Адаптирующие узловые швы

Если края раны чрезмерно подняты, подпрепарованы, неодинаковой толщины, лучше при-

менять вертикальный матрацный шов (шов Мак-Миллана или Донати). Этот шов обеспечиваетзакрытиераныбезобразования«мертвого пространства» на всю глубину. Для соединения краев поверхностных ран применяется горизон-

тальныйматрацныйшов. Онобеспечиваетмак-

симальную адаптацию краев.

A. Выполнение вертикального матрацного шва начинают с вкалывания иглы в кожу

косо-кнаружи (1) на расстоянии 2—3 см от края

раны. Затем игла проводится в направлении основания раны. Кончик иглы должен быть выведен в самой глубокой точке плоскости разреза. Прошивается основание раны, и игла

выводится через другой край ее, симметрично

месту вкалывания (2.) Точки вкалывания и выведенияиглынаповерхностикожидолжныотстоять

от краев раны на одинаковые расстояния (а—b).

Игла вновь вкалывается на той стороне, где мы вывелиее, внесколькихммоткраяраны, причем

так, чтобыонавышлапосрединеслоядермы(3). На противоположной стороне игла выводится на поверхность кожи также через середину дермы

(4). Поверхностная часть стежка должна быть выполненатак, чтобырасстояниеточеквкалыва-

нияивыведенияиглыоткраяраны, тоестьместо

появленияиглывдермепообеимсторонамбыло одинаковым (с = d и е = f). Затягиванием правильно наложенного вертикального матрацного шва края раны точно сближаются и фиксируются к основанию, несколько приподнимаются, дерма иэпителиальныйслойточносопоставляются(5). Вертикальный матрацный шов можно накладывать, вдевая нить в две иглы. Для более глубоких стежков используется большая игла, а для поверхностных — меньшая. Обе иглы в таких случаяхведутсясоднойстороныранытак, чтобы точки их выведения всегда приходились на другую ее сторону.

B. Горизонтальныйматрацныйшоввыполня-

ется следующим образом: атравмати-

ческую иглу с очень тонкой нитью (3-0—5-0) вкалывают в 2—3 мм от края раны так, чтобы игла

вышла через середину плоскости разреза. На

другом крае раны игла должна быть выведена подобным же образом, симметрично месту ее

вкалывания (1). Затем иглу поворачивают, вка-

лывают в 4—6 мм от места вывода нити и повторяют стежок в обратном направлении (2). С по-

мощью иглодержателя завязывается узел (3). Степень выворачивания краев раны зависит от силы затягивания узла, которая при затягивании каждого отдельного узла должна строго контролироваться (4).

A

a = b1 c = d1 e = f1

A. Кровоснабжение участков кожи, имеющих форму остроугольных треугольников, как правило, плохое. При сшивании таких участков кожи обычным узловым швом, идущим перпендикулярно, можносдавитьсосуды, чтобезусловно вызовет нарушение кровообращения и приведет к некрозу. На остроугольные участки кожи без угрозы кровоснабжению можно накладывать только швы, параллельные поверхности кожи (т. н. угловые адаптирующие швы). Основ-

ная особенность таких швов состоит в том, что на угловом участке они проходят параллельно кожнойповерхностиивыводятсянаповерхность кожи по обоим концам раны.

При накладывании углового адаптирующего шва следует обращать особое внимание на точ-

ностьеговыполнения. Всеэлементышвадолжны быть совершенно одинаковыми, так, расстояние точек выхода нити на поверхность кожи по краям

раны (z = z1), а также уровень всех четырех точек

вкола и выхода нити в дерме: а = b = с; d = e; x = y ; z = z1.

угловой участок параллельно кожной поверхности (2). Кончик иглы, проведенный через вершину лоскута, вкалывается в край раны с противоположной стороны (3), и игла, вновь закрепленная в иглодержателе, выводится на поверхность кожи, которая снаружи придерживается крючком (4). Нити перекрещиваются, осторожновытягиваются, проверяетсяадаптация краев раны (5). Только после этого завязывается узел, причемондолженрасполагатьсянакожной поверхности одного из краев раны (6).

C. Угловой шов следует применять и в тех случаях, если два треугольных участка кожинеобходимосоединитьспродольнымкраем раны. В таких случаях точки вкола и выхода иглы

располагаются на продольном крае раны; оба

угла сшиваются внутрикожно параллельно кожной поверхности.

B

C

D