Повреждения костно-суставной и центральной нервной системы

Перелом – нарушение целостности кости на протяжении, вызванное механическим воздействием (травма) или влиянием патологического процесса в кости (опухоль, воспаление).

Если излом не проходит через весь поперечник кости, такой вид повреж­дения называют неполным переломом (трещина). Пе­реломы костей составляют 6–7 % по отношению ко всем закрытым травмам. Чаще всего встречаются переломы костей кистей и стоп (более 60 %); переломы костей предплечья и голени по частоте распределя­ются одинаково и составляют вместе 20 %, ребер и грудины – 6 %; значительно реже встречаются переломы лопатки (0,3 %), позвонков (0,5 %), таза (0,6 %), бедренной кости (0,9 %).

Переломы бывают закры­тыми и открытыми, без смещения и со смещением отломков.

В зависимости от повреждения тех или иных тканей различают пе­реломы осложненные и неосложненные. К осложненным относят от­крытые переломы, когда повреждаются кожа и слизистые в месте травмы, а также переломы, сопровождающие­ся повреждением крупных сосудов, нервных стволов и внутренних ор­ганов. При закрытых переломах повреждений кожных покровов не происходит.

По отношению линии перелома к продольной оси кос­ти различают поперечные, косые и винтообразные переломы. При образовании нескольких фрагментов кости говорят об оскольчатых переломах. Встречаются также вколоченные переломы, когда один костный отломок входит в другой. По положению костных отломков относительно друг друга различают переломы со смещением и без смещения отломков.

Клиническая картина. К характерным симптомам перелома относятся боль, припухлость в месте травмы, деформация конечности при осмотре, нарушение функции, патологическая подвижность и крепитация отломков. Последние два симптома являются так называемыми достоверными (безусловными) признаками перелома.

Достоверную информацию о ха­рактере перелома и смещении отломков получают при рентгенов­ском исследовании. О нарушении функции судят по сохранению ак­тивных движений. Как правило, сразу после травмы больной не может двигать конечностью из-за выраженных болей. Иногда даже попытка к движению вызывает сильную боль.

Лечение переломов. Основным методом лечения переломов является консервативный. Как при консервативном, так и при оперативном лечении должны быть соблюдены три основных принципа:

1) репозиция (совмещение) костных отломков;

2) создание неподвижности сопоставленных костных отломков, им­мобилизация органа с помощью гипсовой повязки;

3) применение средств и методов, ускоряющих образование костной мозоли и сращение кости (консолидация кости).

При наложении гипсовых повязок следует соблюдать ряд правил:

• гипсовой повязкой должны быть фиксированы два близлежащих сустава;

• концы пальцев кисти или стопы должны оставаться открытыми;

• повязка должна быть правильно отмоделирована, чтобы равномерно облегать, но не сдавливать подлежащую часть тела.

Поскольку устранение смещения отломков по длине иногда тре­бует значительных усилий (например, при переломах бедренной кос­ти), используют метод скелетного вытяжения, чтобы преодолеть тя­гу рефлекторно сократившихся мышц.

В случаях открытых переломов, при неудавшихся многократных попытках репозиции костных отломков прибегают к оперативному лечению. Соединение и удержание костных отломков осуществляют различными способами: с помощью металлических штифтов, пластин, шурупов, болтов, специальной проволоки и т. д.

В целях скорейшей консолидации перелома в восстановитель­ном периоде широко применяются физиотерапия, лечебная физ­культура, массаж.