Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Нельзя переводить пострадавшего в сидячее или вертикальное положение, пытаться наклонить голову.

2. Больного осторожно перекладывают на носилки на спину, голову помещают на плотный валик, сделанный из одежды.

3. Высокие повреждения спинного мозга могут привести к быстрому распространению отека на продолговатый мозг с остановкой дыхания. В этих случаях применяют искусственное дыхание.

4. Госпитализация пострадавшего производится в травматологи­ческое, нейрохирургическое или реанимационное отделение.

Повреждения грудных и поясничных позвонков

Наблюдаются при падении на спину, реже – при прямом ударе, при падениях с высоты, автоавариях, при падении во время гололеда на ягодицы или навзничь со склады­ванием при этом по типу перочинного ножа.

Клиническая картина. Повреждения в грудном и поясничном отделах позвоночника обычно происходят в наиболее подвижных участках – X грудном и III поясничном позвонках. Отмечается боль в области сломанного позвонка, особенно при надавливании на остистый отросток. У худых субъектов можно видеть напряжение мышц спины и поясницы. При переломах поперечных отростков позвонков отме­чается боль в точках на 5–8 см к наружи от средней линии; надавливание на остистый отросток безболезненно. Диагноз устанавливают толь­ко после рентгеновского обследования. При повреждении несколь­ких позвонков может развиться травматический шок, возникнуть обширная забрюшинная гематома.

Встречаются компрессионные переломы, когда от давления по вертикали и резкого сгибания клиновидно сплющиваются тела поз­вонков. Обычны жалобы на боли в области поврежденного позвон­ка, усиливающиеся во время поворотов и наклонов вперед и в сторо­ны. Некоторые пострадавшие продолжают ходить и ра­ботать. Во время осмотра определяется припухлость, сглаживающая обычные физиологи-ческие изгибы позвоночника. Остистый отрос­ток поврежденного поз-вонка болезнен при надавливании. Оконча­тельно уточнить характер повреждения позволяет только рентгено­логическое обследование.

Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Транспортировку пострадавшего осуществляют с максимальной осторожностью. Больным нельзя разрешать са­диться, резко поворачиваться.

2. При подозрении на перелом позвоночника передвигать или поворачивать пострадавшего можно только при помощи трех человек: один располагается на уровне головы и шеи, второй - туловища, третий - ног. Подложив руки, пострадавшего дружно по команде поворачива­ют на спину, а после укладывания на нее связывают руки на груди за запястья, а ноги – в области коленных суставов и лодыжек. Приподнимая больного опять по команде, перекладывают его на носилки, которые пододвигает четвертый помощник.

3. При нали­чии шока проводят противошоковую терапию, вводят наркотиче­ские анальгетики (промедол, омнопон).

4. Госпитализацию производят в травма­тологическое отделение, при множественной травме и шоке – в реанимационное.

Неврологические синдромы при нарушениях позвоночника

Переломы позвоночника без нарушения функций спинного моз­га, как правило, не опасны для жизни. При правильном лечении часто наступает полное выздоровление. Переломы позвоночника с повреждением спинного мозга, составляющие около 25 % всех пов­реждений позвоночника, являются одним из самых прогностически неблагоприятных повреждений.

Клиническая картина. Синдром разрыва спинного мозга при ослож­ненной травме позвоночника характеризуется в остром периоде (в зависимости от уровня повреждения) тетра- или параплегией с низким тонусом.

В клинической практике первоначальный период, которому свойственны указанные симптомы, обозначается термином «спинальный шок». Длительность этого периода может иногда достигать нескольких месяцев. Кроме того, у больных могут быть боли и парестезии в виде онемения.

Появляются непроизвольные движе­ния, нарушение мочеиспускания. Частыми осложнениями у больных с повреждениями спинного мозга являются пролежни и нейротрофические расстройства.