- •Предисловие к русскому изданию
- •Предисловие к Венгерскому изданию
- •Предисловие автора
- •Введение
- •Патологические рубцы, возникшие в результате неправильно выбранных линий разрезов
- •Последствия ошибочной операционной техники
- •Определение силовых линий
- •Подготовка операционного поля
- •Проведение местной инфильтрационной анестезии
- •Роль размеров шприца и иглы при проведении обезболивания
- •Скальпели и приемы пользования ими
- •Техника выполнения разрезов
- •Планирование разрезов
- •Применение прямых остроконечных препаровочных ножниц
- •Применение препаровочных ножниц с тупыми изогнутыми концами
- •Гемостаз
- •Отсасывающий дренаж
- •Основные принципы закрытия раны
- •Выбор шовного материала и иглы
- •Использование иглодержателя без замка
- •Техника наложения швов
- •Простой узловой шов
- •Адаптирующие узловые швы
- •Угловой адаптирующий шов
- •Закрытие поверхностных ран
- •Закрытие глубоких ран
- •Направление линии шва
- •Техника иссечения лишней кожи при сшивании ран с краями неодинаковой длины
- •Техника иссечений и закрытие раны
- •Ступенчатое закрытие раны
- •Z-пластика
- •Правила проведения операций у лиц со склонностью к келоидозу
- •Закрытие раны и замещение дефектов кожи в случаях келоидоза
- •Защитная повязка ушитой раны
- •Постоперационная повязка
- •Давящая повязка
- •Иммобилизация
- •Снятие повязки
- •Снятие непрерывного шва
- •Основные принципы замещения кожи
- •Основные принципы местной пластики с пересадкой лоскутов на питающих ножках
- •Техника проведения местнопластических операций с использованием лоскутов на питающей ножке
- •Вшивание кожного трансплантата средней толщины
- •Лечение донорской раны при свободной пересадке лоскутов средней толщины
- •Пластика кожным лоскутом на питающей ножке, выкроенным из отдаленных участков тела
- •Технические особенности пластики кожным лоскутом на питающей ножке, выкроенным из отдаленных участков тела
- •Иммобилизация конечностей при пластике лоскутом на питающей ножке с отдаленных участков тела
- •Специальная часть
- •Подготовка операционного поля на лице
- •Разрезы и линии швов на лице
- •Малые эксцизии на лице
- •Пластика местными тканями на лице
- •Закрытие раны на лице
- •Обезболивание и наложение повязок при операциях на носу
- •Операции на ушной раковине
- •Обезболивание и наложение повязок при операциях на ушной раковине
- •Особые виды повязок на голове
- •Основные принципы проведения операций на грудной железе
- •Техника иссечения ткани грудной железы при биопсии
- •Иссечение части грудной железы с удалением избытка кожи
- •Иссечение излишней кожи брюшной стенки
- •Разрезы и устранение кожных дефектов в подмышечной области
- •Линии разрезов и швов на кисти
- •Разрезы в области суставов конечностей, обеспечивающие широкий доступ
- •Устранение кожных дефектов на тыльной поверхности кисти и пальцев
- •Устранение дефектов кожи на ладонной поверхности кисти и пальцев
- •Замещение кожных дефектов кисти лоскутами на питающих ножках с отдаленных участков тела
- •Замещение кожных дефектов на пальцах лоскутом на питающей ножке из отдаленных частей тела
- •Замещение кожных дефектов голени местными тканями
- •Линии разрезов и швов на стопе
- •Замещение кожных дефектов на тыльной поверхности стопы и в области лодыжек
- •Пластика перекрестным лоскутом на питающей ножке на нижней конечности (перекрестная пластика)
Применение препаровочных ножниц с тупыми изогнутыми концами
A. Для препаровки кожи чаще всего используют ножницы с утончающимися, тупыми, изогнутыми концами. С их помощью в соответствующем слое кожа может быть отделена и поднятаполуострым— полутупымпутем. Входе препаровки для поднятия краев кожи и удерживания их используются только тонкие двузубые крючки. Хирургический пинцет грубо травмирует кожу, а потому он используется для удержания только таких частей ткани, краев кожи, которые
в ходе вмешательства будут удалены.
B. При препаровке большое значение имеет
правильный захват и удерживание краев
раны. Крайкожи, поднятыйтонким, острымкрючком, следует натягивать по направлению к себе,
то есть против хода препаровки, приподняв под
углом примерно в 45°.
C. Приподнимать и натягивать препаруемый
крайкожиподпрямымилитупымугломне следует, концы ножниц могут углубиться, истончить и проколоть кожу.
D. Препаровочныеножницыступымиизогну-
тымиконцамиможноэффективноисполь-
зовать лишь при правильном захвате их. Ножницы захватываются большим и безымянным пальцами, средним пальцем они поддерживаются сбоку, а указательный палец сверху направляет их при движении. Удерживание ножниц лишь двумя пальцами без опоры на средний и указательный пальцы приводит к их соскальзыванию, неуверенным и неточным движениям.
E,F. Правильнаяпрепаровкапроизводитсяследующим образом: удерживая бранши ножниц в закрытом положении, параллельно поверхностикожи, продвигаютихмеждутканями
соответствующего слоя, там открывают бранши
и вытягивают ножницы обратно уже открытыми. Ткани разделяются тупым путем. Прослойки
соединительной ткани перерезаются острым
путем.
G. При препаровкеконцыножницвсегдадол-
жны быть повернуты в том направлении, где расположено меньше сосудов, нервов, которые нужно щадить.
t.me/medicina_free
A
B
D
C
E
F G
t.me/medicina_free
Гемостаз
Скопление крови между краями раны всегда нарушает нормальный процесс заживления.
Скапливаясь, кровь отделяет элементы тканей друг отдруга, препятствует их соприкосновению. Кровь, скопившаяся в больших количествах, разъединяеткраяраныиможетпривестикихрасхождению. Она легко инфицируется, а потому служитисточникомвторичныхнагноений. Припересадках кожи кровь препятствует реваскуляризации. Поэтому любые кровотечения, возникающие в ходе операции, должны быть полностью остановлены. И этого следует добиваться, стараясь оставлять в глубине раны как можно меньше инородных тел (лигатур).
A,B.Кровь удаляется с поверхности раны марлевыми шариками, салфетками, смоченными в теплом физиологическом растворе и отжатыми. Марлевые салфетки следует тщательно складывать, чтобы кусочки, отделяющиеся от их краев, не попали в рану. Кровь удаляется прижатием салфетки к ране, а не про-
тиранием. При протирании удаляются тромбы,
уже образовавшиеся в мелких сосудах, и снова возникаеткровотечение. Грубоепротираниераны
может привести к спазму сосудов, и кровотече-
ниеможетвозобновитьсядажеспустянекоторое время после закрытия раны. Самым щадящим
методом удаления крови с операционного поля является ее отсасывание!
C. Кровоточащий сосуд должен быть зажат тонким артериальным зажимом, который
накладываютвнаправлении, параллельном, ане
перпендикулярном сосуду. При этом в зажим
попадает меньше ткани, меньше ткани некротизируется, и рана лучше заживает.
D. Точечные кровотечения, как правило, останавливаются сами. Протирание салфетками препятствует спонтанной остановке
кровотечения.
E. Остановить кровотечение можно с помощью электрокоагуляции или лигиро-
вания, однако лишь в тех случаях, когда рана
ушивается, пластика не проводится.
G. Капиллярноекровотечениелегкоостанавливается прижатием к ране салфеток,
смоченныхвгорячемраствореповареннойсоли.
Приэтомпроисходиткоагуляциябелкаибыстрее
закупоривается просвет сосуда.
G. При свободных пересадках кожи лигатур на дне раны оставлять не следует. Лигатуры накладываются чрезкожно. Сосуд прошивается, нить выводится через трансплантат и на
нем завязывается.
H. Чрезкожныелигатурымогутиспользоватьсяиприперевязкекрупныхсосудоввране.
Преимуществотакоголигированиясостоитвтом, что лигатурные нити позже удаляются, и в ране
не остается инородных тел.
t.me/medicina_free
A C
B
D
F
G
H
t.me/medicina_free