Алгоритм оказания доврачебной и врачебной помощи

1. Устранение этиологического фактора в ряде случаев способ­ствует значительному улучшению состояния больного, уменьше­нию рецидивов болезни и даже нередко полному выздоровлению. В связи с этим необходимо следующее:

• при психогенной (невротической) форме устра­нить воздействие стрес­совых ситуаций, уладить конфликтные ситуации (нормализовать семейно-бытовые отношения, а также отно­шения с друзьями, коллегами и т. д.);

• инфекционно-токсической форме НЦД произвести тщательную санацию полости рта, провести лечение хрониче­ских очагов носоглоточной инфекции, своевременную тонзилэктомию;

• НЦД, связанной с физическим перенапряжением, исключить чрезмерные физические нагрузки;

• НЦД, связанной с очевидными гормональными рас­стройствами у женщин, провести лечение половыми гормонами.

2. Рациональная психотерапия является важнейшим методом лечения больных НЦД. Нередко она может быть значительно эф­фективнее, чем медикаментозное лечение.

3. Нормализация нарушенных функциональных взаимоотношений зон мозга и внутренних органов предполагает:

• применение валерианы и травы пустырника. Корень валерианы или трава пустырника принимаются в виде настоев (10 г на 200 мл воды) по ¹/₂ ст. 3 раза в день и на ночь в течение 3–4 недель;

• лечение транквилизаторами (они снимают чувство страха, тревоги, эмоциональной, психической напряженности).

Наиболее часто применяются следующие препа­раты: элениум, сибазон, феназепам, мезапам. Транквилизаторы принимаются в течение 2–3 недель, они особенно показаны в предвидении стрессовых ситуаций. Следует помнить, что длительное применение транкви­лизаторов нецелесообразно, так как может сделать больного пассивным;

• лечение антидепрессантами (проводят с учетом явного преобладания при НЦД отрицательно окрашенных эмоций).

Дозы антиде­прессантов (амитриптилин, имипрамин, терален.) должны быть индивидуально подобранными. Лечение продолжается около 4–6 недель;

• применение адреноблокаторов, например анаприлин (индерал, обзидан) в суточной дозе от 40 до 120 мг. Курс лечения адреноблокаторами длится от 2 недель до 5–6 месяцев, в среднем 1–2 месяца. После достижения терапев­тического эффекта дозу снижают.

Алгоритм измерения артериального давления

1. Условия измерения. Измерение АД должно проводиться в условиях физического и эмоционального покоя при комфортной температуре воздуха (20–22 ºС) в помещении после 5–10 ми­нутного отдыха пациента. В течение 1 ч до измерения АД не рекомендуется прием кофе, употребление пищи, запрещается курение, не разрешаются физические нагрузки.

2. Положение больного. Измерение АД произво­дится в положении пациента сидя, лежа. У пожилых больных, а также у больных, страдающих сахарным диабетом, целесообразно измерять АД в положении сидя, лежа и стоя. Это объясня­ется частым наличием у таких больных ортостатической артериаль­ной гипотензии, особенно при сахарном диабете, для которого характерно поражение вегетативной нервной системы (автономная вегетативная кардиопатия). При измерении АД в положении сидя спина больного должна опираться на спин­ку стула, ступни находиться на полу, а ноги не должны быть скрещены. Больной при этом сидит на стуле рядом со столом, на котором удобно лежит рука.

3. Положение манжеты тонометра. Середина манжеты, наложенной на плечо пациента, должна находиться на уровне IV межреберья в положении пациента сидя или на уровне средней подмышечной линии в положении лежа (т. е. на уровне сердца). Если манжета расположена ниже уровня сердца, то АД завышается, если выше – занижается. Нижний край манжеты должен находиться на 2,5 см выше локтевого сгиба, между манжетой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец. Манжета накладывается на обнаженную руку (при измерении артериаль­ного давления через одежду показатели завышаются).

4. Размер манжеты подбирается индивидуально. Манжета тонометра должна охватывать не менее 80 % окружности плеча пациента и не менее 40 % длины плеча. При слишком узкой манжете результаты измерения АД завышаются, при слишком широкой – занижаются. Обычно стандартная манжета для взрос­лых имеет внутреннюю пневматическую камеру шириной 13–15 см, длиной 30–35 см. Если окружность плеча более 32 см, не­обходимо использовать манжету индивидуально увеличенного размера.

5. Нагнетание воздуха в манжету и его выпускание. Воздух в манжету следует нагнетать быстро, на 30 мм рт. ст. в 1 с до появления то­нов Короткова, а затем со скоростью 2 мм рт. ст. от удара к удару.

6. Положение стетоскопа. Стетоскоп должен плотно прилегать (но без сдавливания!) к поверхности плеча в месте наиболее выраженной пульсации плечевой артерии у внутреннего края локтевого сгиба. Врач обязан вначале пальпаторно четко обнаружить место макси­мальной пульсации локтевой артерии и затем установить стетос­коп в этом месте.

7. Определение систолического и диастолического АД. Момент появления первого из двух по крайней мере после­довательных тонов определяется как систолическое АД. Уровень давления на шкале тонометра, при котором исчезает последний отчетливый тон (V фаза тонов Короткова) со­ответствует диастолическому АД. При его изме­рении диастолического АД следует помнить о возможности отсутствия V фазы тонов Короткова – феномене бес­конечного тона. Этот феномен наблюдается при высоком сердеч­ном выбросе у детей, при тиреотоксикозе, лихорадке, недостаточ­ности клапана аорты, иногда у беременных. В этих ситуациях тоны Короткова выслушиваются до нулевой отметки тонометра и за диастолическое АД следует принимать начало IV фазы тонов Короткова (она соответствует резкому приглу­шению тонов, появлению мягкого, «дующего» звука).

8. Выбор руки пациента для измерения АД. При пер­вом посещении пациентом врача измерение АД следует производить на обеих руках, в последующем – на руке с более высокими его показателями. В норме разница АД на левой и правой руке со­ставляет 5–10 мм рт. ст. Более высокая разница может быть обуслов­лена анатомическими особенностями или патологией самой плече­вой артерии правой или левой руки. Повторные измерения следует проводить всегда на одной и той же руке.

9. Повторные измерения АД во время одного визита и интервалы между измерениями. Измерять АД следует 2–3 раза с интервалом 2 мин. Это обусловле­но тем, что уровень АД колеблется от минуты к минуте. Рекомендуется ориентироваться на среднее значение 2–3 измерений АД, выполненных на одной и той же руке.