз­ растных особенностей организма, клиники рахита,

длительность занятий 10—12 мин. При необходимости

аппарата ребенка врач и методист должны обеспечить правильное устройство кроватки ребенка, которая должна представлять собой многоточечную опору, не дающую возможности прогибания и деформации скелета ребенка. Лучше всего этим требованиям соответствует плоский матрац из поролона с гигиени­ ческим покрытием. Следует избегать длительного нахождения ребенка в однообразной позе в кроватке или на руках. Обязательна частая смена положения,

317

а при начальных стадиях деформаций — использова­ ние для укладки ребенка различных валиков, подуше­ чек и прокладок. Способ проведения занятий — инди­ видуальный.

В п е р и о д р е к о н в а л е с ц е н ц и и о б щ а я дли­ тельность занятия 13—15 мин. Помимо специальных занятий, во время бодрствования ребенка должны включаться индивидуальные назначения: для выпол­ нения родителями или персоналом выкладывания на живот на жесткой опоре, с валиком, без валика, сти­ муляции ползания и подползания. Метод занятий индивидуальный.

В п е р и о д о с т а т о ч н ы х я в л е н и й в занятие включаются гимнастические упражнения из всех ис­ ходных положений, упражнения по развитию отстаю­ щих двигательных навыков. Д л я поддержания поло­ жительного эмоционального тонуса применяются яр­ кие игрушки, пособия. Метод проведения занятий

по лечебной физкультуре для каждого периода рахита. Схема используется инструкторами Л Ф К для состав­ ления индивидуальных конспектов по лечебной физ­ культуре на основании врачебных назначений.

11.3.2. Гипотрофия

Гипотрофия — хроническое расстройство питания у детей. В патогенезе гипотрофии основную роль играет голодание при количественном недоедании, качествен­ но неполноценном питании, а также при неспособно­ сти использовать принятую пищу. Под влиянием голо­ дания развиваются функциональные и морфологиче­ ские изменения в пищеварительных органах (снижение моторики, секреции), в системах кровообращения и дыхания, извращается обмен веществ, существенно нарушается нервная деятельность. В мышечной систе­ ме под влиянием нарушенного обмена веществ и из­ менений нервной деятельности происходит истончение мышечных волокон, нарушение их сократительной способности. Характерно отставание в психомоторном развитии (отставание развития двигательных навыков, неравномерное нервно-психическое развитие). Все это приводит к задержке и нарушению физического раз-

318

вития ребенка, к значительному снижению его защит­ ных сил.

В комплексном лечении больных гипотрофией Л Ф К используется как средство патогенетической и стиму­ лирующей терапии.

Задачи Л Ф К : улучшение и нормализация обмена веществ; нормализация и стимуляция основных нерв­ ных процессов; улучшение и нормализация функции пищеварительного аппарата; улучшение и нормализа­ ция функции сердечно-сосудистой, дыхательной и дру­ гих систем; предупреждение и ликвидация отставания в психомоторном развитии; повышение уровня неспе­ цифической сопротивляемости организма ребенка.

Д л я решения поставленных задач используются рефлекторные, пассивные, а затем и активные физи­ ческие упражнения в соответствии с уровнем развития моторики. Повышение лечебного эффекта упражнений при их малой дозировке достигается широким исполь­

упражнения и массаж применяются в соответствии с индивидуальными особенностями заболевания, с уров­ нем психомоторного развития ребенка по методике, близкой к физическому воспитанию детей соответст­ вующего физиологического возраста с большей дози­ ровкой массажа . Гимнастические упражнения рефлек­ торные, а при возникновении активных движений — активные с небольшим числом повторений. Ведущее место в занятиях занимает общий поглаживающий массаж туловища и конечностей.

Суменьшением повышенного тонуса мышц-сгиба­

телей вводят пассивные гимнастические упражнения для конечностей с предшествующим поглаживающим массажем.

П р и г и п о т р о ф и и II и III с т е п е н и в свя­ зи с глубокими функциональными и морфологическими нарушениями резко задержано психомоторное разви­ тие ребенка, активные движения в большинстве слу­ чаев отсутствуют. Д л я решения лечебных задач воз­ можно использование поглаживающего массажа, не­ которых рефлекторных упражнений. Применение пас­ сивных упражнений противопоказано.

Из форм Л Ф К при гипотрофии рекомендуются индивидуальные занятия Л Ф К , содержание которых строится в соответствии с лечебными задачами. При

319