- •Предисловие к русскому изданию
- •Предисловие к Венгерскому изданию
- •Предисловие автора
- •Введение
- •Патологические рубцы, возникшие в результате неправильно выбранных линий разрезов
- •Последствия ошибочной операционной техники
- •Определение силовых линий
- •Подготовка операционного поля
- •Проведение местной инфильтрационной анестезии
- •Роль размеров шприца и иглы при проведении обезболивания
- •Скальпели и приемы пользования ими
- •Техника выполнения разрезов
- •Планирование разрезов
- •Применение прямых остроконечных препаровочных ножниц
- •Применение препаровочных ножниц с тупыми изогнутыми концами
- •Гемостаз
- •Отсасывающий дренаж
- •Основные принципы закрытия раны
- •Выбор шовного материала и иглы
- •Использование иглодержателя без замка
- •Техника наложения швов
- •Простой узловой шов
- •Адаптирующие узловые швы
- •Угловой адаптирующий шов
- •Закрытие поверхностных ран
- •Закрытие глубоких ран
- •Направление линии шва
- •Техника иссечения лишней кожи при сшивании ран с краями неодинаковой длины
- •Техника иссечений и закрытие раны
- •Ступенчатое закрытие раны
- •Z-пластика
- •Правила проведения операций у лиц со склонностью к келоидозу
- •Закрытие раны и замещение дефектов кожи в случаях келоидоза
- •Защитная повязка ушитой раны
- •Постоперационная повязка
- •Давящая повязка
- •Иммобилизация
- •Снятие повязки
- •Снятие непрерывного шва
- •Основные принципы замещения кожи
- •Основные принципы местной пластики с пересадкой лоскутов на питающих ножках
- •Техника проведения местнопластических операций с использованием лоскутов на питающей ножке
- •Вшивание кожного трансплантата средней толщины
- •Лечение донорской раны при свободной пересадке лоскутов средней толщины
- •Пластика кожным лоскутом на питающей ножке, выкроенным из отдаленных участков тела
- •Технические особенности пластики кожным лоскутом на питающей ножке, выкроенным из отдаленных участков тела
- •Иммобилизация конечностей при пластике лоскутом на питающей ножке с отдаленных участков тела
- •Специальная часть
- •Подготовка операционного поля на лице
- •Разрезы и линии швов на лице
- •Малые эксцизии на лице
- •Пластика местными тканями на лице
- •Закрытие раны на лице
- •Обезболивание и наложение повязок при операциях на носу
- •Операции на ушной раковине
- •Обезболивание и наложение повязок при операциях на ушной раковине
- •Особые виды повязок на голове
- •Основные принципы проведения операций на грудной железе
- •Техника иссечения ткани грудной железы при биопсии
- •Иссечение части грудной железы с удалением избытка кожи
- •Иссечение излишней кожи брюшной стенки
- •Разрезы и устранение кожных дефектов в подмышечной области
- •Линии разрезов и швов на кисти
- •Разрезы в области суставов конечностей, обеспечивающие широкий доступ
- •Устранение кожных дефектов на тыльной поверхности кисти и пальцев
- •Устранение дефектов кожи на ладонной поверхности кисти и пальцев
- •Замещение кожных дефектов кисти лоскутами на питающих ножках с отдаленных участков тела
- •Замещение кожных дефектов на пальцах лоскутом на питающей ножке из отдаленных частей тела
- •Замещение кожных дефектов голени местными тканями
- •Линии разрезов и швов на стопе
- •Замещение кожных дефектов на тыльной поверхности стопы и в области лодыжек
- •Пластика перекрестным лоскутом на питающей ножке на нижней конечности (перекрестная пластика)
Линии разрезов и швов на кисти
А. На тыльной поверхности кисти могут проводиться поперечные или косые дуго-
образные разрезы. Тыльная поверхность основ-
ного сустава вскрывается косым дугообразным разрезом. Дугообразные, S-образные разрезы
илиразрезы в форме створки двери используют-
ся для обеспечения операционного доступа к сухожилиям разгибателей пальцев или меж-
фалангеальному суставу.
В. Поперечный разрез, выполненный на ладонной поверхности запястья, может быть продленвсторонулучевогокраяпредплечья. На боковой поверхности большого пальца может
быть проведен продольный разрез. На ладони
разрезы проводятся по ходу сгибательных борозд. На ладонной поверхности пальцев выпол-
няютсядугообразные, Z-образныеразрезыираз-
резы в форме дверной створки.
С. На рисунке показан разрез, рекомендуемый для одновременного доступа к сухо-
жилиямсгибателей, кладонномуипястномуотделам срединного нерва.
D. Разрезынатыльнойповерхностибольшого
пальца, которые в случае необходимости
можно соединить.
Е. Разрезы, применяемые для полного обнажения сгибателей I, II и V пальцев.
F. Разрез, применяемый для обнажения сухожилия сгибателя III пальца, на самом
пальце и на ладони.
G. Разрезналадони, применяемыйдляобнажения ладонного участка сгибателей и ладонного апоневроза; поперечный разрез над
основным суставом большого пальца.
Н. Разрез на большом пальце с распростра-
нением на запястье. Разрез на мизинце.
РазрезыдлявскрытияпанарициевII—IV пальцев.
J. Разрез для обнажения основного сустава
указательного пальца. Направление раз-
резов на III и IV пальцах.
J. |
Разрезы на III и IV пальцах, применяемые |
|
при сшивании и пересадке сухожилий. |
К. |
Зигзагообразные разрезы, применяемые |
|
для обнажения сухожилий. |
t.me/medicina_free
C
D
A B
E F G
H I J K
t.me/medicina_free
Разрезы в области суставов конечностей, обеспечивающие широкий доступ
А. Для проведения операций на суставах конечностей необходим широкий доступ.
Следует избрать такой разрез кожи, который обеспечилбыдоступкнужнымобразованиямбез
растягивания раны крючками. Все разрезы дол-
жны иметьоптимальное илихотябыдопустимое направление, чтобы позднее не возникало функциональных нарушений или косметических дефектов.
В. Продольные прямые, длинные разрезы,
параллельные оси конечности, обеспечивают широкий доступ, однако применение их
недопустимо, таккакониприводяткобразованию гипертрофическогорубцаполиниишвов; этотрубец позднее сморщивается и, как правило, при-
водит к контрактуре (особенно на сгибательной поверхности).
С. Оптимальнымиявляютсяпоперечныеразрезы, но они не обеспечивают достаточно
широкого доступа.
D. Разрез, имеющий форму S, лучше, чем
прямой продольный. Однако он также не
лишен недостатков. На выпуклых отрезках S средняячастьшваприближаетсяпоформекпря-
мой, и здесь возможно сморщивание кожи.
Е. Разрез Z-образной формы обеспечивает хороший доступ и в функциональном и
косметическом отношениях позволяет получить
хорошие отдаленные результаты. Он является оптимальным. Треугольные кожные лоскуты, образующиеся после отслойки, обеспечивают широкийдоступ, краяранырастягиватькрючками
ненужно, следовательно, неприходитсятравми-
ровать ткани. Отпрепарованные лоскуты имеют хорошее кровоснабжение. После их сшивания
краяраныхорошозаживают, так какврезультате
получают одну оптимальную (поперечную) и две допустимые (косые) линии швов.
Углы, образованныесторонамивыкраиваемых треугольников при Z-образном разрезе, не должны быть меньше 60°. В противном случае будет по-ставлено под угрозу кровоснабжение верхушек лоскутов. Идеальным следует считать угол в 75°.
t.me/medicina_free
A
B
C D
60°
75°
60°
E
t.me/medicina_free