Пародонтоз.

Пародонтоз – хронически текущее первично – дистрофическое поражение пародонта невоспалительной природы. Нередко сочетается с поражением твердых тканей зуба некариозного характера.

Характеризуется медленным течением с нарастанием дистрофических процессов в пародонте вплоть до полной деструкции связочного аппарата, межальвеолярных и межкорневых перегородок, оголением корней зубов и выпадением их.

Пародонтоз манифестирует ретракцией десны, в которой уплотняется фиброзная основа, происходит атрофия покрывающего ее плоского эпителия. Прогрессирование горизонтальной деструкции альвеолярного отростка происходит в результате гладкой резорбции костной ткани. В ней отмечаются утолщения трабекул и нарушение линии склеивания с развитием очагов остеопороза и эбурнеации сочетающиеся со склерозом и гиалинозом стенок сосудов микроциркуляторного русла и редукцией всей сосудистой сети. Это ведет к усилению дистрофических процессов в тканях пародонта, и таким образом замыкается порочный круг.

Дистрофические изменения в костной ткани альвеол зуба, близкие по морфологическому выражению к наблюдаемым при пародонтозе, могут возникать при эндокринопатиях (паратиреоидная недостаточность) и длительной гипоксии.

Эпулис.

Эпулис – это различные стадии разрастания ткани в результате хронического раздражения десны, вызванного травмой (плохо припасованная искусственная коронка, пломба, корни разрушенного зуба), возникающее при этом опухолевидное образование бывает чаще на десне, с вестибулярной поверхности резцов, клыков, реже – премоляров. Имеет грибовидную или округлую форму, белесоватый, красноватый или буроватый цвет. Эпулис прикреплен ножкой или широким основанием к надальвеолярным тканям. По гистологической структуре выделяют:

1. Ангиоматозный эпулис. Макрокопически мягкотканное разрастание красного цвета, легко кровоточащее при дотрагивании. Микроскопически представлен скоплением сосудов типа капилляров или венул разделенных тонкими прослойками соединительной ткани, которые инфильтрированы плазматическими клетками. В строме видны кровоизлияния и зерна гемосидерина. С поверхности эпулис покрыт многослойным плоским эпителием, при повреждении которого образуется язва, последующим разрастанием грануляционной ткани.

2. Фиброматозный эпулис. Макроскопически имеет вид узловатого разрастания выступающего над уровнем десны. Микроскопически обнаруживаются переплетающиеся пучки зрелой соединительной ткани. Периваскулярно располагается клеточный инфильтрат с преобладанием лимфоцитов и плазмоцитов. С поверхности эпулис покрыт многослойным плоским эпителием, при повреждении которого образуется язва, соответственно месту которого идет разрастание грануляционной ткани. Иногда в центре эпулиса встречаются кальцификаты на базе которых формируются костные перекладины с отложением солей кальция.

3. Гигантоклеточный эпулис (периферическая гигантоклеточная гранулема) состоит из соединительной ткани, богатой тонкостенными сосудами синусоидного типа, с гигантскими клетками типа остеокластов и мелкими клетками типа остеобластов. Имеются множественные мелкие очаги кровоизлияний, скопления зерен гемосидерина, островки остеоидной ткани и примитивные костные балочки.

Эпулисы часто изъязвляются и тогда поверхностные слои их представлены грануляционной тканью в которой много лимфоцитов и плазматических клеток; костная ткань альвеолы может подвергаться краевой резорбции. Зуб расшатывается. В эпителии слизистой оболочки, покрывающей эпулисы, встречаются реактивные изменения: паракератоз, акантоз, псевдоэпителиоматозная гиперплазия.