Оказание врачебной помощи

1. Проводится лечение антацидными препаратами, которые нейтрализуют соляную кислоту, инактивируют пепсины, стимулируют секрецию бикарбонатов, улучшают ощелачива­ние желудка, что способствует повышению тонуса нижнего отдела пищевода.

Наиболее целесообразно применять жидкие формы антацидов. Рекомендуются невсасывающиеся антациды, не оказы­вающие системного действия – маалокс, фосфалюгель, альмагельгелюсил, гастал, гелюксиллак, компенсан, сукралфат (вентер) и др. Наиболее эффективен маалокс.

В последние годы для лечения изжоги применяются новые антацидные препараты, содержащие алгиновую кислоту, – топаал или топалкан. При­нятая внутрь таблетка в желудке вспенивается и мешает проникновению желудочного содержимого в пищевод.

Топалкан применяется по 2 таблетки 3 раза в день через 40 мин по­сле еды и на ночь.

Щелочи (в особенности питьевая сода), щелочные минераль­ные воды и адсорбенты снимают изжогу, но иногда вскоре она возникает с новой силой, превращая таких больных в содоманов.

2. Для повышения резистентности слизистой оболочки пищевода реко­мендуется прием отваров льняного семени по 1/3 ст. (глотками). Применяется также сукралфат (вентер) по 0,5 г через 1–1,5 ч после еды 4 раза в день, при отсутствии эффекта – 8 раз в день (через каждые 3 ч независимо от еды). Препарат вступает в связь с протеинами в местах повреждения слизистой оболочки пищевода, образуя защитную пленку.

3. Лечение блокаторами Н₂-гистаминовых рецепторов проводится после консультации у врача и при отсутствии эффекта от вышеизложенных мероприятий. Предпочтение от­дается блокаторам Н₂-гистаминовых рецепторов III, IV, V поколений (ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин). Двукратное дозирование Н₂-блокаторов в течение дня более эффективно, чем однократная доза пе­ред сном.

Ранитидин применяется по 150 мг после завтрака и по 150–300 мг ве­чером перед сном; фамотидин – по 20 мг после завтрака и по 20 мг вече­ром перед сном; низатидин – по 0,15 г после завтрака и по 0,15 г перед сном; роксатидин – по 75 мг 2 раза в день.

Запоры

Запоры – это нарушение функции кишечника, выражающееся в увеличе­нии интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой, или хроническая за­держка опорожнения кишечника более чем на 48 ч.

Частота стула у здоровых людей весьма индивидуальна и зависит от характера питания, образа жизни, привычек.

Этиология. Причины запоров разнообразны. Но затрудненное опорожнение кишок чаше всего развивается вслед­ствие нарушения прохождения по толстому кишечнику каловых масс или их эвакуации из прямой кишки при развитии функциональ­ных заболеваний. К функциональным нарушениям следует от­нести синдром раздраженной толстой кишки (дискинезии) и фун­кциональный (привычный) запор.

Дискинезии толстой кишки обусловлены многими причина­ми и в первую очередь бессис­темным питанием, употреблением рафинированной малошла­ковой пищи, в которой недостаточно калия, витаминов группы В. Значимы также психотравмируюшие ситуации, нарушения мозгового кровообращения, рефлекторные влияния на кишечник со стороны других внутренних органов.

Запоры возникают и вследствие механических препятствий – опу­холей, сужений толстой кишки, инородных тел, спаек в брюшной полости. Упорными запорами страдают люди с аномалиями толстой кишки, уменьшенной или удвоенной сигмовидной киш­кой, удлиненной ободочной кишкой.

Патогенез. По особенностям двигательных нарушений толстой кишки выделяют запоры с ее повышенной моторикой повышена (гиперкинети­ческие запоры) и с преобладанием гипомоторики (гипокинети­ческие).

Привычный запор обусловлен потерей прямой кишкой способности формировать позыв на стул из-за его подавления. Каловые массы долго задерживаются в прямой кишке. В результате увеличивается их объем, а вследствие постоянного давления плотных каловых масс на стенки кишки нарушается структура ее нервных сплетений, снижается тонус прямой кишки, увеличива­ются промежутки между дефекациями, скапливается много со­держимого в прямой и сигмовидной кишках.

Клиническая картина. Больные, страдающие запорами, отмечают, что кал сухой, комковатый, нередко покрыт лентами слизи. Запоры нередко сменяются поносами после употребления некоторых пищевых продуктов, а чаще – после волнений, острых конфликтных ситуаций.

Вторым частым симптомом запора является боль в животе различной интенсивности, которая возникает сра­зу после еды или спустя 2–3 ч. Боль сопровождается урчани­ем, переливанием, нередко слышными на расстоянии, и уменьшается после выделения газов и кала.

Общее состояние больных долго остается удовлетво­рительным, иногда у них в результате всасывания из кишечни­ка большого количества токсинов развивается интоксикационный синдром в виде снижения работоспособности, нарушения сна, раздражитель­ности, ипохондрических реакций.