Базально-клеточный рак (базалиома).

Является самой частой эпидермальной опухолью кожи лица. Обладает местным деструирующим ростом, рецедивирует, но не метастазирует. Чаще локализуется в височной области. Макроскопически представляет собой узелок, бляшку или несколько узелков плотной консистенции розоватого, розово – желтоватого или серого цвета. Кожа над узелками истончается и приобретает матовый или перламутровый оттенок. Часто наступает изъязвление кожи над опухолью и распад опухолевой ткани. Микроскопически опухоль имеет гнездный характер, построена из мелких округлых или веретенообразных клеток с узким ободком базофильной цитоплазмы. По периметру опухолевых гнезд клетки имеют типичное для базалиомы частокольное расположение.

Гистологические типы базалиомы:

• Поверхностная мультицентрическая базалиома характеризуется множественными клеточными тяжами, которые как бы сползают с базальных слоев эпителия в поверхностные участки дермы – феномен «скатывания».

• Базалиома «морфеа» характеризуется склерозом и гиалинозом стромы с наличием в ней мелких тяжей из опухолевых клеток, формирующих кружевидные структуры.

• Базалиома фиброэпителиального типа характеризуется ветвлением сливающихся пучковых разрастаний волокнистой соединительной ткани в которой замурованы опухолевые клетки.

Занятие № 4. Болезни твердых тканей зуба, пульпы и периодонта.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Кариес зубов и особенности его течения у детей.

2. Некариозные поражения зубов.

3. Пульпит.

4. Периодонтит.

Микропрепараты.

1. Средний кариес – № 240.

2. Глубокий кариес – № 20.

3. Хронический гранулирующий пульпит (таблица).

4. Хроничекий гранулематозный периодонтит – № 240.

Кариес.

Кариес – патологический процесс, при котором после прорезывания зубов происходит деминерализация и размягчение их твердых тканей с образованием в зоне изменений дефекта с неровными краями, который называется кариозной полостью.

Считается, что причиной кариеса является микрофлора полости рта. Согласно современным представлениям, кариес является результатом воздействия микробной «зубной» бляшки на эмаль зуба.

При приеме легкоусвояемой углеводной пищи происходит ее ферментация микрофлорой «зубной» бляшки с образованием органических кислот (пировиноградной, яблочной, уксусной) при молочнокислом брожении. При этом концентрация кислоты на поверхности эмали возрастает в десятки раз и становится достаточной для растворения ее основы – кристаллов гидроксиапатита. В дальнейшем микроорганизмы разрушают и органический матрикс эмали своими протеолитическими ферментами.

Первая стадия кариеса (обратимая) протекает бессимптомно, проявляется образованием в эмали зуба кариозного пятна (macula cariosa). Образование пятна связано с дис- и деминерализацией эмали (кариес эмали), что приводит к размыванию в ней границ призм, расширению межпризменных промежутков и утрате структуры на соответствующем участке. Проницаемость эмали повышена, но дентино-эмалевые соединения еще не нарушены. Пятно поначалу имеет белый цвет, но может пигментироваться меланином в связи с проникновением в зону повреждения эмали органических веществ.

Если кариозный процесс затихает, происходит реминерализация эмали, и пятно приобретает четкие контуры.

Прогрессирование кариеса в стадии пигментного пятна характеризуется усилением процесса деминерализации эмали. Макроскопически пораженный участок становится шероховатым, здесь начинается размягчение подлежащего дентина, и процесс переходит в стадию поверхностного кариеса.

Поверхностный кариес может протекать бессимптомно, иногда возможны кратковременные болевые ощущения от воздействия химических раздражителей, чаще кислого, сладкого, а иногда и от температурных. Чаще наблюдается при локализации дефекта у шейки зуба – участке с наиболее тонким слоем эмали. При осмотре определяется шероховатость эмали, выявляемая зондированием. Характеризуется нарастанием деменерализации и разрушением эмали в пределах дентино – эмалевого соединения. Из эмалевых призм вымываются соли кальция, подвергается деструкции межпризменное вещество, призмы выглядят контурированными с выраженной поперечной исчерченностью. Призмы становятся беспорядочно ориентированными и подвергаются деструкции. В зоне образующегося дефекта эмали колонизируются микроорганизмы, отсюда распространяясь по разрыхленному межпризменному веществу и по щелям между призмами. При прогрессировании кариозный процесс распространении на дентин, но может происходить реминирализация зоны повреждения и соответствующий участок твердеет – процесс стабилизируется.

Средний кариес часто протекает бессимптомно. Могут возникать кратковременные боли от воздействия механических, химических и холодовых раздражителей. Реакция на горячее не характерна и говорит за некротическое поражение пульпы. При осмотре обнаруживается неглубокая кариозная полость, заполненная размягченным и пигментированным дентином. Препарирование кариозной полости слабо чувствительно. Является следствием прогрессирования кариозного процесса с нарушением дентино – эмалевого соединения и вовлечением в зону деструкции дентина, в котором наблюдается расширение канальцев и заполнение их бактериями. Отростки одонтобластов под влиянием токсинов претерпевают дистрофические изменения и подвергаются распаду. В результате распада оболочек дентинных канальцев продукты жизнедеятельности микроорганизмов проникают в дентин, усиливая его деменерализацию и размягчение. В зоне распада дентина формируется кариозная полость (дупло), которая имеет вид конуса, обращенного основанием к наружной поверхности зуба. Внутренняя поверхность кариозной полости неровная, и в области дна ее четко различаются зоны:

• Размягченного дентина. Здесь мягкий, лишенный солей кальция дентин, подвергшийся полной деструкции, заселяется большим количеством микроорганизмов.

• Прозрачного дентина. Здесь дентин обызвествлен и имеет однородный характер, канальцы его сужены, а сам дентин в этой зоне более прозрачный, чем здоровый.

• Заместительного дентина. Образование его происходит с участием одонтобластов и оценивается как проявление репаративной регенерации, направленной на стабилизацию процесса.

Глубокий кариес. Больные жалуются на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящие после устранение раздражителя. При осмотре зуба обнаруживается глубокая кариозная полость, нередко с нависающими краями эмали, заполненная размягченным и пигментированным дентином. Зондирование дна полости безболезненное. Иногда могут наблюдаться признаки раздражения пульпы: ноющая боль в зубе после устранения раздражителя, ощущение неловкости в зубе. Морфологически – это дельнейшее прогрессирование кариеса с образованием каверны в размягченном дентине. В этой стадии кариеса между кариозной полостью и пульпой сохраняется лишь узкий слой дентина с разрушением которого кариозная полость сообщается с пульпарной, что приводит к развитию пульпита.