Пульпит.

Пульпитом называют воспаление ткани пульпы, возникающее при действии различных раздражителей.

Развитие пульпита в связи замкнутостью пульпарной полости всегда сопровождается нарушением кровообращения в ней, быстрым прогрессированием дистрофических и некробиотических процессов.

Классификация:

1. По локализации: коронковый, тотальный, корневой.

2. По клиническому течению и характеру морфологических изменений: острый, хронический, хронический с обострением.

Острый пульпит. Начинается как очаговое серозное воспаление пульпы вблизи кариозной полости (начальный пульпит). В пульпе при этом наблюдается гиперемия сосудов и серозный отек ее при слабо выраженной лейкоцитарной инфильтрации. В зоне воспаления появляются диапедезные мелкоочаговые кровоизлияния. По мере усиления миграции нейтрофилов, которые поначалу накапливаются по ходу сосудов, усиливаются дистрофические изменения сосудов пульпы, процесс приобретает характер очагового, затем диффузного гнойного пульпита.

При очаговом пульпите гнойное воспаление является отграниченным и его очаг локализуется в участке, наиболее близко прилегающем к кариозной полости – обычно роге пульпы. Продолжительность данной стадии 2 – 3 суток, возможен исход очагового пульпита в пульпарный абсцесс. Больные жалуются на интенсивные боли от всех видов раздражителей, которые не успокаиваются после прекращения действия раздражителя, имеют интенсивный характер, периодичны, более интенсивные в ночное время.

Для диффузного гнойного пульпита характерно распространение процесса по всей пульпе – флегмона пульпы. При заселении воспалительно измененной пульпы анаэробной инфекцией развивается гангрена пульпы. У больных с серозным острым диффузным пульпитом продолжительность самопроизвольных болевых приступов возрастает до нескольких часов, боль иррадиирует по ветвям тройничного нерва; при флегмоне пульпы приобретает пульсирующий характер.

Переход воспаления из корневой пульпы через апикальное отверстие завершается развитием острого периодонтита.

Хронический пульпит характеризуется преобладанием продуктивных изменений. Исчезает воспалительный отек и в пульпе начинает разрастаться соединительная ткань, а клеточные элементы подвергаются атрофии. Оставшиеся клетки располагаются по ходу соединительнотканных волокон и приобретают вытянутую форму. Подвергается атрофии и слой одонтобластов.

Формы хронического пульпита:

1. Гангренозная. Является отграниченным процессом в форме фиброза пульпы по периметру очаговой гангрены. Самопроизвольные боли отсутствуют, возникают на термические раздражители.

2. Гранулирующая. Характерно преобладание продуктивного воспаления с заполнением пульпарной и прилежащей кариозной полости грануляционной тканью, которая может покрываться эпителием – киста пульпы. Самопроизвольные боли отсутствуют, болевой приступ возникает от механических и термических раздражителей.

3. Фиброзная. Результат созревания грануляционной ткани гранулирующей формы с фиброзом ее. Клинически проявляет себя болями малой интенсивности, связанные с термическими и химическими раздражителями, самопроизвольные боли редкие или отсутствуют.

Хронический пульпит обычно является результатом острого, хотя может развиваться и самостоятельно. В исходе хронического пульпита в пульпе возникают реактивные изменения в форме фиброза, атрофии, кальцификации.

Особенности течения пульпита у детей. В молочных зубах, находящихся в стадии формирования и резорбции, возможно бессимптомное течение. Подобное течение процесса связывают с хорошим оттоком воспалительного экссудата из пульпы через широкие канальцы тонкого слоя измененного дентина, сохранившегося над пульпой, и через апикальное отверстие несформированных и рассасывающихся корней зубов. Эти же условия способствуют быстрому переходу острой стадии воспаления в хроническую. На течение процесса влияет также пониженная сопротивляемость пульпы и организма в целом.