Алгоритм оказания неотложной помощи

1. При остром нарушении мозгового кровообращения прежде всего больного нужно удобно уложить на кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный приток свежего воздуха.

2. Изо рта удаляют протезы, рвотные массы. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям.

3. Больного транспортируют всегда лежа, если только это не кома 3-й стадии. Больного с артериальной гипертензией при наличии убедительных признаков гемор­рагического типа инсульта рекомендуется расположить ле­жа с приподнятым головным концом и обкладывать голову пузырями со льдом или полотенцем, смоченным в холодной воде, ко­торое необходимо часто менять. В случае ишемического инсульта од­ним из главных условий обеспечения успешности дальнейшего лече­ния является создание полного покоя пациенту для профилактики повторных тромбозов и эмболии.

4. Проведят терапию, направленную на нормализацию жизненных функций организма: лечение острых сердечно-сосудистых расстройств, борьба с отеком легких, дегидратация, коррекция АД, профилактика осложнений, прежде всего аспирационных пневмоний, борьба с гипертермией и психомоторным возбуждением.

5. Повышенное АД снижают до привыч­ных для больного цифр, а не до стандартных показателей нормы. Для быстрого снижения АД наиболее эффек­тивны вводимые парентерально клофелин, ди­уретики (фуросемид, урегит), дибазол (только внут­ривенное введение).

6. Ведут борьбу с отеком моз­га. Выраженным противоотечным действием обладают все диурети­ческие средства (фуросемид, урегит, эуфиллин). Кровопускание при мозговом кризе или инсульте из врачебной практики иск­лючено.

7. С первых дней при тяжелом инсуль­те для профилактики пневмо­нии назначают антибиотики. При гипертермии применяют пузырь с холодной водой или льдом и т. д. вплоть до растирания тела спиртом.

8. Важную роль в остром и особенно восстановительном периоде инсульта игра­ет борьба с гиподинамией: больного уже с первых суток каждые 2 ч нужно поворачивать в постели в целях профилактики пневмонии и пролежней. Существенное значение имеют туалет полости рта (уда­ление съемных протезов!), уход за кожей и высококалорийная и лег­коусвояемая пища. При задержке стула назначают слабительные средства, при задержке мочи – катетеризацию.

9. Общая тактика лече­ния начинается с определения типа поражения нервной системы – геморрагический или ише­мический инсульт.

Лечение ишемических инсультов подразу­мевает тромболитическую терапию и введение препаратов, расширя­ющих мозговые сосуды. Показаны приемы внутрь кавинтона и трентала, а также курантила и циннаризина. Внутривенно или внутрь на­значают пирацетам, церебролизин (по 5–10 мл внутривенно или внутримышеч­но).

При тромботическом варианте целесообразно назначение анти­коагулянтов, выбор которых зависит от срока заболевания, при раз­вивающемся ишемическом инсульте – гепарина.

При лечении геморрагического инсульта на первый план выходит борьба с кровотечением. Наибо­лее выраженным коагулянтным и антифибринолитическим действи­ем обладает аминокапроновая кислота. Максимальный эффект до­стигается при ее внутривенном введении повторно с интервалам 4–6 ч в дозе 20–30 г/сут. Внутрь препарат принимают с интервалом 4 ч, предварительно растворив его в сладкой воде. Умеренным гемостатическим эффектом обладают вводимые внутривенно глюконат кальция, аскорбиновая кислота, а также внутримышечные инъекции викасола.

Если имеется подозре­ние на субарахноидальное кровоизлияние, в основном проводятся те же самые мероприятия, что и при геморрагическом инсульте. Осо­бенностями являются обеспечение строгого постельного режима, ти­шины, назначение слабительных для предотвращения запоров и анальгетиков в целях профилактики повторного кровоизлияния.

В случае преходящих нарушений мозгового кровообращения ле­чебные мероприятия аналогичны вышеописанным с учетом тяжести состояния.