6 курс / Кардиология / Джон_Кэмм_Болезни_сердца_и_сосудов_2011
.pdfно не оказывает никакого воздействия на вазодилататорную составляющую, которая зачастую доминирует. В основе исследования ISSUE-2 [27] лежало предположение, что отбор пациентов для постоянной кардиостимуции должен быть основан на регистрации спонтанной асистолии, а не на положительном ответе на тилт-тест. В это исследование были включены 392 пациента с предполагаемым вазовагальным обмороком и имплантированным ЭКГ-регистратором. Из 102 больных с симптомами, коррелирующими с нарушениями ритма, 53 пациентам в связи с
асистолией установлено имплантируемое устройство, а затем и электрокардиостимулятор. У этих больных отчетливо уменьшалось число рецидивов обмороков по сравнению с пациентами без кардиостимуляторов (10% против 41%; р ‹0,002). Таким образом, кардиостимуляция играет минимальную роль в лечении вазовагальных обмороков при обнаружении в процессе длительного наблюдения спонтанной брадикардии.
Кардиостимуляция эффективна при синокаротидном синдроме [170-173], и, хотя были проведены только два относительно небольших рандомизированных контролируемых исследования, кардиостимуляция признана методом выбора при зарегистрированной брадикардии [32, 174]. Однокамерная предсердная стимуляция не подходит для лечения синокаротидного синдрома. Как правило, более предпочтительной считают установку двухкамерного стимулятора [175, 176].
ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ГИПОТЕНЗИЯ И СИНДРОМЫ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ ИНТОЛЕРАНТНОСТИ
Хотя существует целый ряд нозологических форм, обусловливающих ортостатическую недостаточность (см. табл. 26.3), глобальная стратегия направлена на противодействие ортостатическому стрессу, приводящему к возникновению симптомов. Поскольку эти формы имеют сходный финальный механизм, лечат их одинаково. В отличие от рефлекторных обмороков, при которых обморочные и предобморочные состояния сопровождаются разнообразными симптомами, при синдроме ортостатической интолерантности часто обнаруживают необморочные симптомы, зависимые от положения тела (головокружение, усталость, слабость, сердцебиение, нарушение слуха и др.), а обмороки регистрируют реже. Цель лечения состоит прежде всего в предупреждении рецидивов и связанных с ними травм, а также в улучшении качества жизни.
Первоначальное лечение включает образование и информирование пациента о том, как избежать провоцирующих обстоятельств (например, во время жары или при снижении объема циркулирующей плазмы), о раннем распознавании предвестников и выполнении упражнений для прекращения обморока (например, принятие горизонтального положения, контрманевры для предотвращения рефлекторных обмороков). Чаще всего развитие ортостатической гипотензии провоцируют ЛС. Главное направление лечения - устранение влияния провоцирующих препаратов, главным образом прекращение приема диуретиков и вазодилататоров. Прием алкогольных напитков также обычно связан с возникновением ортостатической интолерантности.
Дополнительные методы лечения, применяемые изолированно или в комбинации и подбираемые индивидуально для каждого пациента:
•увеличение внутрисосудистого объема путем превышения обычного потребления соли и жидкости (около 2-2,5 л в день) [177];
•тилт-тренировка для молодых пациентов с рецидивирующими вазовагальными расстройствами, провоцируемыми ортостатической нагрузкой (см. "Рефлекторные обмороки");
•назначение низких доз флудрокортизона (по 0,1-0,2 мг в день) [178];
•сон с приподнятым изголовьем на блоках с целью гравитационного воздействия [178, 179];
•снижение индуцированного гравитацией депонирования крови путем ношения брюшного бандажа и (или) поддерживающих чулок или одежды до пояса [13, 180];
•употребление препаратов, увеличивающих ОПСС (мидодрин¤ по 5-15 мг три раза в день) [181,
182].
ДАЛЬНЕЙШИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ
Важный этап обследования пациентов с обмороками - первоначальная оценка. Дальнейшая диагностическая стратегия основана именно на ней. Именно поэтому широко поддерживается создание рекомендаций по диагностике, основанных на тщательной оценке и, по возможности, на доказательствах.
Конечная цель диагностического теста состоит в поиске убедительной связи между обмороком и обнаруженными нарушениями. Регистрация происходящих изменений непосредственно во время
спонтанного обморока - "золотой стандарт" обследования. В связи с этим вполне вероятно, что длительный мониторинг ЭКГ с помощью наружных и имплантируемых устройств будет все более востребованным и оправданны при обследовании больных с обмороками, чем многие ранее используемые методы. Этот подход подразумевает необходимость осторожной первоначальной стратификации риска для исключения пациентов с состояниями, потенциально опасными для жизни. Новые технологии в дополнение к ЭКГ позволяют записывать другие сигналы (например, кровоток или давление и ЭЭГ) и автоматически немедленно передавать по радио соответствующие данные в центральную станцию мониторинга. Такие достижения не только позволят регистрировать и уточнять особенности спонтанных эпизодов, но и снизят доверие к диагностическим методам, которые базируются в основном на провокации обмороков в условиях медицинского учреждения.
Несмотря на существование ряда руководств и технических достижений, последовательность оценки разными врачами КПС, подобной обмороку, широко варьирует. Обследование и лечение КПС часто бывает бессистемным и нестратифицированным. Это, как правило, приводит к ненадлежащему использованию диагностических тестов и установлению неверного диагноза. По мнению группы по обморокам Европейского общества кардиологов, объединенный структурный подход следует использовать либо при простых обмороках, либо как мультифакторный способ оптимизации качественного обследования. Кроме того, значительного повышения диагностической пользы и эффективности затрат (т.е. расходов на надежную диагностику) можно достичь при выборе хорошо изученных стандартизированных процедур и лечебно-диагностических подходов.
По возможности следует использовать подход, основанный на контролируемых клинических исследованиях (в том числе при явных обмороках). Клинические исследования последних лет предоставили важные клинические доказательства:
•несостоятельности медикаментозного лечения для профилактики рецидивов у больных с вазовагальными обмороками;
•эффективности применения физических методов для профилактики рецидивов у больных с вазовагальными обмороками (неясность в отношении тилт-тренировки сохраняется);
•эффективности специфического лечения (установка имплантируемого устройства) для предотвращения рецидивов у больных с подозрением на нейрогенные обмороки.
Хотя в настоящее время знания о патофизиологии и диагностике обмороков можно считать достаточными, все еще мало фактических данных о прогнозе и эффективности лечения. В частности, направления дальнейших исследований следует сосредоточить на:
оценке в ходе контролируемых исследований прогностического значения возникновения обмороков у больных с наследственными синдромами (например, синдром удлиненного интервала Q-T, синдром Бругада и др.) и эффективности специфического лечения (например, ИКД);
определении в ходе контролируемых исследований прогностического значения причин обмороков и пользы специфического лечения у пациентов с органическими заболеваниями сердца.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1.Benditt D.G., Blanc J.J., Brignole M. (eds.) et al. The Evaluation and Treatment of Syncope. A Handbook for Clinical Practice, 2nd edn., 2006. New York: Blackwell Futura.
2.Brignole M., Alboni P., Benditt D. et al. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope: Update 2004 // Euro PACE. - 2004. - Vol. 6. - P. 467-537.
3.Brignole M., Alboni P., Benditt D. et al. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope: Update 2004. Executive summary and recommendations // Eur. Heart J. - 2004. - Vol. 25. - P. 2054-2072.
4.Brignole M., Vardas P., Hoffman E. et al. EHRA Position Paper: Indications for the use of diagnostic implantable and external ECG loop recorders // Euro PACE. - 2009. - Vol. 11. - P. 671-687.
5.Huff J.S., Decker W.W., Quinn J. et al. Clinical policy: critical issues in the evaluation and management of adult patients presenting to the emergency department with syncope // Ann. Emerg. Med. - 2007. - Vol. 49. - P. 431-444.
6.Linzer M., Yang E.H., Estes N.A. 3rd. et al. Diagnosing syncope. Part II: Unexplained syncope // Ann. Intern. Med. - 1997. - Vol. 127. - P. 76-86.
7.Moya A. et al. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope // Eur. Heart J. in press.
8.Vardas P.E., Auricchio A., Blanc J.- J. et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. The Task Force for cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association // Eur. Heart J. - 2007. - Vol. 28. - P. 2256-2295.
9.Zipes D.P., Camm A.J., Borggrefe M. et al. ACC/AHA/ESC 2006. guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death // Eur. Heart J. - 2006. - Vol. 27. - P. 2099-2140.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Lempert T., Bauer M., Schmidt D. Syncope: a videometric analysis of 56. episodes of transient cerebral hypoxia // Ann. Neurol. - 1994. -
Vol. 36. - P. 233-237.
2.Hoefnagels W.A.J., Padberg G.W., Overweg J. et al. Transient loss of consciousness: the value of the history for distinguishing seizure from syncope // J. Neurol. - 1991. - Vol. 238. - P. 39-43.
3.Soteriades E.S., Evans J.C., Larson, M.G. et al. Incidence and prognosis of syncope // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 347. - P. 878-885.
4.Ganzeboom K.S., Colman N., Reitsma J.B. et al. Prevalence and triggers of syncope in medical students // Am. J. Cardiol. - 2003. - Vol. 91. - P. 1006-1008.
5.Serletis A., Sheldon A.G., Sheldon R.S. Vasovagal syncope in medical students and their firstdegree relatives // Eur. Heart J. - 2006. -
Vol. 27. - P. 1965-1970.
6.Olde Nordkamp L.A.R., van Dijk N., Ganzeboom K.S. et al. Syncope prevalence in the ED compared to that in the general practice and population: a strong selection process // Am. J. Emerg. Med. in press.
7.Stephenson J. Fits and faints, 1990. Oxford: Blackwell Scientific Publications, pp.41-57.
8.Sheldon R., Killam S. Methodology of isoproterenol-tilt table testing in patients with syncope // J. Am. Coll. Cardiol. - 1992. - Vol. 19. -
P. 773-779.
9.Mathias C.J., Mallipeddi R., Bleasdale-Barr K. Symptoms associated with orthostatic hypotension in pure autonomic failure and multiple system atrophy // J. Neurol. - 1999. - Vol. 246. - P. 893-898.
10.Wieling W., Krediet P., van dijk N. et al. Initial orthostatic hypotension: review of a forgotten condition. Clinical // Science. - 2007. - Vol. 112. - P. 157-165.
11.Robertson D. The pathophysiology and diagnosis of orthostatic hypotension // Clin. Auton. Res. - 2008. - Vol. 18 (Suppl. 1). - P. 2-7.
12.Naschitz J., Rosner I. Orthostatic hypotension: framework of the syndrome // Postgrad. Med. J. - 2007. - Vol. 83. - P. 568-574.
13.Podoleanu C., Maggi R., Brignole M. et al. Lower limb and abdominal compression bandages prevent progressive orthostatic hypotension in the elderly. A randomized placebo-controlled study // J. Am. Coll. Cardiol. - 2006. - Vol. 48. - P. 1425-1432.
14.Gibbons C.H., Freeman R. Delayed orthostatic hypotension: a frequent cause of orthostatic intolerance // Neurology. - 2006. - Vol. 67. - P. 28-32.
15.Verheyden B., Gisolf J., Beckers F. et al. Impact of age on the vasovagal response provoked by sublingual nitroglycerine in routine tilt testing. Clinical // Science. - 2007. - Vol. 113. - P. 329-337.
16.Bannister R., Mathias C. Introduction and classification of autonomic disorders. In Mathias CJ, Bannister R (eds.) Autonomic failure 4th edn., 1999. Oxford: Oxford University Press: xvii-xxii.
17.Tonkin A.L., Frewin D.B. Drugs, toxins and chemicals that alter autonomic function. In Mathias CJ, Bannister R (eds.) Autonomic failure, 4th edn., 1999. Oxford: Oxford University Press. - P. 527-333.
18.Quinn J., McDermott D., Stiell I. et al. Prospective validation of the San Francisco Syncope Rule to predict patients with serious outcomes // Ann. Emerg. Med. - 2006. - Vol. 47. - P. 448-454.
19.Sun BC, Mangione CM, Merchant G. et al. External validation of the San Francisco Syncope Rule // Ann. Emerg. Med. - 2007. - Vol. 49. - P. 420-427.
20.Schladenhaufen R., Feilinger S., Pollack M. et al. Application of San Francisco Syncope Rule in elderly ED patients // Am. J. Emerg. Med. - 2008. - Vol. 26. - P. 773-778.
21.Birnbaum A., Esses D., Bijur P. et al. Failure to validate the San Francisco Syncope Rule in an independent emergency department population // Ann. Emerg. Med. - 2008. - Vol. 52. - P. 151-159.
22.Martin T.P., Hanusa B.H., Kapoor W.N. Risk stratification of patients with syncope // Ann. Emerg. Med. - 1997. - Vol. 29. - P. 459-466.
23.Colivicchi F., Ammirati F., Melina D. et al. Development and prospective validation of a risk stratification system for patients with syncope in the emergency department: the OESIL risk score // Eur. Heart J. - 2003. - Vol. 24. - P. 811-819.
24.Del Rosso A., Ungar A., Maggi R. et al. Clinical predictors of cardiac syncope at initial evaluation in patients referred urgently to general hospital: the EGSYS score // Heart. - 2008. - Vol. 94. - 1620-1626.
25.Costantino G., Perego F., Dipaola F. et al. Short and long-term prognosis of syncope, risk factors and role of hospital admission. Results from the STePS (Short-Term Prognosis of Syncope) Study // J. Am. Coll. Cardiol. - 2008. - Vol. 51. - 276-283.
26.Bartoletti A., Fagiani P., Bagnoli L. et al. Physical injuries caused by a transient loss of consciousness: main clinical characteristics of patients and diagnostic contribution of carotid sinus massage // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29. - P. 618-624.
27.Brignole M., Menozzi C., Bartoletti A. et al. A new management of syncope: prospective systematic guideline-based evaluation of patients referred urgently to general hospitals // Eur. Heart J. - 2006. -
Vol. 27. - P. 76-82.
28.Benezet-Mazuecos J., Ibanez B., Rubio J.M. et al. Utility of in-hospital cardiac remote telemetry in patients with unexplained syncope // Euro PACE. - 2007. - Vol. 9. - P. 1196-1201.
29.Krahn A., Klein G. J., Yee R. et al. Randomized Assessment of Syncope Trial. Conventional diagnostic testing versus a prolonged monitoring strategy // Circulation. - 2001. - Vol. 104. - P. 46-51.
30.Farwell D., Freemantle N., Sulke N. The clinical impact of implantable loop recorders in patients with syncope // Eur. Heart J. - 2006. -
Vol. 27. - P. 351-356.
31.Alboni P., Brignole M., Menozzi C. et al. The diagnostic value of history in patients with syncope with or without heart disease // J. Am. Coll. Cardiol. - 2001. - Vol. 37. - P. 1921-1928.
32.Kerr S.R., Pearce M.S., Brayne C. et al. Carotid sinus hypersensitivity in asymptomatic older persons: implications for diagnosis of syncope and falls // Arch. Intern. Med. - 2006. - Vol. 166. - P. 515-520.
33.Puggioni E., Guiducci V., Brignole M. et al. Results and complications of the carotid sinus massage performed according to the ‘methods of symptoms’ // Am. J. Cardiol. - 2002. - Vol. 89. - P. 599-601.
34.Brignole M., Menozzi C., Lolli G. et al. Long-term outcome of paced and non paced patients with severe carotid sinus syndrome // Am. J. Cardiol. - 1992. - Vol. P. 69. - P. 1039-1043.
35.Parry S.W., Richardson D., O‘Shea D. et al. Diagnosis of carotid sinus hypersensitivity in older adults: carotid sinus massage in the upright position is essential // Heart. - 2000. - Vol. 83. - P. 22-23.
36.Menozzi C., Brignole M., Lolli G. et al. Follow-up of asystolic episodes in patients with cardioinhibitory, neurally mediated syncope and VVI pacemaker // Am. J. Cardiol. - 1993. - Vol. 72. - P. 1152-1155.
37.Maggi R., Menozzi C., Brignole M. et al. Cardioinhibitory carotid sinus hypersensitivity predicts an asystolic mechanism of spontaneous neurally-mediated syncope // Euro PACE. - 2007. - Vol. 9. - P. 563567.
38.Davies A.G., Kenny R.A. Neurological complications following carotid sinus massage // Am. J. Cardiol. - 1998. - Vol. 81. - P. 1256-1257.
39.Munro N., Mc Intosh S., Lawson J. et al. The incidence of complications after carotid sinus massage in older patients with syncope // J. Am. Geriatr. Soc. - 1994. - Vol. 42. - P. 1248-1251.
40.Silke B., McAuley D. Accuracy and precision of blood pressure determination with the Finapres: an overview using re-sampling statistics //
J. Hum. Hypertens. - 1998. - Vol. 12. - P. 403-409.
41.Ward C., Kenny R.A. Reproducibility of orthostatic hypotension in symptomatic elderly // Am. J. Med. - 1996. - Vol. 100. - P. 418-822.
42.Sheldon R., Splawinski J., Killam S. Reproducibility of isoproterenol tilt-table tests in patients with syncope // Am. J. Cardiol. - 1992. - Vol. 69. - P. 1300-1305.
43.Blanc J.J., Mansourati J., Maheu B. et al. Reproducibility of a positive passive upright tilt test at a seven-day interval in patients with syncope // Am. J. Cardiol. - 1993. - Vol. 72. - P. 469-471.
44.Foglia Manzillo G., Giada F., Beretta S. et al. Reproducibility of head-up tilt testing potentiated with sublingual nitroglycerin in patients with unexplained syncope // Am. J. Cardiol. - 1999. - Vol. 84. -
P. 284-288.
45.Raviele A., Brignole M., Sutton R. et al. Effect of etilefrine in preventing syncopal recurrence in patients with vasovagal syncope: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial. The Vasovagal Syncope International Study // Circulation. - 1999. - Vol. 99. - P. 1452-1457.
46.Kenny R.A., Ingram A., Bayliss J. et al. Head-up tilt: a useful test for investigating unexplained syncope // Lancet. - 1986. - Vol. 1. - P. 1352-1355.
47.Almquist A., Goldenberg I.F., Milstein S. et al. Provocation of bradycardia and hypotension by isoproterenol and upright posture in patients with unexplained syncope // N. Engl. J. Med. - 1989. - Vol. 320. - P. 346-351.
48.Fitzpatrick A.P., Theodorakis G., Vardas P. et al. Methodology of head-up tilt testing in patients with unexplained syncope // J. Am. Coll. Cardiol. - 1991. - Vol. 17. - P. 125-130.
49.Morillo C.A., Klein G.J., Zandri S. et al. Diagnostic accuracy of a low-dose isoproterenol head-up tilt protocol // Am. Heart J. - 1995. -
Vol. 129. - P. 901-906.
50.Raviele A., Menozzi C., Brignole M. et al. Value of head-up tilt testing potentiated with sublingual nitroglycerin to assess the origin of unexplained syncope // Am. J. Cardiol. - 1995. - Vol. 76. - P. 267-272.
51.Raviele A., Giada F., Brignole M. et al. Diagnostic accuracy of sublingual nitroglycerin test and lowdose isoproterenol test in patients with unexplained syncope. A comparative study // Am. J. Cardiol. - 2000. - Vol. 85. - P. 1194-1198.
52.Bartoletti A., Gaggioli G., Bottoni N. et al. Head-up tilt testing potentiated with oral nitroglycerin. A randomized trial of the contribution of a drug-free phase and a nitroglycerin phase in the diagnosis of neurally mediated syncope // Euro PACE. - 1999. - Vol. 1. - P. 183-186.
53.Del Rosso A., Ungar A., Bartoli P. et al. Usefulness and safety of shortened head-up tilt testing potentiated with sublingual glyceril trinitrate in older patients with recurrent unexplained syncope // J. Am. Geriatr. Soc. - 2002. - Vol. 50. - P. 1324-1328.
54.Brignole M., Menozzi C., Del Rosso A. et al. New classification of haemodynamics of vasovagal syncope: beyond the VASIS classification. Analysis of the pre-syncopal phase of the tilt test without and with nitroglycerin challenge // Euro PACE. - 2000. - Vol. 2. - P. 66-76.
55.Alboni P., Dinelli M., Gruppillo P. et al. Haemodynamic changes early in prodromal symptoms of vasovagal syncope // Euro PACE. - 2002. - Vol. 4. - P. 333-338.
56.Kapoor W.N., Brant N. Evaluation of syncope by upright tilt testing with isoproterenol. A nonspecific test // Ann. Intern. Med. - 1992. -
Vol. 116. - P. 358-363.
57.Moya A., Brignole M., Menozzi C. et al. Mechanism of syncope in patients with isolated syncope and in patients with tilt-positive syncope // Circulation. - 2001. - Vol. 104. - P. 1261-1267.
58.Brignole M., Sutton R., Menozzi C. et al. Lack of correlation between the responses to tilt testing and adenosine triphosphate test and the mechanism of spontaneous neurally-mediated syncope // Eur. Heart J. - 2006. - Vol. 27. - P. 2232-2239.
59.Schuchert A., Maas C., Kretzschmar C. et al. Diagnostic yield of external loop recorders in patients with recurrent syncope and negative tilt table test // Pacing Clin. Electrophysiol. - 2003. - Vol. 26. -
P. 1837-1840.
60.Sivakumaran S., Krahn A., Klein G. et al. A prospective randomized comparison of loop recorders versus Holter monitoring in patients with syncope or presyncope // Am. J. Med. - 2003. - Vol. 115. - P. 1- 5.
61.Rothman S., Laughlin J., Seltzer J. et al. The diagnosis of cardiac arrhythmias: a prospective multicenter randomized study comparing mobile cardiac outpatient telemetry versus standard loop event monitoring // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2007. - Vol. 18. - P. 241-247.
62.Krahn A., Klein G., Norris C. et al. The etiology of syncope in patients with negative tilt table and electrophysiologic testing // Circulation. -
1995. - Vol. 92. - P. 1819-1826.
63.Krahn A.D., Klein G.J., Yee R. et al. Use of an extended monitoring strategy in patients with problematic syncope. Reveal Investigators // Circulation. - 1999. - Vol. 26. - P. 99. - P. 406-410.
64.Nierop P., Vam Mechelen R., Elsacker A. et al. Heart rhythm during syncope and presyncope // Pacing Clin. Electrophysiol. - 2000. - Vol. 23. - P. 1532-1538.
65.Brignole M., Menozzi C., Moya A. et al. The mechanism of syncope in patients with bundle branch block and negative electrophysiologic test // Circulation 2001, 104. - P. 2045-2050.
66.Menozzi C., Brignole M., Garcia-Civera R. et al. Mechanism of syncope in patients with heart disease and negative electrophysiologic test // Circulation. - 2002. - Vol. 105. - P. 2741-2745.
67.Boersma L., Mont L., Sionis A. et al. Value of implantable loop recorder for the management of patients with unexplained syncope // Euro PACE. - 2004. - Vol. 6. - P. 70-76.
68.Lombardi F., Calosso E., Mascioli G. et al. Utility of implantable loop recorder (Reveal Plus®) in the diagnosis of unexplained syncope // Euro PACE. - 2005. - Vol. 7. - P. 19-24.
69.Pierre B., Fauchier L., Breard L. et al. Implantable loop recorder for recurrent syncope: influence of cardiac conduction abnormalities showing up on resting electrocardiogram and of underlying cardiac disease on follow-up developments // Euro PACE. - 2008. - Vol. 10. - P. 477-481.
70.Brignole M., Menozzi C., Maggi R. et al. The usage and diagnostic yield of the implantable looprecorder in detection of the mechanism of syncope and in guiding effective antiarrhythmic therapy in older people // Euro PACE. - 2005. - Vol. 7. - P. 273-279.
71.Krahn A., Klein G., Fitzpatrick A. et al. Predicting the outcome of patients with unexplained syncope undergoing prolonged monitoring // Pacing Clin. Electrophysiol. - 2002. - Vol. 25. - P. 37-41.
72.Solano A., Menozzi C., Maggi R. et al. Incidence, diagnostic yield and safety of the implantable looprecorder to detect the mechanism of syncope in patients with and without structural heart disease // Eur. Heart J. - 2004. - Vol. 25. - P. 1116-1119.
73.Brignole M., Sutton R., Menozzi C. et al. Early application of an implantable loop recorder allows effective specific therapy in patients with recurrent suspected neurally mediated syncope // Eur. Heart J. -
2006. - Vol. 27. - P. 1085-1092.
74.Pezawas T., Stix G., Kastner J. et al. Implantable loop recorder in unexplained syncope: classification, mechanism, transient loss of consciousness and role of major depressive disorder in patients with and without structural heart disease // Heart. - 2008. - Vol. 94. - 17-24.
75.Brignole M., Moya A., Menozzi C. et al. Proposed electrocardiographic classification of spontaneous syncope documented by an Implantable Loop Recorder // Euro PACE. - 2005. - Vol. 7. - P. 14-18.
76.Sud S., Klein G., Skanes A. et al. Implications of mechanism of bradycardia on response to pacing in patients with unexplained syncope // Euro PACE. - 2007. - Vol. 9. - P. 312-318.
77.Deharo J.C., Jego C., Lanteaume A. et al. An implantable loop recorder study of highly symptomatic vasovagal patients: the heart rhythm observed during a spontaneous syncope is identical to the recurrent syncope but not correlated with the head-up tilt test or ATP test // J. Am. Coll. Cardiol. - 2006. - Vol. 47. - P. 587-593.
78.Sagrista-Sauleda J., Romero-Ferrer B., Moya A. et al. Variations in diagnostic yield of head-up tilt test and electrophysiology in groups of patients with syncope of unknown origin // Eur. Heart J. - 2001. -
Vol. 22. - P. 857-865.
79.Fujimura O., Yee R., Klein G. et al. The diagnostic sensitivity of electrophysiologic testing in patients with syncope caused by transient bradycardia // N. Engl. J. Med. - 1989. - Vol. 321. - P. 1703-1707.
80.Garcia-Civera R., Ruiz-Granell R., Morell-Cabedo S. et al. Selective use of diagnostic tests in patients with syncope of unknown cause // J. Am. Coll. Cardiol. - 2003. - Vol. 41. - P. 787-790.
81.Narula O., Samet P., Javier R.P. Significance of the sinus node recovery time // Circulation. - 1972. - Vol. 45. - P. 55-61.
82.Menozzi C., Brignole M., Alboni P. et al. The natural course of untreated sick sinus syndrome and identification of the variables predictive of unfavourable outcome // Am. J. Cardiol. - 1998. - Vol. 82. -
P. 1205-1209.
83.McAnulty J.H., Rahimtoola S.H., Murphy E. et al. Natural history of “high risk” bundle branch block.
Final report of a prospective study // N. Engl. J. Med. - 1982. - Vol. 307. - P. 137-143.
84.Scheinman M.M., Peters R.W., Sauvé M.J. et al. Value of the H-Q interval in patients with bundle branch block and the role of prophylactic permanent pacing // Am. J. Cardiol. - 1982. - Vol. 50. - P. 13161322.
85.Gronda M, Magnani A., Occhetta E. et al. Electrophysiologic study of atrio-ventricular block and ventricular conduction defects // G. Ital. Cardiol. - 1984. - Vol. 14. - P. 768-773.
86.Kaul U., Dev V., Narula J. et al. Evaluation of patients with bundle branch block and “unexplained” syncope: a study based on comprehensive electrophysiologic testing and ajmaline stress // Pacing Clin. Electrophysiol. - 1988. - Vol. 11. - P. 289-297.
87.Twidale N., Heddle W., Tonkin A. Procainamide administration during electrophysiologic study - Utility as a provocative test for intermittent atrioventricular block // Pacing Clin. Electrophysiol. - 1988. -
Vol. 11. - P. 1388-1397.
88.Gaggioli G., Bottoni N., Brignole M. et al. Progression to second or third-degree atrioventricular block in patients electrostimulated for bundle branch block: a long-term study // G. Ital. Cardiol. - 1994. -
Vol. P. 24. - P. 409-416.
89.Dhingra R.C., Palileo E., Strasberg B. et al. Significance of the HV interval in 517. patients with chronic bifascicular block // Circulation. -
1981. - Vol. 64. - 1265-1271.
90.Englund A., Bergfeldt L., Rehnqvist N. et al. Diagnostic value of programmed ventricular stimulation in patients with bifascicular block: a prospective study of patients with and without syncope // J. Am. Coll. Cardiol. - 1995. - Vol. 26. - P. 1508-1515.
91.Bigger J.T. Jr, Reiffel J.A., Livelli F.D. et al. Sensitivity, specificity, and reproducibility of programmed ventricular stimulation // Circulation. -
1986. - Vol. 73(Suppl.II). - P. 73-78.
92.Wellens H.J.J., Brugada P., Stevenson W.G. Programmed electrical stimulation of the heart in patients with life-threatening ventricular arrhythmias: what is the significance of induced arrhythmias and what is the correct stimulation protocol? // Circulation. - 1986. - Vol. 72. -
P. 1-7.
93.Olshansky B., Hahn E.A., Hartz V.L. et al. Clinical significance of syncope in the electrophysiologic study versus electrocardiographic monitoring (ESVEM) trial // Am. Heart J. - 1999. - Vol. 137. - P. 878886.
94.Mittal S., Hao S., Iwai S., Stein K.M., Markowitz S.M., Slotwiner D.J., Lerman B.B. Significance of inducible ventricular fibrillation in patients with coronary artery disease and unexplained syncope // J. Am. Coll. Cardiol. - 2001. - Vol. 38. - P. 371-376.
95.Brilakis E., Shen W., Hammill S. et al. Role of programmed ventricular stimulation and implantable cardioverter defibrillators in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy and syncope // Pacing Clin. Electrophysiol. - 2001. - Vol. 24. - P. 1623-1630.
96.Woeifel A.K., Simpson R.J., Gettes L.S. et al. Exercise-induced distal atrio-ventricular block // J. Am. Coll. Cardiol. - 1983. - Vol. 2. - P. 578-582.
97.Colivicchi F., Ammirati F., Biffi A. et al. Exercise-related syncope in young competitive athletes without evidence of structural heart disease: clinical presentation and long-term outcome // Eur. Heart J. -
2002. - Vol. 23. - P. 1125-1130.
98.Sakaguchi S., Shultz J.J., Remole S.C. et al. Syncope associated with exercise, a manifestation of neurally mediated syncope // Am. J. Cardiol. - 1995. - Vol. 75. - P. 476-481.
99.Flammang D., Church T., Waynberger M. et al. Can Adenosine 5′ triphosphate be used to select treatment in severe vasovagal syndrome? // Circulation. - 1997. - Vol. 96. - P. 1201-1208.
100.Brignole M., Gaggioli G., Menozzi C. et al. Adenosine-induced atrioventricular block in patients with unexplained syncope. The diagnostic value of ATP test // Circulation. - 1997. - Vol. 96. - P. 3921-3927.
101.Perennes A., Borel M.L., Lebras Y. et al. Epidemiology, clinical features and follow-up of patients with syncope and positive adenosine triphosphate test // J. Am. Coll. Cardiol. - 2006. - Vol. 47. - P. 594-597.
102.Donateo P., Brignole M., Menozzi C. et al. Mechanism of syncope in patients with positive ATP test // J. Am. Coll. Cardiol. - 2003. - Vol. 41. - P. 93-98.
103.Davis T.L., Freemon F.R. Electroencephalography should not be routine in the evaluation of syncope in adults // Arch. Lntern. Med. -
1990. - Vol. 150. - P. 2027-2029.
104.Hoefnagels W.A., Padberg G.W., Overweg J. et al. Syncope or seizure? The diagnostic value of the EEG and hyperventilation test in transient loss of consciousness // J. Neurol. Neurosurg Psychiatry. -
1991. - Vol. 54. - P. 953-956.
105.Kapoor W., Karpf M., Wieand S. et al. A prospective evaluation and follow-up of patients with syncope // New Engl. J. Med. - 1983. - Vol. 309. - P. 197-204.
106.Kapoor W., Karpf M., Maher Y. et al. Syncope of unknown origin: the need for a more cost-effective approach to its diagnostic evaluation // JAMA. - 1982. - Vol. 247. - P. 2687-2691.
107.Abubakr A., Wambacq I. The diagnostic value of EEGs in patients with syncope // Epilepsy Behav. - 2005. - Vol. 6. - P. 433-4.
108.Day S.C., Cook E.F., Funkenstein H. et al. Evaluation and outcome of emergency room patients with transient loss of consciousness // Am. J. Med. - 1982. - Vol. 73. - P. 15-23.
109.Martin G.J., Adams S.L., Martin H.G. et al. Prospective evaluation of syncope // Ann. Emerg. Med. - 1984. - Vol. 13. - P. 499-504.
110.Kapoor W. Evaluation and outcome of patients with syncope // Medicine. - 1990. - Vol. 69. - P. 169175.
111.Eagle K.A., Black H.R. The impact of diagnostic tests in evaluating patients with syncope // Yale J. Biol. Med. - 1983. - Vol. 56. - P. 1-8.
112.Ben-Chetrit E., Flugeiman M., Eliakim M. Syncope: a retrospective study of 101. hospitalized patients // Isr. J. Med. Sci. Med. - 1985. - Vol. 21. - P. 950-953.
113.Kapoor W.N., Fortunato M., Hanusa S.H. et al. Psychiatric illnesses in patients with syncope // Am. J. Med. - 1995. - Vol. P. 99. - 505-512.
114.Blanc J.J., L’Her C., Touiza A. et al. Prospective evaluation and outcome of patients admitted for syncope over 1 year period // Eur. Heart J. - 2002. - Vol. 23. - P. 815-820.
115.Ammirati F., Colivicchi F., Santini M. Diagnosing syncope in the clinical practice. Implementation of a simplified diagnostic algorithm in a multicentre prospective trial - the OESIL 2. study (Osservatorio Epidemiologico della Sincope nel Lazio) // Eur. Heart J. - 2000. - Vol. 21. - P. 935-940.
116.Sarasin F., Louis-Simonet M., Carballo D. et al. Prospective evaluation of patients with syncope: a population-based study // Am. J. Med. - 2001. - Vol. 111. - P. 177-184.
117.Moss A.J., Zareba W., Hall W.J. et al. for the Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial II Investigators. Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 346. - P. 877-878.
118.Bardy G.H., Lee K.L., Mark D.B. et al. for the Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial (SCDHeFT) Investigators. Amiodarone or an implantable cardioverter-defibrillator for congestive heart failure // N. Engl. J. Med. - 2005. - Vol. 352. - P. 225-37.
119.Kadish A., Dyer A., Daubert J.P. et al. for the Defibrillators in Non-Ischemic Cardiomyopathy Treatment Evaluation (DEFINITE) Investigators. Prophylactic defibrillator implantation in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy // N. Engl. J. Med. - 2004. - Vol. 350. - P. 2151-2158.
120.Olshansky B., Poole J., Johnson G. et al. Syncope predicts the outcome of cardiomyopathy patients. Analysis of the SCD-HeFT Study // J. Am. Coll. Cardiol. - 2008. - Vol. 51. - P. 1277-1282.
121.Middlekauff H.R., Stevenson W.G., Stevenson L.W. et al. Syncope in advanced heart failure: high risk of sudden death regardless of origin of syncope // J. Am. Coll. Cardiol. - 1993. - Vol. 21. - P. 110-116.
122.Spirito P., Seidman C., McKenna W.J. et al. The management of hypertrophic cardiomyopathy // N. Engl. J. Med. - 1997. - Vol. 336. -
P. 775-785.
123.Maron B.J. Hypertrophic cardiomyopathy: a systematic review // JAMA. - 2002. - Vol. 287. - P. 13081320.
124.Elliott P.M., Poloniecki J., Dickie S. et al. Sudden death in hypertrophic cardiomyopathy: identification of high risk patients // J. Am. Coll. Cardiol. - 2000. - Vol. 36. - P. 2212-2218.
125.Maron B.J., Shen W.K., Link M.S. et al. Efficacy of implantable cardioverter-defibrillators for the prevention of sudden cardiac death in patients with hypertrophic cardiomyopathy // N. Engl. J. Med. - 2000. - Vol. 342. - P. 365-373.
126.Sacher F., Probst V., Iesaka Y. et al. Outcome after implantation of a cardioverter-defibrillator in patients with brugada syndrome: a multicenter study // Circulation. - 2006. - Vol. 114. - P. 2317-2324.
127.Sarkozy A., Boussy T., Kourgiannides G. et al. Long-term follow-up of prophylactic ICD in Brugada syndrome // Eur. Heart J. - 2007. - Vol. 28. - P. 334-244.
128.Paul M., Gerss J., Schulze-Bahr E. et al. Role of programmed ventricular stimulation in patients with Brugada syndrome: a meta-analysis of worldwide published data // Eur. Heart J. - 2007. - Vol. 28. -
P. 2126-2133.
129.Sauer A., Moss A., McNitt S. et al. Long QT Syndrome in Adults // J. Am. Coll. Cardiol. - 2007. - Vol. 49. - P. 329-337.
130.Lamas G.A., Dawley D., Splaine K. et al. Documented symptomatic bradycardia and symptom relief in patients receiving permanent pacemakers: an evaluation of the joint ACC/AHA pacing guidelines // Pacing Clin. Electrophysiol. - 1988. - Vol. 11. - P. 1098-1104.
131.Rosenqvist M., Brandt J., Schuller H. Long-term pacing in sick sinus node disease: effects of stimulation mode on cardiovascular morbidity and mortality // Am. Heart J. - 1988. - Vol. 116. - P. 16-22.
132.Andersen H.R., Thuesen L., Bagger J.P. et al. Prospective randomised trial of atrial versus ventricular pacing in sick-sinus syndrome // Lancet. - 1994. - Vol. 344. - P. 1523-1528.
133.Lamas G., Orav E.J., Stambler B. et al. Quality of life and clinical outcome in elderly patients treated with ventricular pacing as compared with dual-chamber pacing // N. Engl. J. Med. - 1998. - Vol. 338. -
P. 1097-1104.
134.Alboni P., Menozzi C., Brignole M. et al. Effects of permanent pacemaker and oral theophylline in sick sinus syndrome. The THEOPACE study: a randomized controlled trial // Circulation. - 1997. - Vol. 96.
-
P. 260-266.
135.Edhag O., Swahn A. Prognosis of patients with complete heart block or arrhythmic syncope who were not treated with artificial pacemakers // Acta. Med. Scand. - 1976. - Vol. 200. - P. 457-463.
136.Michaelsson M., Jonzon A., Riesenfeld T. Isolated congenital complete atrioventricular block in adult life // Circulation. - 1995. - Vol. 92. - P. 442-449.
137.Knight B., Goyal R., Pelosi F. et al. Outcome of patients with nonischemic dilated cardiomyopathy and unexplained syncope treated with an implantable defibrillator // J. Am. Coll. Cardiol. - 1999. - Vol. 33. - P. 1964-1970.
138.Brilakis E., Shen W., Hammill S. et al. Role of programmed ventricular stimulation and implantable cardioverter defibrillators in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy and syncope // Pacing Clin. Electrophysiol. - 2001. - Vol. 24. - P. 1623-1630.
139.Link M.S., Costeas X.F., Griffith J.L. et al. High incidence of appropriate implantable cardioverterdefibrillator therapy in patients with syncope of unknown etiology and inducible ventricular tachycardia // J. Am. Coll. Cardiol. - 1997. - Vol. 29. - P. 370-375.
140.Militianu A., Salacata A., Seibert K. et al. Implantable cardioverter defibrillator utilization among device recipients presenting exclusively with syncope or near-syncope // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 1997. - Vol. 8. - P. 1087-1097.
141.Mittal S., Iwai S., Stein K. et al. Long-term outcome of patients with unexplained syncope treated with an electrophysiologic-guided approach in the implantable cardioverter-defibrillator era // J. Am. Coll. Cardiol. - 1999. - Vol. 34. - P. 1082-1089.
142.Andrews N., Fogel R., Pelargonio G. et al. Implantable defibrillator event rates in patients with unexplained syncope and inducible sustained ventricular tachyarrhythmias // J. Am. Coll. Cardiol. - 1999.
-
Vol. 34. - P. 2023-2030.
143.Pires L., May L., Ravi S. et al. Comparison of event rates and survival in patients with unexplained syncope without documented ventricular tachyarrhythmias versus patients with documented sustained ventricular tachyarrhythmias both treated with implantable cardioverter-defibrillator // Am. J. Cardiol. - 2000. - Vol. 85. - P. 725-758.
144.Fonarow G., Feliciano Z., Boyle N. et al. Improved survival in patients with nonischemic advanced heart failure and syncope treated with an implantable cardioverter-defibrillator // Am. J. Cardiol. - 2000. - Vol. 85. - P. 981-985.
145.Gaggioli G., Bottoni N., Mureddu R. et al. Effects of chronic vasodilator therapy to enhance susceptibility to vasovagal syncope during upright tilt testing // Am. J. Cardiol. - 1997. - Vol. 80. - P. 10921094.
146.Brignole M., Croci F., Menozzi C. et al. Isometric arm counter-pressure maneuvers to abort impending vasovagal syncope // J. Am. Coll. Cardiol. - 2002. - Vol. 40. - P. 2054-2060.
147.Krediet P., Dijk N., Linzer M. et al. Management of vasovagal syncope: controlling or aborting faints by leg crossing and muscle tensing // Circulation. - 2002. - Vol. 106. - P. 1684-1689.
148.van Dijk N., Quartieri F., Blanc J.J. et al. Effectiveness of physical counterpressure maneuvers in preventing vasovagal syncope. The Physical Counterpressure Manoeuvres Trial (PC-Trial) // J. Am. Coll. Cardiol. - 2006. - Vol. 48. - P. 1652-1657.
149.Ector H., Reybrouck T., Heidbuchel, H. et al. Tilt training: a new treatment for recurrent neurocardiogenic syncope or severe orthostatic intolerance // Pacing Clin. Electrophysiol. - 1998. - Vol. 21. -
P. 193-196.
150.Reybrouck T., Heidbuchel H., Van De Werf F. et al. Long-term follow-up results of tilt training therapy in patients with recurrent neurocardiogenic syncope // Pacing Clin. Electrophysiol. - 2002. - Vol. 25. -
P. 1441-1446.
151.Abe H., Kondo S., Kohshi K. et al. Usefulness of orthostatic self-training for the prevention of neurocardiogenic syncope // Pacing Clin. Electrophysiol. - 2002. - Vol. 25. - P. 1454-1458.
152.Foglia-Manzillo G., Giada F., Gaggioli G. et al. Efficacy of tilt training in the treatment of neurally mediated syncope. A randomized study // Euro PACE. - 2004. - Vol. 6. - P. 199-204.
153.On Y.K., Park J., Huh J. et al. Is home orthostatic self-training effective in preventing neurocardiogenic syncope? A prospective and randomized study // Pacing Clin. Electrophysiol. - 2007. - Vol. 30. -
P. 638-643.
154.Gurevitz O., Barsheshet A., Bar-Lev D. et al. Tilt training: does it have a role in preventing vasovagal syncope? // Pacing Clin. Electrophysiol. -
2007. - Vol. 30. - P. 1499-1505.
155.Duygu H., Zoghi M., Turk U. et al. The role of tilt training in preventing recurrent syncope in patients with vasovagal syncope: a prospective and randomized study // Pacing Clin. Electrophysiol. - 2008. -
Vol. 31. - P. 592-596.
156.Brignole M., Menozzi C., Gianfranchi L. et al. A controlled trial of acute and long-term medical therapy in tilt-induced neurally mediated syncope // Am. J. Cardiol. - 1992. - Vol. 70. - P. 339-342.
157.Sheldon R., Rose S., Flanagan P. et al. Effects of beta blockers on the time to first syncope recurrence in patients after a positive isoproterenol tilt table test // Am. J. Cardiol. - 1996. - Vol. 78. - P. 536-539.
158.Flevari P., Livanis E., Theodorakis G. et al. Vasovagal syncope: a prospective, randomized, crossover evaluation of the effects of propranolol, nadolol and placebo on syncope recurrence and patients’ well-being // J. Am. Coll. Cardiol. - 2002. - Vol. 40. - P. 499-504.
159.Madrid A., Ortega I., Rebollo G.J. Lack of efficacy of atenolol for the prevention of neurally-mediated syncope in a highly symptomatic population: a prospective double-blind, randomized and placebocontrolled study // J. Am. Coll. Cardiol. - 2001. - Vol. 37. - P. 554-557.
160.Ventura R., Maas R., Zeidler D. et al. A randomized and controlled pilot trial of β-blockers for the treatment of recurrent syncope in patients with a positive or negative response to head-up tilt test // Pacing Clin. Electrophysiol. - 2002. - Vol. 25. - P. 816-821.
161.Sheldon R., Connolly S., Rose S. et al. - POST Investigators. Prevention of Syncope Trial (POST): a randomized, placebo-controlled study of metoprolol in the prevention of vasovagal syncope // Circulation. - 2006. - Vol. 113. - P. 1164-1170.
162.Ward C.R., Gray J.C., Gilroy J.J. et al. Midodrine: a role in the management of neurocardiogenic syncope // Heart. - 1998. - Vol. 79. -