Алгоритм оказания доврачебной помощи

1. У больных с высокой температурой тела на фоне имеющихся болезней сер­дца, дыхательной недостаточности, истощающих заболеваний показано примене­ние жаропонижающих средств.

2. Жаропонижающие не следует назначать при умеренной лихорадке, хорошо переносимой больным, так как при инфекционных заболеваниях температурные реак­ции носят защитно-приспособительный характер.

3. Лихорадка устраняется как медикаментозными средствами, так и немедикаментозными методами. Лихорадящего больного, если у него нет озноба, надо раздеть или раскрыть, чтобы уве­личить теплоотдачу. Оптимальная температура воздуха 21–22 °С.

4. Необходимо предупреждать излишнюю двигательную активность больного. Ребенка можно положить в ванночку с водой, темпе­ратура которой поддерживается на уровне 30 °С. При этом хоро­шо растирать тело губкой, смоченной в воде или растворе уксу­са (1 ст. л. уксуса на стакан воды). Растирать тело надо до покраснения кожи. Не рекомендуется использовать с этой целью спирт, осо­бенно для растирания маленьких детей, из-за опасности ингаляционной интоксикации организма.

5. На область головы и крупных сосудов больного накладывают холодный влажный компресс. Всем лихорадящим больным необходимо обес­печивать адекватное насыщение организма водой. Если температура тела повышается на 1 градус свыше 37,2 °С, то увеличивается потеря воды в объеме 7 мл/кг массы в сутки. Вследствие этого сгущается кровь и ухудшается микроциркуляция в организме.

6. Назначение жаропонижающих средств показано заболевшим с температурой тела более 39,5 °С, которая сочетается с озно­бом и признаками нарушения микроциркуляции (мраморность кожи, похолодание конечностей); заболевшим с более низкой температурой тела, когда у них возникают лихорадочные судороги или из анамнеза известно, что были судороги при повышении температуры; больным с поражением центральной нервной системы, а также детям до 3 месяцев.

Из медикаментозных средств назначают парацетамол (панадол, ацетаминофен), который ши­роко используется в последнее время. Назначается в дозе 10–15 мг/кг, детям старше 5 лет – по 0,2 г на прием. Максимальное действие препарата проявляется через 30 мин – 1 ч после приема внутрь. Период полувыведения – 4 ч, поэтому пара­цетамол повторно принимают через 4–6 ч. Его токсическое действие резко усиливается при одновременном приеме алкого­ля, что может привести к развитию острой печеночной недоста­точности.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) начинает действовать спустя 1 час после приема внутрь. Его максимальный эффект отмечается через 2–3 ч. Спустя 4 ч температура начинает вновь повышаться. Разовая доза аспирина – в пределах 10–15 мг/кг массы каждые 4 ч. Побочные эффекты препарата проявляются образованием эро­зий желудка, аллергическими реакциями. Аспирин противопока­зан больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивным гастритом. В последние годы из-за побочных действий аспирина и опасности развития у детей, больных ОРВИ, синдрома Рея предпочтение отдается парацетамолу.

Анальгин назначается внутримышечно и внутрь в дозе 25 мг/кг на прием, один или в сочетании с аминазином (1–1,5 мг/кг) и дипразином (пипольфеном) (1 мг/кг). Раствор аминазина обычно вводится на 0,25% или 0,5%-ном растворе новокаина. Готовится эта смесь в соотношении 1:4 (1 мл 2,5%-ного раствора аминазина и 4 мл 0,5%-ного раство­ра новокаина) и назначается из расчета 0,1 мл на 1 кг массы тела. Для уменьшения гипотензивного эффекта аминазина половину его дозы можно заменить на 2,5%-ный раствор пипольфена. Получится смесь, состоящая из растворов аминазина (1 мл), пипольфена (1 мл) и новокаина (8 мл). Дозировка смеси такая же: 0,1 мл/кг на одно введение.

Для снятия гипертермии оправдано сочетанное применение немедикаментозных методов и медикаментозных средств. Опти­мальный вариант: дать заболевшему парацетамол, а через 30 мин, когда снизится температура, рас­тереть его влажной губкой. Детям старшего возраста и взрослым можно назначить нестероидные противовоспалительные препа­раты: препарат выбора – ибупрофен. Однако их преимуще­ство перед «традиционными» жаропонижающими средствами не доказано.