Острая лучевая болезнь

Острая лучевая болезнь может развиваться как при однократном, так и при повторном облучении всего тела или наибольшей его части (гамма-лучами, нейтронами). В зависимости от дозы ионизирующего излучения развиваются различные формы острой лучевой болезни: костномозговая, кишечная, токсемическая и церебральная (мозговая).

Костномозговая форма подразделяется на 4 степени: легкая, сред­няя, тяжелая и крайне тяжелая. В соответствии с этим можно про­гнозировать исход болезни. Благоприятный прогноз соответствует легкой степени, при средней степени тяжести болезни прогноз отно­сительно благоприятный, при тяжелой степени прогноз сомнитель­ный, а при крайне тяжелой становится неблагоприятным. Прогноз при кишечной, токсемической и церебральной формах, развивающихся при больших, чем костномозговая форма, дозах об­лучения, к сожалению, считается абсолютно неблагоприятным для жизни.

В течении костномозговой формы острой лучевой болезни выде­ляют следующие 4 периода: первичную реакцию, латентный период (или период мнимого благополучия), период разгара и период восстановления.

Особенности течения пер­вичной реакции определяются суммарной дозой облучения и распре­делением ее в организме пораженного. В начале острой лучевой бо­лезни появляются жалобы на тошноту и рвоту, общую слабость, раздражительность, а также повышение температуры. Жид­кий стул отмечается только при тяжелом течении. Отмечается также гиперемия (покраснение) открытых участков кожи, учащение пульса, изменение АД (сначала повышение, затем выра­женное понижение). Нарастают неврологические симптомы, в част­ности расстройства координации. Такие признаки острой лучевой болезни, как рвота, лихорадка, слабость, обусловлены поражением головного мозга в сочетании с интоксикацией всего организма. Вы­раженность клинических проявлений острой лучевой болезни зави­сит от дозы облучения.

Продолжитель­ность первичной реакции колеблется от нескольких часов (в легких случаях) до двух и более дней при тяжелых формах болезни. Анализы крови показывают увеличение числа белых кровяных телец (лейкоцитов), которое определяется в течение нескольких часов после облучения.

Латентный (скрытый) период отличается кажущимся благополу­чием, когда начальные симптомы или проходят, или значительно уменьшаются. Возможны такие проявления болезни, как умеренная общая слабость, снижение аппетита, расстройства сна и незначитель­ные нарушения системы пищеварения. Со стороны крови отмечается уменьшение содержания как лейкоцитов, так и тромбоцитов, т. е. клеток крови, благодаря которым образуются тромбы. В конце латентного периода начинают выпадать волосы. Чем больше доза поглощенного излучения, тем меньше продолжительность латентного периода.

В период разгара выражены клинические проявле­ния острой лучевой болезни: вновь появляется головная боль, отме­чается выраженная слабость, характерны упорная бессонница, стой­кое снижение аппетита, постоянная лихорадка. Значительные изменения состава крови приводят к нарушению им­мунитета, что проявляется тяжелыми инфекционными осложнения­ми (пневмония, расстройства функций кишечника, стоматит). Кроме того, поражение органов кроветворения приводит к появле­нию кровоизлияний и кровотечений. Развивается анемия.

Период восстановле­ния характеризуется восстановлением функции кроветворения. Параллельно восстановлению костного мозга происходит нормализация всех функций организма: нормализуется температура, появляется аппетит, уменьшается слабость, улучшается общее само­чувствие. Также постепенно восстанавливается функция нервной системы, хотя, как правило, в течение длительного времени сохраняется общая слабость (астенический синдром). Период реабилитации острой лучевой болезни может продолжаться около года, но и в более поздние сроки возможны такие отдаленные проявления, как астеновегетативный синдром, развитие катаракты, новообразований.

Развитие острой лучевой болезни может быть и при неравно­мерном облучении, когда периоды течения болезни не столь отчетли­во выражены. При этой форме болезни уменьшение числа лейкоци­тов и тромбоцитов менее выражено, а клинические проявления со стороны отдельных органов и систем выступают на первый план.

Так, например, если облучению подверглись преимущественно голова и шея, то отмечаются выраженные рвота, головная боль, по­краснение лица, отек и покраснение слизистой оболочки рта и верхних дыхательных путей с последующим образованием на ней эрозий и нарушением слюноотделения. При более высокой дозе облучения образуются яз­вы и некрозы слизистой.

При облучении груди нередко возникают боли в области сердца, расстройства сердечного ритма. Если облу­чению подвергается область живота, отмечаются симптомы энтероколита – жидкий стул, вздутие живота (метеоризм), через 3–4 недели отмечается повышение температуры. В более отдаленные сроки (через 3–4 месяца) может развиться по­ражение печени (лучевой гепатит).

В условиях радиационных катастроф возможно попада­ние продуктов ядерного деления внутрь организма. При этом наибо­лее опасным является ингаляционный путь поступления радионукли­дов. Характер поражений во многом зависит от состава изотопов: в щито­видной железе накапливается йод; в костях – стронций, кальций, цирконий, барий. Всасывание радионуклидов происходит в первые 12–23 ч, что диктует необходимость проведения лечебных меропри­ятий в ранние сроки.

При ингаляцион­ном заражении наблюдаются конъюнктивиты (воспаление слизистой глаза), бронхиты, бронхопневмонии, при энтеральном (через систему пищеварения) – расстройства желудочно-кишечного тракта.

Типичным поражением являются и лучевые ожоги, которые при местном облучении могут развиваться и без проявления острой лучевой болезни.