6 курс / Гастроэнтерология / Рациональная_фармакотерапия_заболеваний_органов_пищеварения

Поскольку консервативное лечение обычно не устраняет причин возникно вения первичного эзофагоспазма, боль ные с данной патологией подлежат ак тивному наблюдению с проведением курсов профилактики.

Прогноз

Первичный эзофагоспазм без лечения часто прогрессирует, приступы дисфа гии учащаются. Симптомы вторичного

эзофагоспазма обычно исчезают после излечения основного заболевания.

Литература

1.Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. М.: Триада3Х, 2000; с. 72—7.

2.Трухманов А.С. Клиника, диагностика и лечение нарушений двигательной функции пищевода. Рос. журн. гастро3 энтерол., гепатол., колопроктол. 1997; 5: 78—82.

карциномы при пищеводе Баррета в на стоящее время оценивается ниже, чем еще несколько лет назад — 1 случай на 200—400 пациентов с пищеводом Бар рета за год наблюдения.

Клинические признаки и симптомы

Характерные клинические признаки, с по мощью которых можно было бы выделить пациентов с пищеводом Баррета из общей группы больных ГЭРБ, отсутствуют.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз пищевода Баррета ставят на ос новании результатов морфологического исследования, но сделать предположе ние о наличии этого состояния можно при эзофагоскопии. Современные эндоскопи ческие технологии облегчают диагноз; к ним относятся хромоэндоскопия (при этом метаплазированный эпителий окра шивается метиленовым синим, толуиди новым синим, индигокармином, а много

Имеются сообщения о благоприятном эффекте ИПП и антирефлюксной хирур гии: уменьшается длина сегментов цилин дрического эпителия, обнаруживаются

Оценка эффективности лечения

Основная цель лечения при пищеводе Баррета — предотвращение аденокарци номы. Дальнейшие исследования этого со

стояния необходимо спланировать таким образом, чтобы четко определить возмож ность уменьшения или устранения риска опухолевой трансформации. В настоящее время оценка эффективности лечения не может считаться разработанной.

Прогноз

Дисплазия высокой степени при пище воде Баррета должна расцениваться как состояние с максимальным риском раз вития рака пищевода (20—25%). По дан ным некоторых авторов, при морфологи ческом исследовании полученного в ходе эзофагэктомии материала в 50% случаев выявлялся рак, а до операции в получен

ных при эндоскопии биоптатах обнару живалась только дисплазия высокой степени.

Литература

1.Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. М.: Триада3Х, 2000; с. 69—71.

2.Fennetry M.B. Barrett`s esophagus. In: E.J. Irvine, R.H. Hunt., editors. Evidence3based gastroenterology. Hamilton — London: Bc Decker. 2001; p. 40—50.

3.Weinstein W.M. The prevention and treat3 ment of dysplasia in gastroesophageal reflux disease: the results and the challenge ahead. J Gastroenterol Hepatol 2002; (17 Suppl.), 114—25.

Баррета и ГЭРБ. В последние годы от мечен рост заболеваемости аденокарци номой пищевода, в результате чего в не которых популяциях распространен ность этой патологии сравнялась с рас пространенностью плоскоклеточного рака пищевода.

Этиология и патогенез

Этиология не установлена. Патогенез представляется как многостадийный процесс, который инициируется измене ниями в клеточном геноме.

Клинические признаки и симптомы

Характерные симптомы развиваются на поздних стадиях болезни. К ним от носятся:

2прогрессирующая дисфагия (особенно затруднение глотания твердой пищи);

2одинофагия (у некоторых больных);

2значительное похудание.

Прорастание опухолью трахеобронхи ального дерева сопровождается пневмони ями, в случае образования трахеоэзофаге альных свищей — кашлем при глотании пищи. Боли в грудной клетке характерны для поражения раком пищевода других органов средостения. При вовлечении гор тани отмечается осиплость голоса. Увели чение шейных и надключичных лимфати ческих узлов, гепатомегалия свидетельст вуют об отдаленных метастазах.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Дисфагия в сочетании с потерей массы тела, как правило, сразу же настора

292

живают врача в отношении рака пи щевода.

Данные общего и биохимического анализов крови неспецифичны: ане мия (анемия хронических заболеваний и за счет кровопотери), увеличение активности щелочной фосфатазы и аминотрансфераз (при метастатичес ком поражении печени и костей), ги поальбуминемия (при затруднении приема пищи).

Рентгенологическое исследование пищевода, эзофагоскопия с морфоло1 гическим исследованием биоптатов

позволяют верифицировать диагноз. Компьютерная томография грудной клетки и печени необходимы для уточ нения размеров опухоли, метастазов а, следовательно, определения тактики лечения.

Дифференциальный диагноз

Рак пищевода следует дифференциро вать от других состояний, которые со провождаются прогрессирующей дис фагией: пептическая стриктура пищево да, ахалазия кардии, рак кардии с вовле чением пищевода.

Общие принципы лечения

Оптимальная тактика лечения при раке пищевода не разработана. Боль ным с прорастанием рака пищевода в другие органы и отдаленными мета стазами (большинство больных с III стадией и все больные с IV стадией) лечение позволит облегчить состоя ние: уменьшить дисфагию и боли. К таким мероприятиям относятся пал лиативная резекция опухоли, радиа ционная терапия, установка постоян ного пищеводного стента, фотодина

мическая деструкция опухоли, эндо скопическая лазерная терапия.

Больным с I и IIА стадиями рака пище вода выполняют эзофагэктомию, вариант которой выбирает оперирующий хирург.

Цисплатин и фторурацил — наиболее перспективные химиотерапевтические средства. Согласно данным клинических исследований, применение предопераци онной и послеоперационной химио и ра диотерапии при IIB и IIIB стадиях забо левания не имеет преимуществ перед только оперативным методом.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость при раке пи щевода не превышает 15%.

Литература

1.Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. М: Триада3Х, 2000; с. 137—46.

2.Lightdale C.J. Esophageal cancer. Am. J. Gastroenterol, 1999; 94: 20.

Хронический гастрит

Хронический гастрит, вызванный H. pylori

Аутоиммунный хронический гастрит

Функциональная

диспепсия

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Синдром Золлингера — Эллисона

Предраковые заболевания желудка

Рак желудка

Прогресс в ведении пациентов с заболеваниями же

295лудка и двенадцатиперстной кишки во многом обусловлен прогрессом фармакотерапии. Высоко

296эффективные классы антисекреторных лекарст венных средств предоставили возможность устано

301вить стандарты в лечении заболеваний желудка, основанные на медицине, базирующейся на доказа

303тельствах. Изучение патогенетического значения инфекции H. pylori, как этиологического фактора хронического гастрита, позволило раскрыть приро

ду и взаимоотношения наиболее частых заболева

330вопросы эрадикационной терапии H. pylori освеще ны на основе заключений международной согласи тельной конференции.

Необходимо отметить прогресс в формировании представлений о функциональных заболеваниях органов пищеварения, в том числе, о функциональ ной диспепсии. Представленный в главе материал дает определения понятия функциональной дис пепсии, описывает современные подходы к диагно зу и фармакотерапии.