- •Предисловие к русскому изданию
- •Предисловие к Венгерскому изданию
- •Предисловие автора
- •Введение
- •Патологические рубцы, возникшие в результате неправильно выбранных линий разрезов
- •Последствия ошибочной операционной техники
- •Определение силовых линий
- •Подготовка операционного поля
- •Проведение местной инфильтрационной анестезии
- •Роль размеров шприца и иглы при проведении обезболивания
- •Скальпели и приемы пользования ими
- •Техника выполнения разрезов
- •Планирование разрезов
- •Применение прямых остроконечных препаровочных ножниц
- •Применение препаровочных ножниц с тупыми изогнутыми концами
- •Гемостаз
- •Отсасывающий дренаж
- •Основные принципы закрытия раны
- •Выбор шовного материала и иглы
- •Использование иглодержателя без замка
- •Техника наложения швов
- •Простой узловой шов
- •Адаптирующие узловые швы
- •Угловой адаптирующий шов
- •Закрытие поверхностных ран
- •Закрытие глубоких ран
- •Направление линии шва
- •Техника иссечения лишней кожи при сшивании ран с краями неодинаковой длины
- •Техника иссечений и закрытие раны
- •Ступенчатое закрытие раны
- •Z-пластика
- •Правила проведения операций у лиц со склонностью к келоидозу
- •Закрытие раны и замещение дефектов кожи в случаях келоидоза
- •Защитная повязка ушитой раны
- •Постоперационная повязка
- •Давящая повязка
- •Иммобилизация
- •Снятие повязки
- •Снятие непрерывного шва
- •Основные принципы замещения кожи
- •Основные принципы местной пластики с пересадкой лоскутов на питающих ножках
- •Техника проведения местнопластических операций с использованием лоскутов на питающей ножке
- •Вшивание кожного трансплантата средней толщины
- •Лечение донорской раны при свободной пересадке лоскутов средней толщины
- •Пластика кожным лоскутом на питающей ножке, выкроенным из отдаленных участков тела
- •Технические особенности пластики кожным лоскутом на питающей ножке, выкроенным из отдаленных участков тела
- •Иммобилизация конечностей при пластике лоскутом на питающей ножке с отдаленных участков тела
- •Специальная часть
- •Подготовка операционного поля на лице
- •Разрезы и линии швов на лице
- •Малые эксцизии на лице
- •Пластика местными тканями на лице
- •Закрытие раны на лице
- •Обезболивание и наложение повязок при операциях на носу
- •Операции на ушной раковине
- •Обезболивание и наложение повязок при операциях на ушной раковине
- •Особые виды повязок на голове
- •Основные принципы проведения операций на грудной железе
- •Техника иссечения ткани грудной железы при биопсии
- •Иссечение части грудной железы с удалением избытка кожи
- •Иссечение излишней кожи брюшной стенки
- •Разрезы и устранение кожных дефектов в подмышечной области
- •Линии разрезов и швов на кисти
- •Разрезы в области суставов конечностей, обеспечивающие широкий доступ
- •Устранение кожных дефектов на тыльной поверхности кисти и пальцев
- •Устранение дефектов кожи на ладонной поверхности кисти и пальцев
- •Замещение кожных дефектов кисти лоскутами на питающих ножках с отдаленных участков тела
- •Замещение кожных дефектов на пальцах лоскутом на питающей ножке из отдаленных частей тела
- •Замещение кожных дефектов голени местными тканями
- •Линии разрезов и швов на стопе
- •Замещение кожных дефектов на тыльной поверхности стопы и в области лодыжек
- •Пластика перекрестным лоскутом на питающей ножке на нижней конечности (перекрестная пластика)
Z-пластика
A. С помощью Z-пластики проводят коррекцию рубцов кожи, имеющих неправильное
направление и проходящих перпендикулярно
силовымлиниям. ПрипростойZ-пластикеиздвух конечных точек рубца нужно провести два
разреза под углом в 60° к рубцу одинаковой
длины, нопротивоположногонаправления. Образуется два треугольных лоскута. Отграниченные
такимобразом, ониподпрепаровываются, подни-
маются, перемещаются, меняются местами и вшиваются. Вместоодной, ноплохорасположенной линии швов получается три, одна из которых (средняя) имеет оптимальное, а две другие —
удовлетворительное направление.
B. Mногocmyneнчamaя Z-nлacmuкa. Ecли
длина линии рубца, имеющего неправиль-
ное направление, превышает ширину той части
тела, на которой находится, применить простую Z-пластику невозможно, так как нет условий для выкраивания треугольных лоскутов нужных размеров. Втакихслучаяхрубецделитсянанесколько отрезков, каждому из которых придается нужное правильное направление. В конечном итоге
послесшиваниявсехтреугольныхлоскутовобразуется ломаная линия раны.
Ход операции. Ране на пальце, имеющей продольное направление, нужно всегда придать
иную форму. Края ее подпрепаровываются (1). Из одной конечной точки раны в сторону, под углом60° проводятразрезтканей(2). Образуется
треугольный кожный лоскут. Он подпрепаровывается до тех пор, пока края его не станут подвижными(3). Спомощьюкрючковлоскутприподнимается, оттягивается за вершину и «расстила-
ется» на коже противоположной стороны раны.
Проводитсяразрезкожипокраюоднойизсторон образованноготреугольноголоскута(4) ивыкраи-
ваетсявторойлоскут, которыйзатемподнимается с помощью крючка (5). Лоскуты перемещаются
крючкамизаверхушки(б). Примногоступенчатой Z-пластикетолькочтоописанныедействияповто-
ряютсянаследующемучасткепродольнойраны.
ПервыйразрезкаждогопоследующегоZ следует выполнять по линии, располагающейся парал-
лельно первому разрезу предыдущего Z (7, 8). Соприкасающиеся стороны лоскутов сшиваются
(9). Вершинытреугольныхлоскутовфиксируются
в последнюю очередь с помощью углового шва
(10).
t.me/medicina_free
1
2
3
4
A
6 |
B |
5
7
8 9
10
t.me/medicina_free
Келоид и гипертрофический рубец
A,B.Очень важно уметь отличать келоид от гипертрофического рубца, так как методы
лечения их различны.
Для келоида(А) характернатенденциякросту, его границы, как правило, переходят за пределы первичной травмы (операционная рана, повреждение, прививка, ожог).
Гипертрофическийрубец(В) нерастет. Более того, в результате сморщивания он даже зани-
мает участок, меньший, чем первоначальная рана.
Келоидприподнятнадздоровойкожейнаподобиеводянойкапли; гипертрофическийрубецсли-
вается с окружающими здоровыми тканями. Раз-
личиемеждукелоидомигипертрофическимрубцом хорошо прослеживается на поперечном раз-
резе: келоид резко поднимается над здоровой
кожей, образуя выпуклость; поверхность его, как
правило, гладкая, в то время как поверхность гипертрофическогорубцанеровная, выступычередуютсянанейсатрофическимипогружениями, впадинами.
Этиологические моменты, предрасполагаю-
щие к образованию келоида, не совеем ясны.
Келоидможетобразоватьсянаместеоперационногоразреза, надонорскомучасткепослевзятия кожи для свободной пересадки даже при соблюдении всех правил техники оперирования на коже. Гипертрофический рубец (В), как правило, является результатом заживления глубоких ожогов. Кобразованиюгипертрофическогорубца нередко приводит и заживление тканей вторич-
ным натяжением.
Иссечение гипертрофического рубца с замещением кожного дефекта свободно пересажен-
ным кожным лоскутом всегда дает положительные результаты.
Операция по поводу келоида нередко дает рецидив.
Келоид не только неэстетичен, но и вызывает множество неприятных ощущений (зуд, чувство
жжения, боль).
C,D,E,F,G. |
Типичные места возникно- |
вениякелоида: плечо(намес- |
тах прививок), грудь, затылочная область (на
месте фурункулов и карбункулов).
t.me/medicina_free
trauma
A B C
D
E
F
G
t.me/medicina_free