- •Вестник ОАР № 9
- •Предисловие
- •Глава 1 Беременность и роды: общие сведения
- •Общие принципы проведения анестезиологических пособий у беременных женщин
- •Выбор анестезиологического пособия во втором триместре беременности
- •Выбор анестезиологического пособия в третьем триместре беременности
- •Основные факторы риска
- •Интубация желудка с целью опорожнения
- •Дополнительные меры профилактики аспирационного синдрома
- •Интубация больного в сознании
- •Быстрая индукция
- •Мониторинг во время интубации
- •Интубация в сознании
- •Ретроградная интубация
- •Общие сведения
- •Показания:
- •Противопоказания
- •Ингаляционные анестетики
- •Наркотические аналгетики
- •Тиопентал натрия
- •Кетамин
- •Бензодиазепины
- •Пропофол
- •Местные анестетики
- •Лечение угнетения плода
- •Лекарственная терапия тяжелого угнетения
- •Состояние матери и плода удовлетворительное
- •Общая анестезия.
- •Преимущества
- •Недостатки
- •Регионарная анестезия.
- •Преимущества
- •Недостатки:
- •Выводы
- •Глава 10. Проведение общей анестезии при кесаревом сечении
- •Подготовка
- •Преоксигенация
- •Введение анестетика
- •Введение миорелаксанта
- •Анестезия
- •Премедикация
- •Индукция
- •Период анестезии
- •Эпидуральная анестезия
- •Преимущества
- •Недостатки
- •Спинальная анестезия
- •Достоинства
- •Недостатки.
- •Подготовка к спинальной анестезии
- •Уровень анестезии
- •Порядок выполнения
- •Местные анестетики
- •Осложнения спинальной анестезии
- •Утеротоническая терапия
- •Токолитики
- •Препараты, влияющие на свертываемость крови
- •Глава 13. Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Критерии и причины
- •Профилактика маточных кровотечений
- •Основные понятия
- •Обследование и мониторинг
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Основные причины АГ
- •Пытаемся понять, какая причина гипертензии у пациентки
- •Основные принципы антигиперензивной терапии
- •Почему нельзя слишком быстро снижать повышенное АД
- •Профилактика ТЭЛА
- •Противопоказания к назначению
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Приложение
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Препараты для гипотензивной терапии
- •Доксазозин
- •Клонидин (Клофелин).
- •Лабеталол.
- •Нитроглицерин для инъекций
- •Нифедипин (кордафен, коринфар)
- •Нитропруссид натрия
- •Метилдопа.
- •Метопролол
- •Пропранолол
- 55 -
Анестезия и интенсивная терапия у беременных в условиях неспециализированного отделения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
случаев, коррелирует с выраженностью |
||
|
Диагностика |
нарушений |
гемокоагуля- |
|
|
коагулопатического кровотечения. |
|
|||||||||
|
ции в акушерской практике. |
|
|
|
|
|
Поэтому основные усилия должны быть |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
направлены на профилактику этого -со |
|||||||||
|
Маточная |
|
кровьНарушение |
гемокоа- |
||||||||||||
|
свертывается |
на гуляции нет. |
|
|
|
|
стояния. |
|
|
|||||||
|
8 – 10 мин. |
|
|
Подозрение |
на IV |
|
|
Необходимо: |
|
|
||||||
|
Маточная |
|
кровьстадию ДВС – син- |
|
|
|
|
|||||||||
|
свертывается за 3 |
дрома. |
|
|
|
|
|
|
· Своевременно оценить и восполнить |
|||||||
|
мин и более. |
|
(Стадия |
|
гиперкоа- |
|
|
кровопотерю; |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
гуляции) |
|
|
|
|
|
· Эритроцитарную массу и кровь– толь- |
||||
|
Свертывание |
ма- |
II стадия ДВС – син- |
|
|
ко малых сроков хранения; |
|
|||||||||
|
точной |
крови |
за- |
дрома |
(переходная |
|
|
· Профилактическое использование |
ан- |
|||||||
|
медленно |
или не |
с |
|
|
нарастающей тибиотиков широкого спектра действия; |
||||||||||
|
происходит вовсе; |
тромбоцитопенией |
· При угрожающих состояниях выполнить |
|||||||||||||
|
венозная |
|
кровьи |
|
коагулопатией) |
хирургическое вмешательство в мак- |
||||||||||
|
сворачивается |
вкак |
|
|
|
|
следствиесимально короткие сроки; |
|
||||||||
|
срок |
|
или |
с |
опоимеющейся |
или |
уже |
· Избегать эпизодов гипоксии и гипото- |
||||||||
|
зданием. |
|
|
устраненной |
|
-аку |
нии во время родов, в том числе и ме- |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
шерской патологии. |
дикаментозно индуцированных; |
|
||||||||
|
Маточная |
|
кровьIII стадия ДВС – син- |
|
· Системно не использовать препараты, |
|||||||||||
|
не свертывается. |
дрома |
|
(глубокой |
повышающие |
коагуляционный потен- |
||||||||||
|
Венозная |
|
кровьгипокоагуляции) |
циал крови (аминокапроновую кислоту |
||||||||||||
|
не свертывается. |
как |
следствие |
гене- |
и др.); |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
рализации процесса |
· Стараться не использовать без серьез- |
|||||||||
|
Маточного |
крово- |
I V стадия ДВС – |
|
ных оснований препараты, вызываю- |
|||||||||||
|
течения |
нет, |
ве- |
синдрома |
|
восста- |
щие тромбоцитопению или нарушаю- |
|||||||||
|
нозная |
|
|
кровьновительная |
или |
щие функцию тромбоцитов - нестеро- |
||||||||||
|
свертывается |
|
впри |
|
неблагоприят- |
идные |
противовоспалительные |
|||||||||
|
срок |
или ускорен- |
ном течении – фаза |
средства, дипиридамол, низкомоле- |
||||||||||||
|
но. |
Течение |
по- |
исходов |
и ослож- |
кулярные декстраны, полусинтети- |
||||||||||
|
слеродового |
пе- |
нений); несмотря на |
ческие пенициллины, гепарины. |
|
|||||||||||
|
риода |
осложняет- |
уже |
|
|
устраненную |
Лечение ДВС–синдрома |
|
||||||||
|
ся |
|
тромбозами, акушерскую |
патоло- |
|
|||||||||||
|
эмболиями, |
ин- |
гию, |
|
|
возможны |
· Лечение основного заболевания. |
|
||||||||
|
фарктами, |
отеком |
тромботического |
ти- |
|
|||||||||||
|
· Как правило, больная должна нахо- |
|||||||||||||||
|
мозга |
и |
т.д или |
па |
осложнения |
или |
||||||||||
|
не |
|
осложняетсявозврат |
к |
физиоло- |
диться на управляемом дыхании; |
|
|||||||||
|
|
· Гипотермия |
усиливает коагулопатию, |
|||||||||||||
|
ими. |
|
|
|
|
гическому |
|
|
уровню |
|||||||
|
|
|
|
|
|
всех |
|
функций |
орга- |
поэтому желательно использовать |
по- |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
догретые до 37-38°С растворы; |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
низма. |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Профилактика ДВС-синдрома
Летальность при острых формах ДВС– синдрома высока и достигает30–50%. Кровотечения всегда носят вторичный характер, они являются отражением тяжести органного поражения. Причем тяжесть этого поражения, в большинстве
Введение свежезамороженной плазмы
Внутривенное быстрое (рекомендуется струйное) введение 700–1000 мл. свежезамороженной плазмы (СЗП) [6].
Если кровотечение не прекращается – дополнительное введение еще 1000 мл свежезамороженной плазмы.
длядлязаметок
medwedi.ru
- 56 -
Анестезия и интенсивная терапия у беременных в условиях неспециализированного отделения
В последующие двое – трое суток |
синдрома. Введение гепарина в фазу ги- |
|
свежезамороженную плазму используют |
покоагуляции, а иногда и в переходную |
|
в дозе 400 – 600 мл/сут. |
фазу, может иметь катастрофические |
|
Осложнением этой терапии может |
последствия, так как гепарин снижает |
|
быть развитие сердечной недостаточно- |
уровень |
антитромбина III, (комплекс |
сти вследствие гиперволемии, засорение |
гепарин - антитромбин III быстро уда- |
|
плазмы больного микросгустками, агре- |
ляется из циркуляции), что создает ус- |
|
гатами клеток крови, что может привести |
ловия для |
резкого усиления процессов |
кусилению микроциркуляторных нару- тромбообразования.
шений и развитию синдрома острого ле- |
Гепарин усиливает агрегацию и |
||
гочного повреждения. |
|
убыль функционально активных тром- |
|
На |
каждые 500 мл |
плазмы З.С. |
боцитов. Не секрет, что часто в рас- |
Баркаган |
рекомендовал |
вводить5000 |
поряжении врача нет достаточных за- |
ЕД гепарина. Эта методика стала до- |
пасов свежезамороженной плазмы(2–3 |
вольно |
распространенной. |
Но |
указан- |
|
л), да и качество ее не всегда соответ- |
|
||||||||||
ный метод требует четкой и досто- |
ствует принятому стандарту. Следо- |
|
||||||||||||||
верной |
лабораторной |
диагностики |
и вательно, |
в таких |
условиях |
риск воз- |
||||||||||
глубокого понимания особенностей со- |
никновения |
|
перечисленных |
побочных |
||||||||||||
стояния |
гемостаза больного. |
Автор |
|
эффектов гепарина, даже при введении |
|
|||||||||||
несколько раз был свидетелем, когда |
|
в минимальных дозах(например, |
для |
|
||||||||||||
введение даже меньших доз гепарина, |
профилактики |
тромбообразования |
в |
|||||||||||||
вызывало или |
резко усиливало крово- |
|
подключичном |
катетере), |
резко |
воз- |
|
|||||||||
течение. |
|
|
|
|
|
|
|
растает. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Считаем, |
что |
при |
продол- |
Гепарин |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
жающемся |
|
акушерском |
кровотече- |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
нии, гепарин в любой стадии ДВС– |
Гепарин назначают если после операции |
|
||||||||||||||
синдрома |
использовать |
вообще |
не |
прошло более 12-24 часов, |
и |
нет |
про- |
|
||||||||
нужно. |
|
|
|
|
|
|
|
|
должающегося |
кровотечения, |
назначе- |
|
||||
Видимо, это утверждение тре- |
|
ние гепарина в профилактических дозах |
|
|||||||||||||
бует комментария. Действительно, |
|
(2,5 – 5 тыс ед. подкожно 3 раза в сутки) |
|
|||||||||||||
по принятым канонам лечения ДВС– |
не вызывает особых возражений. |
|
|
|||||||||||||
синдрома, |
гепаринотерапия |
является |
В |
послеоперационном |
периоде |
|||||||||||
важнейшим компонентом базисной те- |
применение гепарина очень желательно, |
|
||||||||||||||
рапии. В основе этих рекомендаций ле- |
|
если риск развития тромбоэмболическо- |
|
|||||||||||||
жит антикоагулянтное действие ге- |
|
го синдрома высок(варикозное расши- |
|
|||||||||||||
парина |
за |
счет |
активации наиболее |
|
рение вен нижних конечностей, тяжелый |
|
||||||||||
мощного |
|
естественного |
|
антикоагу- |
гестоз, поражение |
клапанов |
сердца |
и |
||||||||
лянта - антитромбина III. Считается, |
|
др). Длительность терапии в среднем 8- |
|
|||||||||||||
что его введение абсолютно показано в |
|
10 суток. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
гиперкоагуляционной и переходных фа- |
|
Вместо |
|
нефракционированного |
||||||||||||
зах процесса. И это положение не вы- |
гепарина безопаснее использовать низ- |
|
||||||||||||||
зывает особых возражений. |
|
|
|
комолекулярные гепарины в профи- |
|
|||||||||||
Но ДВС–синдром, - динамично и |
лактических |
дозах. |
Дальтепарин |
|||||||||||||
волнообразно |
протекающий |
процесс. |
(фрагмин) - суточная доза 5000 ME, |
при |
|
|||||||||||
Фаза гиперкоагуляции при остром ДВС– |
|
массе тела выше120 кг суточная доза |
|
|||||||||||||
синдроме занимает несколько десятков |
|
7500 ME. Надропарин кальция (фракси- |
|
|||||||||||||
минут. Т.е к тому времени, когда мы, |
|
парин) - суточная доза 5750 ME (0,6 мл), |
|
|||||||||||||
получив лабораторное заключение, на- |
|
при массе тела выше 120 кг суточная до- |
|
|||||||||||||
чинам вводить гепарин, у больного на- |
|
за 7550 ME (0,8 мл). Эноксапарин (клек- |
|
|||||||||||||
ступила |
|
уже |
|
следующая |
фаза -ДВСсан) - суточная доза 4000 ME (40 мг), при |
|
длядлязаметок
- 57 -
Анестезия и интенсивная терапия у беременных в условиях неспециализированного отделения
массе тела выше120 кг суточная доза |
Этамзилат |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
6000 ME (60 мг). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Апротинин |
|
|
|
|
|
|
|
Замечу, что этамзилат (дицинон), |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
часто назначаемый у больных с крово- |
|||||||||
На фоне продолжающегося кровотече- |
течениями, на самом деле совершенно |
|||||||||||||||
ния показано использование антифер- |
не эффективен. Собственно, препарат |
|
||||||||||||||
ментных препаратов. |
|
Апротинин |
вообще не оказывает никакого гемо- |
|||||||||||||
(контрикал, гордокс, трасилол) в дозе |
статического действия. |
Предназначен |
|
|||||||||||||
500 |
000 |
ЕД |
вводят |
путем |
капельной |
для лечения |
капилляропатий в качест- |
|
||||||||
внутривенной инфузии за1–2 часа. За- |
ве вспомогательного средства. |
|
|
|||||||||||||
тем в течение суток дозатором(путем |
Тромбоцитарная |
масса |
используется |
|||||||||||||
непрерывной |
|
инфузии) |
вводят |
еще |
||||||||||||
500 000–1 500 000 ЕД одного из |
препа- |
при снижении тромбоцитов крови менее |
||||||||||||||
ратов этой группы. В указанной дозе ан- |
30×109/л или при увеличении длительно- |
|
||||||||||||||
типротеазные препараты достаточно хо- |
сти кровотечения, |
превышающий |
верх- |
|
||||||||||||
рошо ингибирут как свертывающую, так и |
ний предел нормы более, чем в 2 раза. |
|
||||||||||||||
антикоагулянтную |
и фибринолитическую |
Антиагреганты |
|
|
|
|
|
|||||||||
системы крови. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
В |
малых |
дозах(50 |
000–100 |
000 |
Понятно желание врача путем усиления |
||||||||||
ЕД) |
эти |
антиферментные |
препараты |
антиагрегантной |
активности уменьшить |
|||||||||||
усиливают гиперкоагуляцию, что делает |
активацию тромбоцитарного звена гемо- |
|||||||||||||||
целесообразность их назначения сомни- |
стаза. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
тельной. |
|
|
|
|
|
|
|
|
С этой целью часто применяются декст- |
|||||||
Ново – Севен |
|
|
|
|
|
|
раны, пентоксифиллин (трентал), дипи- |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
ридамол (курантил), аспирин. Достаточно |
|
|||||||||
Рекомбинантный активированный |
че- |
высокой активностью обладают бета– |
||||||||||||||
ловеческий |
VIIа фактор (rFVIIa) свер- |
блокаторы, |
антагонисты |
|
кальция, |
аль- |
|
|||||||||
тывания |
крови |
назначают |
при неэф- |
фа–адреноблокаторы, |
нестероидные |
|
||||||||||
фективности предыдущей терапии. Ново- |
противовоспалительные средства. |
|
|
|||||||||||||
севен действует локально, фактически, |
Однако риск усиления кровотечения и |
|||||||||||||||
только в зоне кровотечения, что выгодно |
развития |
гипотонии |
заставляет |
быть |
||||||||||||
отличает его от других системных гемо- |
крайне осторожным в применении этих |
|||||||||||||||
статиков. Тем не менее, нельзя полно- |
препаратов |
на |
фоне |
геморрагического |
||||||||||||
стью исключить риск развития системной |
синдрома. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
активации системы свертывания. Ново- |
И если вы все же решили исполь- |
|||||||||||||||
Севен вводят только в/в струйно (в тече- |
зовать препараты этой группы, назна- |
|
||||||||||||||
ние 2–5 мин). Препарат не добавляют в |
чайте их не ранее6–12 часов после |
|||||||||||||||
среды для инфузий. В начале лечения |
остановки кровотечения. |
|
|
|
||||||||||||
рекомендуется вводить препарат в/в из |
Местная остановка кровотечения |
|
||||||||||||||
расчета 4,5 КМЕ (90 мкг) на 1 кг |
массы |
|
||||||||||||||
тела. |
При недостаточном |
клиническом |
Попытки местной остановки кровотече- |
|||||||||||||
|
ния, безусловно, должны |
предприни- |
||||||||||||||
эффекте препарат вводят повторно в до- |
маться во всех случаях. |
|
|
|
|
|||||||||||
зе 4–8 КМЕ (60–160 мкг) на 1 кг |
массы |
Достигается различными способами: коа- |
|
|||||||||||||
тела на одно введение каждые 2–3 ч |
до |
гуляцией и перевязкой сосудов, тампо- |
|
|||||||||||||
достижения |
гемостаза. |
Если |
препарат |
нированием раны, применением местных |
|
|||||||||||
вводится уже на фоне развернутых кли- |
гемостатических средств. |
|
|
|
|
|||||||||||
нических проявлений коагулопатии, то |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
его |
введению |
должна |
|
предшествовать |
Другие причины коагулопати- |
|
||||||||||
инфузия свежезамороженной плазмы. |
|
|
|
|
|
|
|
длядлязаметок
medwedi.ru
- 58 -
Анестезия и интенсивная терапия у беременных в условиях неспециализированного отделения
ческих кровотечений |
|
|
|
|
нейроэндокринная недостаточность, |
ис- |
||||||||||||
Встречается |
и дилюционные коагуло- |
пользование |
мощных |
утеролитических |
||||||||||||||
препаратов, |
перерастяжение |
матки |
при |
|||||||||||||||
патии[7]. Этому способствует |
перелива- |
|||||||||||||||||
многоплодной |
беременности, |
беремен- |
||||||||||||||||
ние большого количества крови и крове- |
||||||||||||||||||
ность |
крупным |
плодом, |
многоводие, |
за- |
||||||||||||||
заменителей. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
тяжные роды. |
|
|
|
|
|
|
|||||
Тромбоцитопения |
встречается |
у5–10% |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
практически здоровых женщин. |
Причины |
Внимание! |
Нельзя слишком долго за- |
|||||||||||||||
ее |
неясны. |
Число |
тромбоцитов |
часто |
||||||||||||||
тягивать |
|
консервативные |
|
меро- |
||||||||||||||
снижается у |
больных с тяжелыми |
фор- |
|
|
||||||||||||||
приятия. Обычно |
кровопотеря |
пре- |
||||||||||||||||
мами преэклампсии или у рожениц, |
дли- |
|||||||||||||||||
вышающая 1 литр служит сигналом |
||||||||||||||||||
тельно получающих гепарин. |
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
для хирургического вмешательства. |
|||||||||||||||
Понятно, что риск возникновения тром- |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
боцитопенических |
кровотечений |
у |
них |
В компетенции акушера выбрать спо- |
||||||||||||||
достаточно высок. |
|
|
|
|
|
|
соб остановки кровотечения, и много |
|||||||||||
Гемолитические |
трансфузионные |
ре- |
||||||||||||||||
зависит от его навыков и умений: там- |
||||||||||||||||||
акции составляют еще одну причину коа- |
||||||||||||||||||
понирование |
матки, наложение |
|
ком- |
|||||||||||||||
гулопатий. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
прессионного |
шва |
Б-Линчу |
на |
матку, |
|||||||
При |
указанных |
формах |
коагулопатиче- |
|||||||||||||||
перевязка маточных артерий, надвла- |
||||||||||||||||||
ских кровотечений используется замес- |
||||||||||||||||||
галищная ампутация матки и т.д. |
|
|
||||||||||||||||
тительная |
терапия |
свежезаморожен- |
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
ной плазмой, тромбоцитарной массой. |
Немедикаментозный |
способ |
|
оста- |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Кровотечение в послеродо- |
|
новки кровотечения |
|
|
|
|
||||||||||||
|
Сравнительно |
недавно |
была |
показана |
||||||||||||||
вом периоде |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
эффективность баллонных методов ос- |
||||||||||||
Критерии и причины |
|
|
|
|
тановки маточных кровотечений. В по- |
|||||||||||||
|
|
|
|
лость матки через влагалище или через |
||||||||||||||
Послеродовым |
кровотечением |
назы- |
гистеростому (в случае кесарева сече- |
|||||||||||||||
вают состояние, когда общая кровопоте- |
ния) |
вводится |
|
зонд Блэкмора- |
||||||||||||||
ря в третьем периоде родов и в первые |
Сенгстакена. Затем в пищеводный бал- |
|||||||||||||||||
24 ч |
после |
родов |
через |
естественные |
лон вводят 250 мл 0,9% натрия хлорида. |
|||||||||||||
родовые пути превышает 500 мл. |
|
|
С целью профилактики эндометрита на- |
|||||||||||||||
|
ДВС–синдром часто лежит в ос- |
значаются |
антибиотики |
широкого |
спек- |
|||||||||||||
нове и этого осложнения. Продукты де- |
тра. |
Вмешательство |
проводилось |
под |
||||||||||||||
градации фибрина (ПДФ), титр кото- |
общим или регионарным обезболивани- |
|||||||||||||||||
рых при коагулопатии резко возраста- |
ем. Баллон оставляется в полости матки |
|||||||||||||||||
ет, |
нарушают |
сократительную |
|
спо- |
на несколько часов. Авторы сообщили, |
|||||||||||||
собность матки. Даже если путем про- |
что хирургического вмешательства уда- |
|||||||||||||||||
ведения интенсивной терапии ДВС– |
лось избежать у88% больных[8]. |
|
При |
|||||||||||||||
синдрома удалось купировать его сис- |
отсутствии зонда Блэкмора–Сенгстакена, |
|||||||||||||||||
темные проявления, то устранить |
баллон можно изготовить из презервати- |
|||||||||||||||||
микроциркуляторные нарушения в -ка |
ва, хирургических перчаток и т.д. |
|
|
|||||||||||||||
пиллярах матки (шоковая матка), не |
Другими |
причинами |
кровотечений из |
|||||||||||||||
удается. |
|
|
|
|
|
|
|
матки могут быть ее травмы, неполное |
||||||||||
|
Другими причинами |
кровотечений |
удаление плацентарной ткани, истинное |
|||||||||||||||
из матки могут быть ее травмы, непол- |
приращение плаценты, |
внутриматочная |
||||||||||||||||
ное удаление плацентарной ткани, ис- |
эмболия околоплодными водами, нейро- |
|||||||||||||||||
тинное приращение плаценты, внутрима- |
эндокринная недостаточность, использо- |
|||||||||||||||||
точная эмболия околоплодными водами, |
вание мощных утеролитических препа- |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ратов, перерастяжение матки при много- |
длядлязаметок