- •Вестник ОАР № 9
- •Предисловие
- •Глава 1 Беременность и роды: общие сведения
- •Общие принципы проведения анестезиологических пособий у беременных женщин
- •Выбор анестезиологического пособия во втором триместре беременности
- •Выбор анестезиологического пособия в третьем триместре беременности
- •Основные факторы риска
- •Интубация желудка с целью опорожнения
- •Дополнительные меры профилактики аспирационного синдрома
- •Интубация больного в сознании
- •Быстрая индукция
- •Мониторинг во время интубации
- •Интубация в сознании
- •Ретроградная интубация
- •Общие сведения
- •Показания:
- •Противопоказания
- •Ингаляционные анестетики
- •Наркотические аналгетики
- •Тиопентал натрия
- •Кетамин
- •Бензодиазепины
- •Пропофол
- •Местные анестетики
- •Лечение угнетения плода
- •Лекарственная терапия тяжелого угнетения
- •Состояние матери и плода удовлетворительное
- •Общая анестезия.
- •Преимущества
- •Недостатки
- •Регионарная анестезия.
- •Преимущества
- •Недостатки:
- •Выводы
- •Глава 10. Проведение общей анестезии при кесаревом сечении
- •Подготовка
- •Преоксигенация
- •Введение анестетика
- •Введение миорелаксанта
- •Анестезия
- •Премедикация
- •Индукция
- •Период анестезии
- •Эпидуральная анестезия
- •Преимущества
- •Недостатки
- •Спинальная анестезия
- •Достоинства
- •Недостатки.
- •Подготовка к спинальной анестезии
- •Уровень анестезии
- •Порядок выполнения
- •Местные анестетики
- •Осложнения спинальной анестезии
- •Утеротоническая терапия
- •Токолитики
- •Препараты, влияющие на свертываемость крови
- •Глава 13. Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Критерии и причины
- •Профилактика маточных кровотечений
- •Основные понятия
- •Обследование и мониторинг
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Основные причины АГ
- •Пытаемся понять, какая причина гипертензии у пациентки
- •Основные принципы антигиперензивной терапии
- •Почему нельзя слишком быстро снижать повышенное АД
- •Профилактика ТЭЛА
- •Противопоказания к назначению
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Приложение
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Препараты для гипотензивной терапии
- •Доксазозин
- •Клонидин (Клофелин).
- •Лабеталол.
- •Нитроглицерин для инъекций
- •Нифедипин (кордафен, коринфар)
- •Нитропруссид натрия
- •Метилдопа.
- •Метопролол
- •Пропранолол
- 59 -
Анестезия и интенсивная терапия у беременных в условиях неспециализированного отделения
плодной беременности, беременность |
Поэтому |
больные, которые |
крупным плодом, многоводие, затяжные |
перенесли критическую ситуацию в |
|
роды. |
родах, должны получать профилакти- |
|
|
ческую утеротоническую терапию. |
|
Но не только перечисленные вы- |
Больным назначают дозатором в/в инфу- |
|
ше причины вызывают кровотечения. |
зию окситоцина |
со скоростью: 0,02— |
Очень часто причины банальны: пло- |
0,04 ед/мин в течение первых 4-6 часов. |
||||||||
хой хирургический гемостаз, не ди- |
|
В последние годы бала продемон- |
|||||||
агностированные |
|
разрывы |
шейки стрирована |
эффективность |
и безопас- |
||||
матки и влагалища, остатки пла- |
ность синтетического аналога простаг- |
||||||||
центы в матке и т.д. |
|
|
ландина |
E1 |
Мизопростола |
1000 мкг |
|||
|
Иногда указанные осложнения ча- |
ректально[9]. |
При отсутствии |
Мизопро- |
|||||
сами |
лечились |
с |
диагнозом – ДВСстола |
в |
свечах, используется |
оральный |
|||
синдром. И только консультация |
опыт- |
или сублингвальный прием800 мг пре- |
|||||||
ного акушера–гинеколога позволяла |
парата. |
|
Мизапростол используют и |
||||||
выявить и устранить причины этих |
при |
невозможности пролонгированного |
|||||||
кровотечений. |
|
|
|
введения окситоцина в качестве моноте- |
|||||
Медикаментозные |
|
способы |
оста- |
рапии. Или в случае неэффективности |
|||||
|
терапии окситоцином - в качестве второ- |
||||||||
новки маточных кровотечений |
го препарата. |
|
|
Больным вводят болюсом5-10 ед окситоцина в/в, Затем назначают дозатором в/в инфузию окситоцина со скоростью: 0,02—0,04 ед/мин в течение первых4-6 часов Если маточное кровотечение продолжается, дополнительно назначают:
Метилэргометрин, 0,2 мг в/м, вызывает длительное и сильное сокращение матки. Струйное введение метилэргометрина в/в может вызвать резкое повышение АД, поэтому противопоказано при артериальной гипертонии.
Простагландины применяют при неэффективности вышеперечисленных средств. Назначают простагландин E2 динопростон, 20 мг в виде влагалищных свечей, простагландин F2 альфа дино-
проста трометамин, 1 мг в виде инъек-
ции в шейку или тело матки.
Профилактика маточных кровотечений
Следует всегда помнить, что у больных, перенесших в родах массивную кровопотерю, тяжелую гипоксию, гипотонию, анафилактический или септический шок, очень велика вероятность развития массивного атонического кровотечения в послеродовом периоде.
Внимание! Повторное введение мизопростола не показано.
Доказано, что профилактическое введение перечисленных утеротоников значительно (30-60%) снижает риск послеродового кровотечения.
У пациентов с коагулопатией назначается инфузия апротинина (контрикал, гордокс, трасилол) со скоростью 50 000 - 100 000 ЕД/ч в течение 8-12ч[10];
Литература
1.Воробьев П.А. Синдромы диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. - М.: Ньюдиамед, 1996. – 38 с.
2.Вартанов В.Я., Шифман Е.М., Линёва О.И, Хуторская Н.Н. Интенсивная терапия при острой кровопотере в акушерской практи-
ке. – Тольятти, 1997.- 41с.
3.Finfer, S., Bellomo, R., Boyce, N., French, J., Myburgh, J. & Norton, R. (2004) A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation inthe intensive care unit. New England Journal of Medicine, 350, 2247–2256.
4.Марино. П. Пер. с англ. Интенсивная терапия. – ГЭОТАР Медицина, 1998. – 640 с.
5.American College of Obstetricians and Gynecologists: ACOG educational bulletin. Hemorrhagic shock. Number 235, April 1997 (replaces no. 82, December 1984). American College of Obstetricians and Gynecologists. Int J Gynaecol Obstet 1997 May; 57(2): 219-26
длядлязаметок
medwedi.ru
- 60 -
Анестезия и интенсивная терапия у беременных в условиях неспециализированного отделения
6. Баркаган З.С. Геморрагические заболева- |
вень печеночных ферментов. Это со- |
||||||||||||||||||||
ния и синдромы. – М.:Медицина, 1988.–528 с. |
стояние |
расценивается |
|
какHELLP– |
|||||||||||||||||
7.Зильбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство |
синдром (H – гемолиз (haemolyse), EL – |
||||||||||||||||||||
глазами |
анестезиолога. «Этюды |
критиче- |
повышенный |
|
|
уровень ферментов |
|||||||||||||||
ской медицины», т.3. – |
Петрозаводск.: Из- |
|
|
||||||||||||||||||
(elevated liver enzymes), LP - тромбоцито- |
|||||||||||||||||||||
дательство ПГУ, 1997. 397 с. |
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
пения (low platelet count). |
|
|
|
|
||||||||||||||
8. Seror J, Allouche C, Elhaik S: Use of Seng- |
|
|
|
|
|||||||||||||||||
Если у роженицы с признаками преэк- |
|||||||||||||||||||||
staken-Blakemore tube in massive postpartum |
|||||||||||||||||||||
hemorrhage: a series of 17 cases. Acta Obstet |
лампсии развивается судорожный син- |
||||||||||||||||||||
Gynecol Scand 2005 Jul; 84(7): 660-4[ |
|
|
дром, то подобное состояние называется |
||||||||||||||||||
9. O'Brien P, El-Refaey H, Gordon A, et al: Rec- |
эклампсией. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
tally administered misoprostol for the treatment |
Во избежание терминологической пута- |
||||||||||||||||||||
of postpartum hemorrhage unresponsive to oxy- |
ницы, правильнее всего воспользоваться |
||||||||||||||||||||
tocin and ergometrine: a descriptive study. Ob- |
международной |
|
классификацией |
болез- |
|||||||||||||||||
stet Gynecol 1998 Aug; 92(2): 212-4 |
|
|
|
ней (МКБ X пересмотра), где определены |
|||||||||||||||||
10. Анестезия и интенсивная терапия в |
|||||||||||||||||||||
следующие формы: |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
акушерстве и неонатологии / А.В. Куликов и |
- Преэклампсия (нефропатия) |
средней |
|||||||||||||||||||
др. - М.: Мед. книга; Н.Новгород: Изд-во |
|||||||||||||||||||||
тяжести (вызванная беременностью ги- |
|||||||||||||||||||||
НГМА, 2001. - 264 с. |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пертензия со значительной протеинури- |
|||||||||||
Глава 14. Преэклам- |
|
ей). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
- Тяжелая |
преэклампсия (вызванная |
|||||||||||||||||||
псия, эклампсия, |
|
|
|
тельной протеинурией). |
|
|
со |
значи- |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
беременностью |
|
гипертензия |
|
||||||||
HELLP-синдром |
|
|
|
- Эклампсия (судороги, вызванные пре- |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дыдущими состояниями). |
|
|
|
|
|||||||
Основные понятия |
|
|
|
В настоящее время точная причина |
|||||||||||||||||
Течение второй половины беременности |
возникновения |
эклампсии |
и |
преэклам- |
|||||||||||||||||
псии остается неясной. Одним из глав- |
|||||||||||||||||||||
у 7 – 16% женщин осложняется повыше- |
|||||||||||||||||||||
ных |
пусковых |
механизмов |
является |
||||||||||||||||||
нием |
артериального |
давления, |
появле- |
||||||||||||||||||
утероплацентарная |
ишемия. |
|
Сущест- |
||||||||||||||||||
нием распространенных отеков и белка в |
|
||||||||||||||||||||
вует множество теорий, объясняющих |
|||||||||||||||||||||
моче (> 0.3 г за 24 часа). |
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
возникновение |
этого |
состояния: имму- |
||||||||||||||||
Эта триада признаков (триада Цангемай- |
|||||||||||||||||||||
нологический конфликт между организ- |
|||||||||||||||||||||
стера) получила в нашей акушерской ли- |
|||||||||||||||||||||
мом |
матери |
и |
плода, дисбаланс |
про- |
|||||||||||||||||
тературе название гестоз, а в англоязыч- |
|||||||||||||||||||||
стоциклинов и тромбоксана, нарушение |
|||||||||||||||||||||
ной – |
преэклампсия. В отечественной |
||||||||||||||||||||
выработки оксида азота и т..дКакой |
|||||||||||||||||||||
литературе |
преэклампсию |
часто |
- рас бы генез не носила утероплацентарная |
||||||||||||||||||
сматривают только как одну из тяжелых |
ишемия, |
все равно она, в конечном сче- |
|||||||||||||||||||
форм гестоза. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
те, |
приводит |
|
к |
повышению |
уровня |
||||||||||
|
Для |
этого |
состояния |
характерно |
|
||||||||||||||||
|
тромбопластина, ренина. Ренин, в свою |
||||||||||||||||||||
присоединение |
к |
отечному |
и |
гипертен- |
очередь, |
повышает уровень |
ангиотен- |
||||||||||||||
зивному синдрому симптомов со стороны |
|||||||||||||||||||||
зина |
и |
альдостерона, что |
клинически |
||||||||||||||||||
центральной нервной системы (головная |
|||||||||||||||||||||
проявляется задержкой жидкости и по- |
|||||||||||||||||||||
боль, |
мелькание |
|
мушек перед |
глазами, |
|||||||||||||||||
|
вышением |
артериального |
|
давления. |
|||||||||||||||||
тошнота, рвота, боли в эпигастрии и пра- |
|
||||||||||||||||||||
Тромбопластин |
|
вызывает |
|
развитие |
|||||||||||||||||
вом подреберье, |
нарушение зрения, |
по- |
|
|
|||||||||||||||||
коагулопатии, которая выявляется ла- |
|||||||||||||||||||||
вышение глубоких сухожильных рефлек- |
|||||||||||||||||||||
бораторными |
тестами, и, |
к |
|
счастью |
|||||||||||||||||
сов). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
В |
некоторых |
случаях |
у рожениц |
не всегда – клиническими проявлениями. |
|||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||
|
|
Следует отметить, что в структуре |
|||||||||||||||||||
развивается |
тромбоцитопения, |
внутри- |
|
||||||||||||||||||
материнской |
и |
детской смертности, тя- |
|||||||||||||||||||
сосудистый |
гемолиз, |
повышается |
уро- |
||||||||||||||||||
желая |
преэклампсия, |
ее |
осложненные |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
длядлязаметок
- 61 -
Анестезия и интенсивная терапия у беременных в условиях неспециализированного отделения
формы (эклампсия, HELLP–синдром), |
г/24 часа); |
|
|
|
||||||||||
занимают одно из первых мест. |
|
|
|
· Олигурия < 400 мл/24 часа; |
|
|||||||||
|
Лечением |
преэклампсии, |
как |
и |
· Симптомы поражения мозга или зри- |
|||||||||
другими |
осложнениями |
беременности, |
тельные расстройства; |
|
|
|||||||||
занимаются |
|
акушеры–гинекологи. Они |
· Отек легких или цианоз. |
|
||||||||||
же определяют оптимальное время и |
|
|
|
|
||||||||||
способ родоразрешения женщины. При |
|
|
|
|
||||||||||
правильном проведении терапии родо- |
Особенности, |
о |
которых |
стоит |
||||||||||
разрешение при эклампсии, преэклам- |
помнить: |
|
|
|
||||||||||
псии, |
HELLP–синдроме |
может |
быть |
· Синдром нижней полой вены– женщи- |
||||||||||
отложено на несколько часов без увели- |
||||||||||||||
на должна находиться в положении на |
||||||||||||||
чения |
риска |
неблагоприятного |
исхода |
|||||||||||
боку или полусидя; |
|
|
||||||||||||
для плода |
и |
матери. Конечно, если в |
|
|
||||||||||
· Риск развития аспирационного синдро- |
||||||||||||||
этом |
есть |
необходимость. Например, |
||||||||||||
ма. Т.е если сознание у больной отсут- |
||||||||||||||
не начинать кесарево сечение в три ча- |
||||||||||||||
ствует, она должна быть интубирована |
||||||||||||||
са ночи в момент поступления больной, |
||||||||||||||
(с выполнением приема Селлика) и пе- |
||||||||||||||
а, нормализовав уровень артериального |
||||||||||||||
реведена на управляемое дыхание; |
|
|||||||||||||
давления и проведя необходимые лабо- |
|
|||||||||||||
· Влияние медикаментозных препаратов |
||||||||||||||
раторные |
|
|
исследования, дождаться |
|||||||||||
утра. И потом в оптимальных условиях |
на плод. Убедитесь, что назначаемые |
|||||||||||||
и оптимальным составом операционной |
вами лекарственные средства раз- |
|||||||||||||
бригады провести хирургическое вме- |
решены к применению у беременных |
|||||||||||||
шательство. |
|
|
|
|
|
|
женщин. |
|
|
|
||||
Главная трудность заключается в том, |
Обследование и мониторинг |
|
||||||||||||
что невозможно заранее предсказать, |
|
|||||||||||||
будет ли проводимое лечение эффек- |
Лабораторные исследования, должны |
|||||||||||||
тивным у данного конкретного больно- |
проводиться, по крайней мере, еже- |
|||||||||||||
го. Острая почечная и печеночная не- |
дневно: |
|
|
|
||||||||||
достаточность, отек легких, отек го- |
· Общий анализ крови; |
|
|
|||||||||||
ловного мозга, злокачественная ги- |
· Общий анализ мочи; |
|
|
|||||||||||
пертония, внутричерепное кровоизлия- |
· Глюкоза крови; |
|
|
|
||||||||||
ние, коагулопатические кровотечения – |
· Креатинин, мочевина, мочевая кислота |
|||||||||||||
далеко неполный |
перечень |
возможных |
крови; |
|
|
|
||||||||
осложнений преэклампсии. |
|
|
|
· Общий белок, альбумин крови; |
|
|||||||||
Ясно, |
что |
при |
возникновении |
указанных |
|
|||||||||
· Билирубин (прямой, непрямой); |
|
|||||||||||||
осложнений, анестезиолог-реаниматолог |
|
|||||||||||||
· АлАТ, АсАТ, ЩФ, ЛДГ; |
|
|
||||||||||||
будет |
привлечен |
к |
оказанию |
помощи· Свободный гемоглобин крови; |
|
|||||||||
этим больным. |
|
|
|
|
|
|
· Калий, натрий и магний крови; |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Тяжелая преэклампсия, кри- |
|
· Развернутая |
коагулограмма, если ко- |
|||||||||||
|
личество тромбоцитов < 100×109/л. |
|
||||||||||||
терии |
|
|
|
|
|
|
|
|
Мониторинг: |
|
|
|
||
Тяжелая преэклампсия имеет место при |
· Контроль АД; |
|
|
|
||||||||||
наличии одного, или более, из перечис- |
· Пульсоксиметрия; |
|
|
|||||||||||
ленных симптомов: |
|
|
|
|
|
· Контроль за состоянием плода; |
|
|||||||
· Систолическое давление > 160 мм |
рт. |
· Почасовой диурез; |
|
|
||||||||||
ст. или диастолическое давление > 110 |
· Тщательный контроль водного балан- |
|||||||||||||
мм рт. ст. во время двух замеров через |
са; |
|
|
|
||||||||||
6 часов; |
|
|
|
|
|
|
|
|
Цели терапии: |
|
|
|
||
· Быстро нарастающая протеинурия (> 3 |
· Предотвратить |
тяжелые осложнения у |
длядлязаметок
medwedi.ru
- 62 -
Анестезия и интенсивная терапия у беременных в условиях неспециализированного отделения
|
матери и плода; |
|
|
|
|
|
|
· Ингибиторы ангиотензинпревращающе- |
||||||||||||||
Лечение тяжелой преэклам- |
|
|
го фермента (каптоприл, эналаприл, |
|||||||||||||||||||
|
|
периндоприл, рамиприл), антагони- |
||||||||||||||||||||
псии, эклампсии, HELLP– |
|
|
|
сты ангиотензиновых рецепторов(ло- |
||||||||||||||||||
синдрома |
|
|
|
|
|
|
|
|
сартан, валсартан) – могут |
вызвать |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
аномалии развития плода; |
|
|
|
|
||||||||||
Поскольку |
преэклампсия, |
HELLP– |
· |
Бета-блокаторы (атенолол, метопро- |
||||||||||||||||||
синдром, |
эклампсии – |
суть |
единый |
|
лол и др) – нарушают рост плода и мо- |
|||||||||||||||||
процесс, то и основные лечебные |
|
гут вызвать гипогликемию; |
|
|
|
|
||||||||||||||||
мероприятия носят однотипный ха- |
· |
Средства, |
уменьшающие |
венозный |
||||||||||||||||||
рактер[1,2]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
возврат крови к сердцу, например, ганг- |
|||||||||||||
Контроль за артериальным давле- |
|
лиоблокаторы (пентамин, бензогексо- |
||||||||||||||||||||
|
ний, имехин, арфонад), нитраты (нит- |
|||||||||||||||||||||
нием |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
роглицерин), диуретики (фуросемид, |
|||||||||||
Гипотензивная терапия должна быть на- |
|
гидрохлортиазид). |
|
Уменьшение |
|
ве- |
||||||||||||||||
чата у женщин с систолическим кровя- |
|
нозного возврата снизит |
артериальное |
|||||||||||||||||||
ным давлением > 160 мм рт. ст. или диа- |
|
давление, но еще в большей мере усу- |
||||||||||||||||||||
столическим давлением > 110 мм рт. ст. |
|
губит явления гипоперфузии мозга и |
||||||||||||||||||||
Для большинства пациентов надо стре- |
|
внутренних |
органов - почек, |
сердца, |
||||||||||||||||||
миться, |
чтобы |
АД |
сред. было |
около 90 |
|
печени и легких и матки. Ганглиоблока- |
||||||||||||||||
мм рт. ст. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
торы не используют и по другим причи- |
||||||||||||
Рекомендуется: |
|
|
|
|
|
|
|
нам: доказано, что они часто вызывают |
||||||||||||||
· Среднее артериальное давление сни- |
|
меконивую непроходимость у плода; |
|
|||||||||||||||||||
|
жать не более, чем на 20–25%; |
|
|
|
· |
Препараты «традиционной |
акушер- |
|||||||||||||||
· Не быстрее, чем за 2–3 часа; |
|
|
|
|
ской» |
гипотензивной |
терапии – диба- |
|||||||||||||||
· При усилении признаков гипоперфузии |
|
зол, |
эуфиллин, |
алкалоиды |
рау- |
|||||||||||||||||
|
вольфии, новокаина. Анализ историй |
|||||||||||||||||||||
|
мозга (усиление |
головной боли, |
появ- |
|
||||||||||||||||||
|
|
болезни |
показывает, |
что |
попытка |
|
ис- |
|||||||||||||||
|
ление |
|
тошноты |
и |
рвоты, зрительных |
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
пользовать эти препараты у больных с |
|||||||||||||||||||
|
расстройств) дальнейшее снижение АД |
|
||||||||||||||||||||
|
|
тяжелой |
гипертензией, в |
большинстве |
||||||||||||||||||
|
должно быть прекращено или приоста- |
|
||||||||||||||||||||
|
|
случаев, |
неэффективны |
и приводили |
||||||||||||||||||
|
новлено; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лишь к необоснованной задержке нор- |
|||||||||||||
· В период времени, когда производится |
|
|||||||||||||||||||||
|
мализации АД; |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
подбор |
дозировок |
гипотензивных |
пре- |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
· Альфа-адреностимулятор метилдофа, |
|||||||||||||||||||||
|
паратов, артериальное давление изме- |
|||||||||||||||||||||
|
|
длительное время считавшейся препа- |
||||||||||||||||||||
|
рять не |
реже, |
чем |
одно измерение за |
|
|||||||||||||||||
|
|
ратом |
выбора |
при |
лечении |
гипертен- |
||||||||||||||||
|
30 минут; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
зии, в настоящее время не рекоменду- |
|||||||||||||
· |
При |
возникновении |
гипотонии– |
ис- |
|
|||||||||||||||||
|
ется к применению у беременных – вы- |
|||||||||||||||||||||
|
пользуются |
|
коллоидные |
|
растворы |
|||||||||||||||||
|
|
|
зывает сонливость, |
депрессию у паци- |
||||||||||||||||||
|
(обычно |
среднемолекулярные |
ГЭК– |
|
ентки |
и |
|
умеренное |
угнетение |
плода. |
||||||||||||
|
200/0,5), в резистентных к инфузионной |
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
Видимо, |
такая |
же |
|
участь |
ждет |
еще |
||||||||||||||
|
терапии случаях – вазопрессоры; |
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
один препарат этой группы– клонидин |
||||||||||||||||||
К |
сожалению, |
препараты, применение |
|
|||||||||||||||||||
|
(клофелин). |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
которых |
считается |
оптимальным |
для |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
Что остается: |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
лечения |
|
гипертензии (например, лабе- |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
· |
Наиболее |
доступен нифедипин. |
Его |
||||||||||||||||||
талол, гидралазин) у этих больных, |
ос- |
|||||||||||||||||||||
таются недоступными в большинстве |
|
применение при преэклампсии показа- |
||||||||||||||||||||
отечественных больниц. |
|
|
|
|
|
ло |
его |
|
безопасность. Принимается |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
внутрь по (NB! но не подъязычно) |
по |
||||||||||||||||
Напомним, что у беременных женщин |
|
|||||||||||||||||||||
|
10-20 мг 3-4 раза в сутки; |
|
|
|
|
|||||||||||||||||
не стоит использовать: |
|
|
|
|
· |
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Магния сульфат, вводимый в/в со ско- |
длядлязаметок