6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Лечебная_физкультура_и_врачебный_контроль,_В_А_Епифанов,_Г_Л_Апанасенко

сердечно-сосудистой, дыхательной систем и пищевари­ тельного аппарата, обучение больных упражнениям

ния диафрагмы и передней брюшной стенки в связи с болевыми ощущениями в первые часы после операции больных следует обучать грудному типу дыхания. С целью общетонйзирующего влияния на организм используют упражнения для конечностей и туловища (динамического и статического характера) . Д л я улучшения функционального состояния пищеваритель­

личии выраженных болей выполнение их противопо­ казано) . В ходе занятий больной осваивает методи­ ческие приемы, которые будут применяться непосред­ ственно после операции: откашливание с фиксацией области будущего послеоперационного рубца (шва) и нижних отделов грудной клетки, повороты на бок, приподнимание таза с опорой о локти и лопатки, рит­ мические сокращения мышц промежности. Упражнения выполняются в исходных положениях лежа, сидя

истоя. Дозировка нагрузки определяется клиниче­

дятся 1—2 раза в день индивидуальным или мало­ групповым методом.

В«послеоперационной болезни» различают три

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Катаболическая стадия системной постагрессивной реакции наступает сразу же после операции и продол­ жается несколько дней (ранний послеоперационный период) в зависимости от патологического процесса, тяжести хирургического вмешательства, реактивности организма. Иногда эта фаза затягивается в связи

250

с болями в операционной ране, гиповентиляцией (гипоксия и гиперкапния), атонией желудка, парезом кишечника и другими нарушениями.

Ранний послеоперационный период. З а д а ч и Л Ф К : профилактика осложнений, улучшение общего и мест­ ного крово- и лимфообращения, восстановление нару­ шенного механизма дыхания, повышение психоэмоцио­ нального тонуса больного.

П р о т и в о п о к а з а н и я к н а з н а ч е н и ю Л Ф К : общее тяжелое состояние, обусловленное шоком, кро­ вотечением, острой сердечно-сосудистой недостаточно­ стью, разлитым перитонитом, инфарктом миокарда, интоксикацией организма.

Режим — строгий постельный (1 — 2 сут после любой операции). Положение больного: лежа на спине. При отсутствии противопоказаний ЛГ назна­ чают с первых часов после хирургического вмеша­ тельства. В занятия включают дыхательные упраж­ нения статического характера с использованием при­ емов откашливания и динамические упражнения для

операций на кишечнике). Положение больного: лежа,

ческого и динамического характера) . В первые дни рекомендуют массаж грудной клетки по 3—5 мин (поглаживание, растирание и легкая вибрация),

на боку и сидя на постели, следует проводить и массаж

малого таза назначают упражнения с ритмичным сокращением и последующим расслаблением мышц

251

тем организма больного к возрастающей физической нагрузке с целью укрепления организма и быстрей­

водят в гимнастическом зале малогрупповым или групповым методом на протяжении 15—20 мин. Широ­ ко используют упражнения динамического у\ стати­ ческого характера для всех групп мышц и суставов, туловища, упражнения с гимнастическими снарядами, с отягощением и сопротивлением, у гимнастической стенки. Продолжают курс массажа: вводят приемы растирания и вибрации, разминание. При атонии кишечника применяют массаж живота (не затрагивая область операционного рубца), больных обучают прие­ мам самомассажа кишечника. Д о з и р о в а н н а я ходьба в среднем темпе в пределах 2 — 3 этажей, малопод­ вижные игры, трудотерапия. Рекомендованы водные процедуры: обтирания, обливания, солнечные ванны

ной систем к возрастающей физической нагрузке, восстановление трудоспособности больного. Выздорав­ ливающий организм переходит на новый функциональ­ ный уровень, характеризующийся мобилизацией нейроэндокринных механизмов, направленных на дальней­

из стационара больной продолжает регулярные заня­ тия в условиях поликлиники или санатория. Исполь­ зуют физические упражнения, оказывающие общето­ низирующее влияние на различные системы орга­ низма: упражнения для укрепления мышц брюшного

выработки правильной осанки), корригирующие упраж­ нения, упражнения на равновесие, на координацию движений; включаются дозированная ходьба на раз­ личные дистанции, терренкур, ближний туризм, эле­ менты спортивных игр, ходьба на л ы ж а х и др.

Оценка эффективности лечения. В процессе регу­ лярных занятий физическими упражнениями приспо­ собительные механизмы гомеостаза совершенствуются. Это проявляется в характере ответных реакций орга-

253

низма на физические нагрузки и в первую очередь реакций сердечно-сосудистой системы. Применение функциональных проб с физическими нагрузками и динамические исследования с использованием этих проб позволяют изучать адаптацию сердечно-сосу­ дистой системы к возрастающим физическим нагруз­ кам (функциональные пробы с применением физиче­ ских нагрузок; с изменением внешних условий; фармакологические; с изменением положения тела и др . ) .

Одним из способов оценки функционального сос­ тояния органов дыхания является показатель отно­ шения числа дыханий в минуту к ЧСС . Известно, что отношение этих величин в норме (1:4) является постоянным. Большое значение для оценки функцио­ нального состояния дыхательного аппарата имеет изу­ чение изменения частоты дыхания после физических нагрузок. Частоту дыхания можно регистрировать методом пневмографии. Рентгенокимография — метод, позволяющий регистрировать механизм и тип дыхания больного.

Д л я оценки внешнего дыхания применяют раз­ личные функциональные пробы, основанные на опре­ делении изменения величины Ж Е Л или времени задержки дыхания; определяют силу дыхательных мышц, проводят исследование насыщения крови

осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания?

254

З а б о л е в а н ия периферических сосудов, как правило, являются местными проявлениями системной патоло­

ного и методов, направленных на восстановление нарушенного кровообращения.

Общие задачи Л Ф К : адаптация и тренировка ком­ пенсаторных механизмов сердечно-сосудистой системы, улучшение периферического кровообращения.

8.4.1. Заболевания артерий

Заболевания артерий конечностей приводят к тя­ желым нарушениям периферического кровобращения с развитием трофических расстройств, которые в особо тяжелых случаях заканчиваются гангреной. Дефицит притока артериальной крови к конечностям и разви­ тие тканевой гипоксии приводят к недостаточному поступлению питательных веществ и кислорода к нерв­ ным рецепторам и изменению их аналитической функ­ ции в оценке состояния кровобращения.

При тромбооблитерирующих заболеваниях сосудов конечностей страдает и венозная часть сосудистого русла в связи с возможностью перехода воспали­ тельного процесса с пораженной артерии на рядом расположенные глубокие вены.

Задачи Л Ф К : улучшение кровообращения за счет существующих, но не функционирующих коллатералей кожно-мышечных и нервных артериовенозных ветвей; вовлечение различных мышечных групп конечностей

255

в активные движения, способствующие развитию коллатералей; укреплению ослабленной мускулатуры конечностей; устранение спазма сосудов в мышцах, ишемии; активизация кровообращения, тканевого мета­ болизма. Физические упражнения положительно воз­ действуют на гемодинамику в больной конечности за

ЛГ включают дыхательные (динамического и стати­ ческого характера) и элементарные общеразвивающие упражнения, охватывающие мелкие и средние мышеч­ ные группы. Процедура проводится в исходных поло­ жениях л е ж а и сидя. Физическая нагрузка зависит от общего состояния больного, клинических проявлений заболевания и тренированности организма.

В р а н н е м п о с л е о п е р а ц и о н н о м п е р и о д е занятия Л Г проводят в исходном положении л е ж а на спине. В ряде случаев оперированную конечность укладывают на ватно-марлевый валик или приподни­ мают ножной конец кровати. Используют упражнения для мелких мышечных групп и суставов в сочетании с дыхательными упражнениями. Рекомендованы пово­ роты туловища и элементы самообслуживания .

Со 2—3-го дня больного присаживают на постели, а с 4—5-го он выполняет упражнения в исходном положении сидя на стуле. В занятиях широко исполь­ зуют активные движения для средних и крупных мышечных групп и суставов без и с гимнастическими предметами. После того как больной начинает само­ стоятельно подниматься с постели в занятия добавляют упражнения, выполняемые в исходном положении стоя и элементы тренировки ходьбы. В первые дни следует ходить в пределах палаты и отделения 2 — 4 раза в день с отдыхом (расстояние не более 20 — 25 м ) . В дальнейшем по мере возрастания тренированности расстояние и время постепенно увеличивают. Включа­

П Р И М Е Р Н Ы Й К О М П Л Е К С У П Р А Ж Н Е Н И Й Н А 4 - 5 - Й Д Е Н Ь П О С Л Е О П Е Р А Ц И И

И . п . — л е ж а н а с п и н е .

1. Поднять руки в в е р х — в д о х , опустить руки — выдох ( 6 — 8 р а з ) .

256

И . п . — с и д я н а с т у л е .

5. Поворот вправо с одновременным отведением правой руки

10.Руки за голову. Отведение локтей в стороны — вдох, локти

6—8 р а з ) .

8.4.2.Заболевания вен

Варикозная болезнь и ее осложнения в виде трофи­ ческих язв, хронических дерматитов, тромбофлебитов, кровотечений из расширенных вен снижают трудоспо­ собность, часто приводят к временной утрате ее, а иногда являются причиной инвалидности. При варикоз­ ной болезни вследствие эктазии вен и неэффектив­ ности мышечного насоса нижних конечностей происхо­ дит замедление венозного возврата, что может при­ вести к нарушениям питания миокарда, ослаблению его сократительной функции. Страдает также приток арте­ риальной крови к конечностям, состояние обменных процессов в зоне микроциркуляции.

В лечебные мероприятия входят в первую очередь хирургические вмешательства, направленные на вос­ становление нормальных условий венозного кровообра­ щения конечности, применение комплекса терапевти­

возможного вторичного спазма артериальных сосудов, профилактика гнойной инфекции и др . ) .

Задачи Л Ф К : перераспределение массы крови, увеличение оттока из вен нижних конечностей в круп­ ные венозные сосуды брюшной полости, повышение притока крови к сердцу.

В п р е д о п е р а ц и о н н о м п е р и о д е в занятия ЛГ включают дыхательные и общеразвивающие упраж­

конечности добавляют активные движения пальцами стопы, в голеностопном и в коленном суставах, которые проводят в облегченных условиях (скользя по плоско­ сти постели, с использованием роликовых тележек и др . ) . Через несколько дней в занятия вводят упраж­ нения с гимнастическими предметами (мешочки с пе­ ском массой 0,5—1 кг), с легкими отягощениями, дозированная ходьба в пределах палаты и отделения. Учитывая, что при ходьбе венозное давление повы­ шается, рекомендуют пользоваться бинтованием ног. Эластические повязки уменьшают застойные явления в венах нижних конечностей, обеспечивают компрессию варикозно расширенных вен, повышают эффективность насосной функции мышц голени и улучшают отток крови и лимфы.

В п о с л е о п е р а ц и о н н о м п е р и о д е больного укладывают на функциональную кровать с припод­ нятым ножным концом. При возвышенном положе­ нии конечности отсутствует патологический ретроград­ ный кровоток, устраняется венозная гипертензия. На фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений рекомендуют и специальные: активные движения пальцами стопы, в голеностопных суставах. На* сле­ дующий день больным разрешают несколько раз в течение дня садиться в постели, при этом ноги помещают на приставленную к кровати табуретку. Кроме того, разрешают пройтись по палате, а затем и по отделению, при' обязательном бинтовании опе­ рированной конечности. После операции больной, как правило, щадит оперированную конечность и на про­ тяжении нескольких месяцев непроизвольно стремится перенести опору на неоперированную ногу. Вследствие большой нагрузки на здоровую конечность варикоз­ ное расширение вен на ней начинает быстро нарастать. Поэтому д а ж е при отсутствии признаков расширений

258

поверхностных вен больным рекомендуют бинтование обеих нижних конечностей, а затем и ношение эласти­ ческих чулок на обеих ногах.

Заняти я дополняют кратковременным изометри­ ческим напряжением мышц бедра и голени (экспо­ зиция 2 — 3 с) с последующим их расслаблением, опусканием конечности с кровати с приданием затем ей возвышенного положения (с целью профилактики тромбозов, ускорения венозного кровотока). В даль­ нейшем необходимы строгое соблюдение лечебного режима, снижение избыточной массы тела, нормали­ зация деятельности кишечника, ношение удобной обуви. Больным рекомендуют плавание, езда на вело­ сипеде, ходьба на лыжах .

Состояние после операции аортокоронарного шунтирования двух артерий (4-е сутки). Состояние больного удовлетворительное,

4. Какие осложнения со стороны сердечно-сосудистой и дыха­ тельной системы могут возникнуть в этом периоде при пассивном поведении больного И Б С после операции аортокоронарного шунтирования?

Г л а в а 9 ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В АКУШЕРСТВЕ

ИГИНЕКОЛОГИИ

9.1. Ф И З И Ч Е С К И Е У П Р А Ж Н Е Н И Я П Р И Н О Р М А Л Ь Н О Й Б Е Р Е М Е Н Н О С Т И

Комплексная психопрофилактическая и физиче­ ская подготовка беременных женщин к родам явля-