Пародонтит.

Пародонтит – воспаление пародонта с последующей деструкцией периодонта, костной ткани зубных перегородок с формированием десневого и пародонтального карманов.

По клиническому течению с учетом глубины пародонтального кармана, выделяют пародонтит легкой, средней и тяжелой степени, а по распространенности процесса – локальную и генерализованную формы. Пародонтит чаще начинается в молодом возрасте, имеет тенденцию к хроническому течению с повторяющимися обострениями.

В этиологии и патогенезе пародонта имеют значение как местные (аномалии развития зубов и мягких тканей полости рта, зубные отложения, травмы), так и общие факторы (соматические болезни, обменные расстройства). Особо важную роль среди причин пародонтита отводят зубным отложениям. Эти отложения поначалу формируются в виде мягкого белесоватого налета из слизи, распадающихся лейкоцитов, остатков пищи, микроорганизмов. Плотные зубные отложения, состоящие из фосфата кальция, обозначают как зубные камни. Они формируются либо в области шейки зуба (наддесневые), либо в десневом кармане (поддесневые), и распространяются вдоль корня.

Острый пародонтит. Встречается редко, является локальным и возникает при механических повреждениях тканей, окружающих зуб. Воспалительные изменения в пародонте характеризуются отеком и гиперемией десны, кровоизлияниями и лейкоцитарной инфильтрацией периодонтальной ткани.

Хронический периодонтит. Морфологически характеризуется картиной хронического воспаления с сосудистыми расстройствами (гиперемией, разрыхлением стенки сосудов с повышением их проницаемости, инфильтрацией тканей пародонта нейтрофилами, макрофагами). Длительному течению процесса сопутствует атрофия эпителия слизистой десны. В костной ткани межзубных перегородок прогрессируют процессы резорбции с участием макрофагов и остеокластов. Фиброз и уменьшение объема периодонта с соответствующей резорбцией кости ячеек зубов сопровождаются врастанием эпителия со стороны десны вдоль корня зуба, что ведет к образованию десневых карманов. Наружная стенка кармана и его дно образованы грануляционной тканью, пронизанной тяжами многослойного плоского эпителия. В этой ткани много нейтрофилов, плазматических клеток, макрофагов. Карманы заполняются продуктами распада тканей, остатками пищи, микроорганизмами, и в случае обострения процесса там возникает гнойное воспаление (альвеолярная пиорея).

При пародонтите наблюдается рассасывание костной ткани. В основе резорбции кости лежит аутолитический распад костного вещества, хотя морфологические стигмы этого процесса различны:

• При гладком рассасывании кости происходит медленное и постепенное «таяние» костных балок или кортикального слоя. В кортикальном слое костная субстанция убывает как со стороны гаверсовых каналов, которые заметно расширяются, так и с периостальной и эндостальной поверхностей. Наиболее отчетливо этот вид рассасывания проявляется в костных балках губчатой кости, которые заметно истончаются и вокруг них нет ни клеточной, ни сосудистой реакций.

• Лакунарная резорбция является наиболее частой формой рассасывания кости при пародонтите. Характеризуется появлением по ходу костных структур крупных многоядерных клеток (остеокластов), которые находятся в лакунах по краям костных балок или в кортикальном слое компактной кости. Резорбция начинается с гребня зубных лунок, где появляются первые многоядерные гигантские клетки рассасывания. Исходом процесса является горизонтальное рассасывание краев лунок, а при вертикальной ориентации лакунарного рассасывания остеокластическая реакция распространяется по длиннику межзубной перегородки с разрушением ее. Перечисленные процессы могут наблюдаться и в теле лучевой кости, где за счет этого происходит расширение костно – мозговых пространств.

• Пазушная резорбция. Является быстрой формой разрушения кости, проявляется массивным аутолизом костного вещества на ограниченных участках с разжижением его и превращением в плазмоподобную жидкость. Общие очертания костных структур по началу процесса сохраняются за счет удержания на месте листком эндоста, затем образовавшиеся пазухи заполняются эритроцитами, клетками эндоста, а жидкое содержимое пазух рассасывается по тканевым щелям и сосудам.

Рентгенологически выделяют 4 степени резорбции костной кости лунок:

1 степень: убыль костных краев лунок на четверть корня зуба; 2 степень – на половину корня зуба; 3 степень – края лунок спускаются до уровня нижней трети корня зуба; 4 степень – происходит рассасывание всей костной ткани лунок, а верхушки корней зубов оказываются окруженными лишь мягкими тканями пародонта.

Пародонтит ведет к расшатыванию и выпадению зубов. Атрофия альвеолярного гребня челюсти затрудняет протезирование. Очаги гнойного воспаления в пародонте могут стать септическими, что ведет к развитию септикопиемии.