Алгоритм оказания неотложной помощи

1. При наличии инородного тела в трахее и бронхах больного экстренно госпитализируют в оториноларингологическое отделение.

2. При транспортировке обеспечивают максимальный покой (нельзя раз­говаривать, ходить, делать резкие движения, больных не следует кор­мить).

3. При смещающемся инородном теле паци­ента лучше транспортировать в положении сидя.

Ларингит острый

Ларингит это острое катаральное воспаление слизистой оболоч-ки гортани. Может быть самостоятельным заболеванием или одним из проявле­ний острого респираторного заболевания (чаще гриппа) или некоторых инфекций, в частности дифтерии. Опасным осложнением острого ларингита, особенно у детей, является стеноз гортани.

Этиология. Возбудителями воспалительного процесса слизистой гортани мо­гут быть вирусы и бактерии (стрептококки, стафилококки, пневмо­кокки, дифтерийная палочка и др.).

Предрасполагающими факторами могут быть бытовые и про­фессиональные вредности, переохлаждение, перенапряжение голоса, отсутствие носового дыхания, сильный кашель.

Патогенез. Этиологические и предрасполагающие факторы вызы-вают воспаление гортани, что проявляется генерализо­ванной гиперемией и отечностью ее слизистой оболочки. Иногда эти изменения отмечаются только на голосовых связках и подсвязочном пространстве. Слизистая оболочка гортани обычно покрыта слизистым или слизисто-гнойным секретом. Голосовые связки при фонации смыкаются не полностью.

Клиническая картина. Заболевание развивается постепенно с ощущенем сухости, саднения, першения в горле, охриплости голоса. Температура нормальная или субфебрильная. Нередко появляется сухой кашель, иногда с незначительным отделением мокроты. Продолжительность заболевания 5–7 дней с исходом в выздоровление.

Алгоритм оказания медицинской помощи

1. Назначают голосовой режим покоя, больной не должен разговаривать или максимально ограничить разговорную речь до шепота.

2. Исключают раздражение слизистой оболочки гортани острой пи­щей, загрязненным и холодным воздухом.

3. Показано питье горячего молока с «Боржоми» или 2%-ным раствором нат­рия гидрокарбоната в разведении 1 : 2.

4. Делают паровые ингаляции с противовоспалительными смягчающими травами (эвкалипт, шалфей, ромашка), а также щелочно-масляные ингаляции.

5. Применяют отвлекающие тепловые процедуры: горчичники, ножные горячие ванны, физиопроцедуры с помощью УФО, УВЧ на об­ласть гортани.

6. При кашле назначают отхаркивающие средства (либексин, бромгексин, на­стой алтея и др.).

Стеноз гортани

Стеноз гортани – обтурация, сужение просвета гортани, приводящее к затруднению или полной утрате ее проходи­мости для воздуха.

Различают острый стеноз – быст­ро возникающее, в течение нескольких минут или часов затруднение дыхания через гортань и хронический стеноз, развивающийся в течение недель, ме­сяцев или лет. Ларингостеноз бывает врожденным (при увели­чении вилочковой железы или при образо­ваниях, расположенных вблизи гортани или внутри нее) и приобретенным, явля­ющимся результатом заболеваний или повреждений самой гортани, а также симптомами некоторых инфекционных заболеваний.

Этиология. Причиной стеноза гортани может быть отек – невоспали­тельный, или аллергический, и воспалительный (при ин­фекциях). Возникновение рефлекторного спазма голосовых складок возможно при за­болеваниях нервной системы и психоэмоциональном стрессе. Ларингоспазм появляется при обтурации просвета гортани вязкой мокротой, рвотными массами, кровью, инородным телом, попавшим извне, а также сдавлением гортани пато­логическими образованиями (абсцессы, новообразования, инфильт­раты). У детей ларингостеноз может быть следствием ларингоспазма (при спазмофилии) и ряда инфекционных заболеваний (ложный круп).

Патогенез. Все вышеуказанные причинные факторы в конечном итоге приводят к сужению просвета гортани. При сужении просвета гортани на 2/3 и более присоединяются одышка, стридор (сужение голосовой щели) и изменение голоса.

Клиническая картина. В клинической картине стеноза гортани выделяют 4 стадии.

I стадия (компенсации). Она характеризуется углублением и урежением дыхательных движений. В этой стадии одышка проявляется при небольшой физической нагрузке (при ходьбе), в покое же недоста­точности дыхания нет.

II стадия (неполной компенсации). В эту стадию в акт дыхания вклю­чаются вспомогательные группы мышц. У больного происходит втягива­ние над- и подключичных ямок, межреберных промежутков, раздува­ние крыльев носа, появляются шумное дыхание, бледность кожи и слизистых оболочек губ и век.

III стадия (декомпенсации). Дыхание поверхностное, частое (тахип-ное). Больной принимает вынужденное положение сидя, с запрокинутой головой.Резко выражен стридор. Напряжение дыхательных и вспо-могательных мышц становится максималь­ным. Лицо больного краснеет, покрывается холодным потом, он возбужден.

IV стадия (терминальная). У больного учащается дыхание, де­лается поверхностным. Отмечается слабость сердечной деятельности, тахи- или брадикардия. Нарастают цианоз и по­холодание губ, кончика носа, пальцев рук. Расширяются зрачки, развивается сонливость, наблюдаются потеря сознания, непроиз­вольное отхождение мочи, кала и терминальные судороги.