- •Предисловие к русскому изданию
- •Предисловие к Венгерскому изданию
- •Предисловие автора
- •Введение
- •Патологические рубцы, возникшие в результате неправильно выбранных линий разрезов
- •Последствия ошибочной операционной техники
- •Определение силовых линий
- •Подготовка операционного поля
- •Проведение местной инфильтрационной анестезии
- •Роль размеров шприца и иглы при проведении обезболивания
- •Скальпели и приемы пользования ими
- •Техника выполнения разрезов
- •Планирование разрезов
- •Применение прямых остроконечных препаровочных ножниц
- •Применение препаровочных ножниц с тупыми изогнутыми концами
- •Гемостаз
- •Отсасывающий дренаж
- •Основные принципы закрытия раны
- •Выбор шовного материала и иглы
- •Использование иглодержателя без замка
- •Техника наложения швов
- •Простой узловой шов
- •Адаптирующие узловые швы
- •Угловой адаптирующий шов
- •Закрытие поверхностных ран
- •Закрытие глубоких ран
- •Направление линии шва
- •Техника иссечения лишней кожи при сшивании ран с краями неодинаковой длины
- •Техника иссечений и закрытие раны
- •Ступенчатое закрытие раны
- •Z-пластика
- •Правила проведения операций у лиц со склонностью к келоидозу
- •Закрытие раны и замещение дефектов кожи в случаях келоидоза
- •Защитная повязка ушитой раны
- •Постоперационная повязка
- •Давящая повязка
- •Иммобилизация
- •Снятие повязки
- •Снятие непрерывного шва
- •Основные принципы замещения кожи
- •Основные принципы местной пластики с пересадкой лоскутов на питающих ножках
- •Техника проведения местнопластических операций с использованием лоскутов на питающей ножке
- •Вшивание кожного трансплантата средней толщины
- •Лечение донорской раны при свободной пересадке лоскутов средней толщины
- •Пластика кожным лоскутом на питающей ножке, выкроенным из отдаленных участков тела
- •Технические особенности пластики кожным лоскутом на питающей ножке, выкроенным из отдаленных участков тела
- •Иммобилизация конечностей при пластике лоскутом на питающей ножке с отдаленных участков тела
- •Специальная часть
- •Подготовка операционного поля на лице
- •Разрезы и линии швов на лице
- •Малые эксцизии на лице
- •Пластика местными тканями на лице
- •Закрытие раны на лице
- •Обезболивание и наложение повязок при операциях на носу
- •Операции на ушной раковине
- •Обезболивание и наложение повязок при операциях на ушной раковине
- •Особые виды повязок на голове
- •Основные принципы проведения операций на грудной железе
- •Техника иссечения ткани грудной железы при биопсии
- •Иссечение части грудной железы с удалением избытка кожи
- •Иссечение излишней кожи брюшной стенки
- •Разрезы и устранение кожных дефектов в подмышечной области
- •Линии разрезов и швов на кисти
- •Разрезы в области суставов конечностей, обеспечивающие широкий доступ
- •Устранение кожных дефектов на тыльной поверхности кисти и пальцев
- •Устранение дефектов кожи на ладонной поверхности кисти и пальцев
- •Замещение кожных дефектов кисти лоскутами на питающих ножках с отдаленных участков тела
- •Замещение кожных дефектов на пальцах лоскутом на питающей ножке из отдаленных частей тела
- •Замещение кожных дефектов голени местными тканями
- •Линии разрезов и швов на стопе
- •Замещение кожных дефектов на тыльной поверхности стопы и в области лодыжек
- •Пластика перекрестным лоскутом на питающей ножке на нижней конечности (перекрестная пластика)
Защитная повязка ушитой раны
Повязка предназначается не только для за- |
C. |
Пропитанная составом лента складыва- |
|
щиты раны от боли, но и для предупреждения |
|
ется неплотными слоями в специальную |
|
вторичной инфекции. Повязка должна наклады- |
банку (банка Дюрзена — Duhrsen). |
||
ватьсятак, чтобыудалятьееможнобылопосло- |
D. |
|
|
ям. Она должна полностью всасывать все выде- |
Импрегнированнаямарлястерилизуетсяв |
||
ления из раны и тем самым способствовать |
|
автоклаве (при температуре 120° и давле- |
|
содержаниюлиниишвовабсолютносухой. Повяз- |
нии 2,5 атм.). |
||
ка не должна прилипать к ране. Для этой цели |
E. |
|
|
используетсяслоймарли, пропитанныйсоставом, |
Простерилизованную марлю при необ- |
||
содержащим растительное масло. Такая марля |
|
ходимости вынимают из банки при со- |
|
не всасывает, а пропускает через свои ячейки |
блюдении необходимых правил асептики. |
||
тканевый экссудат, который затем всасывается |
|
|
|
многослойной сухой подушкой марли, помещен- |
F. |
Последний слой марли, обильно пропи- |
|
нойнадпервымслоем. Импрегнированнаямарля |
|||
используется в качестве нижнего слоя после- |
|
танный составом, не используется. |
|
|
|
||
операционной повязки и при всех последующих |
G. |
При правильной подготовке импрегниро- |
|
перевязках, пока повязка не снимается оконча- |
|||
тельно. Подготовитьмарлю, пропитатьеенужным |
|
ванной марли ячейки ткани должны быть |
|
свободно проходимыми. Марлю, пропитанную |
|||
составом можно и самим. |
маслами или иными веществами, образующими |
||
A. |
|
толстый слой, использовать нельзя, так как она |
|
Вчетверо сложенная лента марли с боль- |
не пропускает влагу, линия шва оказывается как |
||
|
шими ячейками и без кромки проводится |
бы во влажной камере, что не только препят- |
|
черезсмесь, составленнуюпорецепту, приведен- |
ствует заживлению, но и является источником |
||
ному на рисунке. |
инфекции. |
||
|
|
B. |
Пропитаннаяполоскамарлипротягивается |
|
между браншами пинцета, лишняя жид- |
кость отжимается.
H. При послойном удалении повязки можно
хорошо видеть, что верхние сухие слои
марли всосали в себя тканевые выделения из линии швов, а находящийся под ними слой импрегнированной марли легко снимается с
линии швов, которая остается абсолютно сухой.
t.me/medicina_free
A B
C
E G
F
H
t.me/medicina_free
Постоперационная повязка
A. |
Повязка состоит из двух слоев: из непос- |
D. |
Повязка фиксируется с помощью покры- |
|
|
редственно помещаемого на линию швов |
|
вающего отрезка марли мастизолем (кле- |
|
слояимпрегнированноймарлииизмногослойной |
олом). Кожа смазывается мастизолем точно во- |
|||
марлевой подушки, покрывающей этот нижний |
круг марлевой подушки, затем на эту подушку |
|||
слой. Все слои марли должны выступать за края |
помещаетсяравномернонатянутыйзачетыреуг- |
|||
первого слоя. |
ла отрезок марли; при этом необходимо следить, |
|||
|
|
чтобымарлеваяподушкаподнимнесдвинулась. |
||
B. |
Марлевая подушка должна быть состав- |
Проводя салфеткой, зажатой в инструменте, по |
||
ходу нанесенных полосок мастизоля, ускоряют |
||||
лена из слоев марли одинаковых разме- |
приклеивание покрывающего отрезка марли. |
|||
ров, гладких, без складок. Накладывать друг на |
Только после этого обрезают края его. |
|||
друга сложенные или прошитые отрезки марли |
|
|
||
неправильно. Повязка, толщина и твердость ко- |
E. |
Повязку можно фиксировать и липким |
||
торой неравномерна, не везде одинакова, будет |
||||
пластырем. Отдельные полоски его не |
||||
оказывать различное давление на различные |
||||
должны соприкасаться, чтобы область операции |
||||
точки оперированного участка. Прошитые или |
||||
сложенные отрезки марли после того, как они |
не оказалась герметически закрытой. |
|||
пропитаются выделениями из раны, невозможно |
F. |
Для фиксации повязки, особенно в тех |
||
удалять послойно, щадя больного, так как они |
||||
слипаются. |
|
случаях, когда края ран соединяются с |
||
|
|
помощью стерильных полосок «Steri - strip», |
||
C. |
При асептических операциях вата для за- |
можно успешно использовать многопористую |
||
щитылиниишвовнеиспользуется. (Вдавя- |
склеивающую бумажную ленту. |
|||
щих повязках также применяются резиновые, |
G. |
Повязку на конечностях можно укрепить |
||
синтетические многопористые губки с микроско- |
||||
пическими порами или губки из металлических |
|
бинтованием. Для предупреждения со- |
||
скальзывания бинта целесообразно промазать |
||||
нитей, а не вата.) |
его в нескольких местах мастизолем (клеолом). |
|||
|
|
Бинтоватьвсегдаследуетотперифериикцентру.
t.me/medicina_free
A E
B
C
D
F
G
t.me/medicina_free