6 курс / Кардиология / Джон_Кэмм_Болезни_сердца_и_сосудов_2011

мультипланарными киновыборками и схемами потока в интересующей плоскости. Частота серийной оценки будет зависеть от серьезности наблюдаемых поражений.

СРАВНЕНИЕ С ДРУГИМИ МЕТОДИКАМИ

ЭхоКГ обычно остается альтернативным методом у новорожденных и маленьких детей, так как качество отображения обычно очень хорошее, а МРТ потребовала бы седативного эффекта или анестезии. С другой стороны, МРТ часто оказывается полезной у детей более старшего возраста, подростков и взрослых в диагностике сложной патологии и после хирургического вмешательства. При двух последних условиях абсолютное преимущество МРТ становится очевидными из-за неограниченной возможности получения разнообразных плоскостей независимо от рубца или интерпозиции легкого и способности ограниченных измерений потока для оценки шунтов, стеноза и поражений клапана. Информация МРТ может позволить избежать катетеризации сердца, что значительно сокращает или купирует оперативное вмешательство. Таким образом, МРТ обычно предоставляет всю необходимую информацию и позволяет избежать воздействия радиации [132, 133] (см. главу 3).

МАГИСТРАЛЬНЫЕ СОСУДЫ (СМ. ТАКЖЕ ГЛАВУ 31)

МРТ стала первичной методикой отображения для исследования болезни крупного сосуда. Усиленная контрастом МРТ-ангиография дает высокую разрешающую способность, 3Dкартография ангиограмм и скорости обеспечивает надежные измерения кровотока. Самыми общими показаниями для того, чтобы выполнить МРТ при аортальной болезни (см. главу 31), должны стать поиск и диагностика аневризмы (рис. 5.29) или расслоения. Хотя МРТ-ангиография показывает размер, расширение и форму аневризм, для описания сосудистой стенки и периаортальной мягкой ткани необходимо дополнительное использование венозной крови (быстрая спин-эхо) и отображение накопления Gd. Для оптимальной идентификации типичных особенностей клапанных абсцессов, грибковых аневризм или постоперационной инфекции необходимо получение изображения по крайней мере в двух плоскостях [134]. МРТ хорошо подходит для идентификации наличия тромба [135] и отличия его от медленного потока в проходимой полости в расширенных и особенно расслоенных аортах (рис. 5.30). Требуется осторожность при применении МРТ после стентирования аорты, так как имеются артефакты, обусловленные металлом. Они являются более видными на изображениях устойчивого состояния со свободной прецессией, чем на турбоизображениях спин-эха.

Рис. 5.29. Подробное МРТ-описание аневризмы восходящей аорты у пациента с регургитацией крови при недостаточности АК. А - устойчивое состояние со свободной прецессией, поперечная плоскость. Распространение систолического возбуждения на аорту (белая стрелка). Аневризма начинается сразу над пазухой Валсальвы. Б - устойчивое состояние со свободной прецессией, поперечная плоскость в наибольшем диаметре аорты на уровне легочной артерии. Просвет аневризмы должен быть ортогонально разделен для обеспечения надежности измерений. В аортах овальной формы должен быть взят меньший диаметр для решения схемы лечения. В - единственная часть ветвей аорты получена при 3D-реконструкции ангиографии. Г - 3D-аортография предоставляет полную информацию о полости сосуда и его ветвях. Однако таким образом не могут быть надежно оценены ни стенка, ни ее окружение.

Рис. 5.30. Интрамуральная гематома нисходящей аорты. Поперечные плоскости. А - кинопоследовательность устойчивого состояния со свободной прецессией ясно показывает патологию в нисходящей аорте. Б - HASTE последовательность (последовательность венозной крови) - у интрамуральной гематомы имеется высокая интенсивность сигнала. В - градиент-эхо последовательность с пульсом инверсии после инъекции гадолиния. Внутрипросветный тромб имеет низкую интенсивность сигнала и может быть дифференцирован от аортальной стенки. Нет течения крови в пределах ложной полости, но определяется повышение частей стенки аорты (белая стрелка).

МРТ обладает высокой точностью в диагностировании и исключении расслоения аорты [136]. Вся аорта может быть отображена за 15 мин. Поэтому, даже в случаях с острым заболеванием, МРТ более конкурентоспособна в сравнении с обычно используемыми методами, такими как КТ и чреспищеводная ЭхоКГ. Главная особенность расслоения аорты - наличие внутрипросветной перегородки, которая была с легкостью продемонстрирована при использовании поперечного кино-МРТ (рис. 5.31). Контрастная МРТ-ангиография может предоставить дополнительную информацию относительно ответвления сосуда. Наличие выпотов в полости перикарда и функция АК могут также быть изображены. Определение количества регургитации крови при недостаточности АК осуществляют с использованием скоростной картографии. Практически МРТ используется главным образом для постановки диагноза у хронических больных. Из-за того, что МРТ не применяет ионизирующее излучение, контрастные вещества не являются нефротоксическими (нефрогенный системный фиброз встречается только у больных с тяжелой ХПН), могут быть проведены серийные измерения более надежно, чем при чреспищеводной ЭхоКГ.

Рис. 5.31. Пациент с хроническим расслоением аорты и сложным расслоением стенки. Поперечные киноизображения (A-Д) показывают аортальный корень от каудального до краниального. Есть некий тромб (*) в ложном русле. Истинное русло окружено двумя участками ложного русла. Есть большой вход (черная стрелка) в (Д). 3D-ангиограмма (Ж) не показывает внутреннюю геометрию расслоения.

Интрамуральная гематома характеризуется наличием ложной полости без кровотока. Вероятный механизм - внутристеночное кровотечение из сосудов. Последовательности пульса венозной крови, такие как последовательности спин-эха с оценкой T1 ВИ, особенно полезны для изображения яркого полулунного утолщения аортальной стенки (рис. 5.32). Другой острый аортальный синдром - проникающая аортальная язва, которая чаще встречается в пожилом возрасте с рассеянными и тяжелыми формами атеросклероза, но может также быть связана и с бактериальной инфекцией (рис. 5.33). Атеросклеротические язвы могут привести к большим аневризмам, которые нуждаются в размещении эндоваскулярных трансплантатов - стентов. Такие язвы можно отличить от маленьких и доброкачественных язв и при использовании МРТ венозной крови, и при использовании ангиографии.

Рис. 5.32. Аортальная патология у 64-летней женщины с гигантоклеточным артериитом. А и Б - поперечные сечения грудной клетки. Есть обширный тромб (T) в нисходящей аорте, хорошо отображенной на этих изображениях МРТ, взятых через 10 мин после инъекции гадолиния, с оптимизацией, чтобы аннулировать тромб, а не миокард. Стенка аорты увеличена (маленькие стрелки) как признак продолжающегося аортита. В - 3D-МРТ- аортограммы показывают аневризматическое расширение, но малочувствительны для идентификации деталей патологии.

Рис. 5.33. Пенетрирующая язва аорты на границе грудного и брюшного отделов (A и Б). У пациента отмечалась лихорадка и боль в животе. При посеве крови выявлена Salmonella spp. Белые стрелки - отверстие язвы, черная стрелка - окружающая язву гематома.

Последовательность снимков устойчивого состояния со свободной прецессией, поперечное сечение. 3D-МРТ-ангиография.

МРТ также необходима для получения изображения легочной сосудистой сети и может быть важным диагностическим дополнением к функциональной МРТ сердечных расстройств справа. Однако легочная МРТ-ангиография требует относительно долгой задержки дыхания, которая не всегда может быть возможна, особенно у этой категории больных. У больных с противопоказаниями к применению йодсодержащих контрастных веществ МРТ с хорошей чувствительностью и специфичностью обнаруживает и исключает легочную эмболию [137]. В большинстве других пациентов КТ остается альтернативным методом для решения этого клинического вопроса.

ПЕРИКАРД (СМ. ТАКЖЕ ГЛАВУ 19)

МРТ в состоянии отобразить перикард и полость перикарда с высоким пространственным разрешением. Это клинически важно у больных с подозреваемой перикардиальной болезнью, при которой ЭхоКГ чаще обеспечивает низкое качество изображения. Кроме того, может быть точно определена толщина перикарда, что, возможно, затруднено при ЭхоКГ. При этом по сравнению с КТ, у МРТ есть недостаток более длительного времени экспертизы и низшего качества изображения у пациентов с заболеванием тяжелой степени, с плохо управляемой предсердной фибрилляцией или неспособных задерживать дыхание в течение более длинного промежутка времени. МРТ имеет малую эффективность в изображении перикардиального кальциноза. Однако МРТ обеспечивает функциональное исследование расстройств, связанных с перикардиальной болезнью, а это может сделать МРТ преимущественным методом в трудных случаях.

Могут быть надежно обнаружены даже маленькие количества перикардиальной жидкости, так как изображение перикардиальной жидкости определяется высокой интенсивностью сигнала между эпикардом и волокнистым перикардом. Это может быть важно у больных с инфекционным перикардитом и миокардитом с поражением перикарда. Хотя нет достаточного количества систематических сравнений и уверенности обнаружения, особенно нижних границ выпотов, которые могут быть выше при применении МРТ, чем при ЭхоКГ. Острое воспаление перикарда характеризовано ранее в виде накопления Gd - утолщенного перикарда (рис. 5.34). В подобной ситуации при хроническом ИМ перикардиальный рубец будет позади накопления Gd.

Рис. 5.34. Пациент с перикардитом продолжительности 3 нед и симптомами правожелудочковой недостаточности. Частичное скопление жидкости между листками перикарда (белые стрелки), которое лучше визуализируется после введения гадолиния.

Чтобы различить рестриктивную кардиомиопатию (см. главу 18) и стенозирующий перикардит (см. главу 19), важны надежные измерения толщины перикарда. МРТ очень точна в различении этих двух клинических синдромов, хотя ограничено у пациентов с развивающимся стенозирующим перикардитом после кардиальной хирургии, когда у перикарда возможна нормальная толщина [138]. Другой полезный признак отличия рестриктивной кардиомиопатии от стенозирующего перикардита - МРТ идентифицирует амилоидную болезнь сердца, одну из самых частых причин рестриктивной кардиомиопатии. МРТ является современным методом для дифференцирования констрикции от рестрикции в реальном времени в короткоосевой плоскости во время дыхания. Вдох понижает внутригрудное давление, которое увеличивает венозный возврат к ПЖ, и при констрикции это заставляет МЖП выпирать в ЛЖ. МРТ также необходима для идентификации перикардиальных кист (рис. 5.35) и отличия их от других опухолей. Также возможно

идентифицировать при необычном положении сердца редкое перикардиальное расстройство, отсутствие перикарда или частичное отсутствие перикарда.

Рис. 5.35. Необычная перикардиальная киста. Высокая интенсивность сигнала в пределах впадины из-за жидкости и дальнейшего дифференцирования ткани на T1 и T2 ВИ (не показано). Жидкость дренировали под контролем КТ.

ОПУХОЛИ И ДРУГИЕ ОБЪЕМНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ СЕРДЦА

Внутрисердечные опухоли (см. главу 20) и новообразования относительно редки, а клинически спорным является определение необходимости хирургического вмешательства или консервативного подхода. Рентгенография грудной клетки и ЭхоКГ - первостепенные методы отображения, чтобы визуализировать кардиальные опухоли и новообразования, а МРТ необходима для получения более подробной информации относительно отношения новообразования к окружающей ткани и органам (протяженность, подвижность, инфильтрация, отношение с сосудами), для характеристики ткани. Все вместе взятое может оказать помощь при планировании лечения [139]. Простая визуализация новообразования обычно делается с кинопоследовательностями устойчивого состояния со свободной прецессией. Важными диагностическими задачами являются: присутствует ли новообразование, структурировано ли оно, присутствует ли ножка, образование единичное или множественное, есть ли инвазия окружающих тканей (включая трансвенозное распространение). Характеристика ткани требует T1- и T2-ВИ, полной супрессии и исследования с применением гадолиния, включая раннее и отсроченное его накопление для того, чтобы интерпретировать наличие кровеносных сосудов, некроза или формирование тромба, фиброз или расширение внутритканевого пространства. Смешанная структура весьма распространена для новообразования, включая тромб или некротическое ядро. Вместе с местоположением опухоли (более правильно: злокачественного поражения сердца) полезно учесть более точное определение ее размера, однородности и распространения в окружающих тканях (злокачественное развитие), наличие плеврального и перикардиального выпота (злокачественный, метастатический) и наличие кровеносных сосудов опухоли (у доброкачественных опухолей есть низкая перфузия, за исключением гемангиом и миксом).

Кроме того, гемодинамические и функциональные эффекты опухоли могут быть определены количественно, включая любую сопутствующую клапанную болезнь или инфильтрацию стенки. У злокачественных опухолей сердца часто есть характерное множество диагностических критериев.

Сердечные новообразования, вероятнее всего, будут доброкачественными (75%), а не злокачественными (25%). Нельзя забывать о тромбах, особенно в исходах образования инфаркта,

аритмии, кардиомиопатии и канюлей ПЖ. Должны быть признаны и некоторые нормальные варианты, включая липоматозную предсердную гипертрофию, ложные сухожилия и увеличенный пограничный гребень (crista termimalis). Обычные доброкачественные опухоли у взрослых - это миксома и липома, у детей отмечается более широкий диапазон опухолей (фиброма - рис. 5.36; рабдомиома), иногда связываемые с генетическими синдромами (гамартома в бугристом склерозе). Обычные злокачественные опухоли: метастазы (например, меланомы), которые обнаруживаются, чаще всего, посмертно, прямая инвазия (рак легкого) и первичные опухоли (ангиосаркома). Ангиосаркома очень хорошо диагностируется при МРТ из-за интенсивной перфузии в предсердно-желудочковой борозде с местным перикардиальным вытяжением и центральным некрозом (рис. 5.37).

Рис. 5.36. Миокардиальная фиброма в межжелудочковой перегородке. А - киноизображение, показывающее очень толстую перегородку. Б - изображение T1-ВИ, показывающее низкий сигнал интенсивности новообразования. В - изображение T2-ВИ, показывающее низкий сигнал интенсивности новообразования. Г и Д - изображения перфузии, показывающее относительно низкую перфузию новообразования. Е - изображение после введения гадолиния показывают интенсивное его накопление. Эти изображения демонстрируют типичные особенности сигнала фибромы.

Рис. 5.37. Ангиосаркома. Т2-ВИ отображают большую массу в передних отделах ПП и предсердно-желудочкового углубления (изогнутые стрелки), что свидетельствует об очевидности проникновения опухоли в стенку ПП. Перикардиальное излияние присутствует (прямая стрелка).

ДАЛЬНЕЙШИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ

МРТ быстро развилась за последние годы и теперь играет первостепенную роль в главных сердечных центрах при исследовании и наблюдении за пациентами с ССЗ. В настоящее время самые частые обращения к врачу-специалисту связаны с кардиомиопатией, артериальной (некоронарной) ангиографией, врожденным пороком сердца и исследованием ишемии, жизнеспособности и образования инфаркта. Однако есть два других исходных источника клинического направления к врачу-специалисту, которые входят в область "необычных сердечнососудистых патологий и неоптимальных следствий применения других методов получения изображения".

Роль МРТ в диагностике кардиомиопатии стремительно возросла за прошедшие 5 лет, клинически оценена способность изображения миокардиального внутритканевого расстройства с высокой разрешающей способностью при использовании отображения накопления Gd. Патологоанатомы рассматривают этот метод как "патологию живого организма", так как многие детали могут теперь быть замечены при жизни, а не (как прежде) только посмертно. Говорят, что миокардиальный фиброз - конечный путь ряда патологий. Кроме того, установлена связь между наличием и увеличением фиброза с будущими клиническими проявлениями, тщательные исследования в этой области могут привести к значительным переменам в клинической практике в грядущие годы.

Роль МРТ в ИБС также расширяется, но более медленно. Это происходит из-за трех главных причин: обычные методы хорошо клинически закреплены; есть ограничение пригодности специализированных сканеров МРТ, экспертизы МРТ, адекватной компенсации; необходимы публикации больших мультицентральных клинических исследований с анализом результатов. Как было ранее отмечено, исключением является использование накопления Gd для идентификации образование инфаркта. Этот новый метод с высокой разрешающей способностью внес значительный вклад в наше понимание образования инфаркта и жизнеспособности, потому что круговое и трансмуральное расширение некроза и рубца впервые может быть диагностировано в

организмах при жизни. Таким образом, МРТ теперь самый чувствительный клинический метод для обнаружения инфаркта, кроме кардиальных ферментов в острой фазе. Кроме того, при МРТ может быть непосредственно определено наличие зоны оглушения и бездействия и, следовательно, возрастает вероятность функционального восстановления. Этот метод показал замечательные результаты в идентификации неопознанного образования инфаркта у пожилого населения, с сильной ассоциацией между такими инфарктами и будущими кардиальными проявлениями. В ИБС следующая область для значительного клинического применения МРТ - отображение перфузии. Преимущества включают высокую разрешающую способность, отсутствие радиационного облучения, количественный анализ перфузии и быстрое время процедуры для пациента (приблизительно 30 мин). В ближайшем будущем необходимо разработать оптимальные последовательности отображения и клиническую схему.

Будущее для МРТ ярко, потому что никакая другая технология не предлагает сопоставимую комбинацию безопасности, высокой разрешающей способности, качества изображения и многосторонности. Признана важность внедрения новой технологии МРТ в программы обучения кардиологии практикантов и будущих врачей-кардиологов.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1.Gerber B.L., Raman S.V., Nayak K. et al. Myocardial first-pass perfusion cardiovascular magnetic resonance: history, theory, and current state of the art // J. Cardiovasc. Magn. Reson. - 2008. - Vol. 10. - P. 18.

2.Hendel R.C., Patel M.R., Kramer C.M. et al. ACCF/ACR/SCCT/SCMR/ASNC/NASCI/SCAI/SIR 2006. appropriateness criteria for cardiac computed tomography and cardiac magnetic resonance imaging: a report of the American College of Cardiology Foundation Quality Strategic Directions Committee Appropriateness Criteria Working Group, American College of Radiology, Society of Cardiovascular Computed Tomography, Society for Cardiovascular Magnetic Resonance, American Society of Nuclear Cardiology, North American Society for Cardiac Imaging, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Interventional Radiology // J. Am. Coll. Cardiol. - 2006. - Vol. 48. - P. 1475-1497.

3.Kim R.J., Wu E., Rafael A. et al. The use of contrast-enhanced magnetic resonance imaging to identify reversible myocardial dysfunction // N. Engl. J. Med. - 2000. - Vol. 343. - P. 1445-1453.

4.Kim R.J., de Roos A., Fleck E., Higgins C.B., Pohost G.M., Prince M., Manning W.J. - Society for Cardiovascular Magnetic Resonance (SCMR) Clinical Practice Committee. Guidelines for training in cardiovascular magnetic resonance (CMR) // J. Cardiovasc. Magn. Reson. - 2007. - Vol. 9. - P. 3-4.

5.Kramer C.M., Budoff M.J., Fayad Z.A. et al. ACCF/AHA 2007. clinical competence statement on vascular imaging with computed tomography and magnetic resonance: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association/American College of Physicians Task Force on Clinical Competence and Training: developed in collaboration with the Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention, the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, the Society of Cardiovascular Computed Tomography, the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance, and the Society for Vascular Medicine and Biology // Circulation. - 2007. - Vol. 116. - P. 1318-1335.

6.Manning W.J., Pennell D.J. Cardiovascular magnetic resonance, 2002. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone.

7.Pennell D.J., Sechtem U.P., Higgins C.B. et al. Clinical indications for cardiovascular magnetic resonance (CMR): Consensus panel report // Eur. Heart J. - 2004. - Vol. 25. - P. 1940-1965.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Manning W.J., Pennell D.J. Cardiovascular Magnetic Resonance, 2002. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone.

2.Strohm O., Kivelitz D., Gross W. et al. Safety of implantable coronary stents during H-1. magnetic resonance imaging at 1.0. and 1.5T // J. Cardiovasc. Magn. Reson. - 1999. - Vol. 1. - P. 239-245.

3.Martin E.T., Coman J.A., Shellock FG. et al. Magnetic resonance imaging and cardiac pacemaker safety at 1.5-Tesla // J. Am. Coll. Cardiol. - 2004. - Vol. 43. - P. 1315-1324.

4.Grothues F., Smith G.C., Moon J.C. et al. Comparison of interstudy reproducibility of cardiovascular magnetic resonance with two-dimensional echocardiography in normal subjects and in patients with heart failure or left ventricular hypertrophy // Am. J. Cardiol. - 2002. - Vol. 90. - P. 29-34.

5.Grothues F., Moon J.C.C., Bellenger N.G. et al. Interstudy reproducibility of right ventricular volumes, function and mass with cardiovascular magnetic resonance // Am. Heart J. - 2004. - Vol. 147. - P. 218223.

6.Maceira A.M., Prasad S.K., Khan M. et al. Normalized left ventricular systolic and diastolic function by steady state free precession cardiovascular magnetic resonance // J. Cardiovasc. Magn. Reson. - 2006. - Vol. 8. - P. 417-426.

7.Maceira A.M., Prasad S.K., Khan M. et al. Reference right ventricular systolic and diastolic function normalized to age, gender and body surface area from steady-state free precession cardiovascular magnetic resonance // Eur. Heart J. - 2006. - Vol. 27. - P. 2879-2888.

8.Nagel E., Lehmkuhl H.B., Bocksch W. et al. Noninvasive diagnosis of ischemia-induced wall motion abnormalities with the use of high-dose dobutamine stress MRI: comparison with dobutamine stress echocardiography // Circulation. - 1999. - Vol. 99. - P. 763-770.

9.Pennell D.J., Sechtem U.P., Higgins C.B. et al. Clinical indications for cardiovascular magnetic resonance (CMR): Consensus panel report // Eur. Heart J. - 2004. - Vol. 25. - P. 1940-1965.

10.Mahrholdt H., Wagner A., Judd R.M. et al. Assessment of myocardial viability by cardiovascular magnetic resonance imaging // Eur. Heart J. - 2002. - Vol. 23. - P. 602-619.

11.Thomson L.E.J., Kim R.J., Judd R.M. Magnetic resonance imaging for the assessment of myocardial viability // J. Magn. Res. Imaging. - 2004. - Vol. 19. - P. 771-788.

12.Wagner A., Mahrholdt H., Holly T.A. et al. Contrast-enhanced MRI and routine single photon emission computed tomography (SPECT) perfusion imaging for detection of subendocardial myocardial infarcts: an imaging study // Lancet. - 2003. - Vol. 361. - P. 374-379.

13.Barbier C.E., Bjerner T., Johansson L. et al. Myocardial scars more frequent than expected: magnetic resonance imaging detects potential risk group // J. Am. Coll. Cardiol. - 2006. - Vol. 48. - P. 765-771.

14.Steen H., Merten C., Refle S. et al. Prevalence of different gadolinium enhancement patterns in patients after heart transplantation // J. Am. Coll. Cardiol. - 2008. - Vol. 52. - P. 1160-1167.

15.Kim R.J., Wu E., Rafael A. et al. The use of contrast-enhanced magnetic resonance imaging to identify reversible myocardial dysfunction // N. Engl. J. Med. - 2000. - Vol. 343. - P. 1445-1453.

16.Wellnhofer E., Olariu A., Klein C. et al. Magnetic resonance low-dose dobutamine test is superior to scar quantification for the prediction of functional recovery // Circulation. - 2004. - Vol. 109. - P. 21722174.

17.Bello D., Shah D.J., Farah G.M. et al. Gadolinium cardiovascular magnetic resonance predicts reversible myocardial dysfunction and remodeling in patients with heart failure undergoing beta-blocker therapy // Circulation. - 2003. - Vol. 108. - P. 1945-1953.

18.Paetsch I., Jahnke C., Wahl A. et al. Comparison of dobutamine stress magnetic resonance, adenosine stress magnetic resonance, and adenosine stress magnetic resonance perfusion // Circulation. - 2004. - Vol. 110. - P. 835-842.

19.Kramer C.M., Barkhausen J., Flamm S.D. et al. Standardized cardiovascular magnetic resonance imaging (CMR) protocols, society for cardiovascular magnetic resonance: board of trustees task force on standardized protocols // J. Cardiovasc. Magn. Reson. - 2008. - Vol. 10. - P. 35.

20.Nandalur K.R., Dwamena B.A., Choudhri A.F. et al. Diagnostic performance of stress cardiac magnetic resonance imaging in the detection of coronary artery disease: a meta-analysis // J. Am. Coll. Cardiol. - 2007. - Vol. 50. - P. 1343-1353.

21.Hundley W.G., Morgan T.M., Neagle C.M. et al. Magnetic resonance imaging determination of cardiac prognosis // Circulation. - 2002. - Vol. 106. - P. 2328-2333.

22.Dall’Armellina E., Morgan T.M., Mandapaka S. et al. Prediction of cardiac events in patients with reduced left ventricular ejection fraction with dobutamine cardiovascular magnetic resonance assessment of wall motion score index // J. Am. Coll. Cardiol. -2008. July 22. - 52. - P. 279-286.

23.Kuijpers D., Ho K.Y., van Dijkman P.R. et al. Dobutamine cardiovascular magnetic resonance for the detection of myocardial ischemia with the use of myocardial tagging // Circulation. - 2003. - Vol. 107. - P. 1592-1597.

24.Wahl A., Paetsch I., Gollesch A. et al. Safety and feasibility of high-dose dobutamine-atropine stress cardiovascular magnetic resonance for diagnosis of myocardial ischaemia: experience in

1000. consecutive cases // Eur. Heart J. - 2004. - Vol. 25. - P. 1230-1236.