Планирование разрезов

A,В.Линии разрезов не следует размечать на

коже царапанием острием скальпеля или инъекционной иглой, не следует наносить таким

же методом и перпендикулярные разрезу линии,

обозначающие линии швов. Все это приводит к ненужной травматизации эпителия, а каждая лишняя царапина может стать входными воротами для микробов и ухудшит условия заживле-

ния раны. Линии разрезов, определенные на

основе плана предстоящей операции, наносятся на кожу стерильной краской при помощи специально изготовленной для этой цели заострен-

ной деревянной палочки. Состав краски таков:

Rp.

Краска в случае необходимости легко смывается спиртом, контуры разреза могут быть изменены.

C. Длявыполнениякруговогоразрезанеобхо-

димбрюшистыйскальпель, дугаизогнутой

части которого совпадает с дугой запланированного кожного разреза (средний рисунок). (Плохо выбранным скальпелем выполнить полукруглый разрез перпендикулярно поверх-

ностикожинельзя. Скальпелькосоистончиткрая

раны на вогнутой стороне.)

Круговой разрез всегда начинают от точки, наиболееудаленнойотхирургаприданномположении его тела. Сначала выполняется разрез по

одной полуокружности, а затем — по другой. Скальпель сначала вкалывается в той точке

точно нарисованного краской круга, которая при

сравнении этого круга с циферблатом часов

соответствует «12-ти часам» (1), отсюда проводится через точку, соответствующую «3-м часам», к точке, соответствующей «6-ти часам» (2—4). Разрез проводится при неподвижном

локте и запястье, при повороте руки от плеча. Четвертый и пятый пальцы руки опираются на поверхность кожи, чем улучшается точность проведения разреза. Затем разрезается кожа по второй полуокружности в направлении против часовой стрелки. Обе полуокружности соединя-

ются (5, 6, 7, 8).

A. Для препаровки краев раны и для обрезания тканей следует применять остро-

конечныеножницы. Онибываютсамойразличной

длины, и хирург может выбрать инструмент по руке. Для препаровки глубоколежащих тканей

нужно пользоваться длинными ножницами. Раз-

ведением браншей ножниц иногда легко удается отделить край кожи от подлежащих тканей,

особенно когда подкожный жировой слой не

сильно выражен.

B. Остроконечные ножницы удобно прим-

менять при оперировании на лице, кисти.

C. Подпрепарованные мобильные края раны

скальпелем резать неудобно, кожа под

давлениемскальпеляотклоняетсяидеформируется. Для обрезания лишней кожи в таких слу-

чаяхцелесообразноиспользоватьпрямыеостро-

конечные, препаровочныеножницы. Линияобре-

зания намечается скальпелем. Нижняя бранша ножниц для удобного действия ими должна поддерживаться указательным пальцем.

D. При удалении излишков кожи не следует

забывать, что разрезая натянутую кожу, можнополучитьровныекрая, лишьпроведядуго-

образный, выпуклый по форме разрез. Если же

обрезать натянутый край кожи по прямой, края образуются неровные.

E. Подпрепарованные края раны лучше обрезать остроконечными ножницами, а не скальпелем. При перерезании скальпелем всех тканей лоскута подкожная жировая клетчатка сокращается, при сшивании такого лоскута с другим краем раны образуется «мертвое пространство», края раны не будут плотно соприка-

саться.

Чтобы избежать этого, кожа должна рассе-

каться скальпелем, направленным перпендикулярно к поверхности кожи (1), а жировая ткань

— косонаправленнымипрямыминожницами(2).

Так формируется «выступ», нужный для восполнения дефекта подкожного жирового слоя в противоположном краю раны (3).