Рак пищевода

По паталого-анатомическим данным рак пищевода занимает третье место по частоте после рака желудка и бронхов, составляя 10% всех раковых опухолей (И.В. Давыдовский, 1958).

Патологическая анатомия: рак пищевода в 50-60% случаев локализуется в средней его трети. В 90% рак пищевода это плоскоклеточный рак с преобладанием ороговевающих форм.

Клинические признаки рака пищевода подразделяют на три основных группы:

1. симптомы поражения пищевода;

2. общая симптоматика;

3. симптомы вовлечения в патологический процесс соседних органов.

Показания к операции:

Ряд хирургов (Ю.В. Березов, М.С. Григорьев, 1965; А.А. Русанов, 1969) считают, что

при раке шейного отдела пищевода хирургическое лечение не показано и рекомендуют в таких случаях лучевую терапию. При раке средней трети пищевода следует применять внеплевральный способ удаления пищевода по Савиных.

Операция Торека положила начало новому направлению в хирургическом лечении рака грудного отдела пищевода – двухэтапная операция при которой во время первого этапа удаляют пораженный грудной отдел пищевода с опухолью, а вторым этапом создают искусственный пищевод. Одним из вариантов хирургического лечения рака среднегрудного отдела пищевода является операция Льюиса.

Рак нижней трети пищевода оперируется из различных доступов (абдоминальный, трансдиафрагмальная сагиттальная медиастинотомия по Савиных, комбинированный абдомино-торакальный, трансторакальный). Послеоперационный осложнения: легочные, сердечно-сосудистые, технические ошибки, прочие осложнения (инфекционные, парез кишечника и.т.д.)

Вопросы для тестового контроля

1. Каким исследованием можно определить тип (вид) грыжи пищеводного отверстия

диафрагмы?

А. по клиническим данным

Б. по данным эндоскопического исследования

В. по рентгенологическим данным

Г. по лабораторным исследованиям

2. У больного боли за грудиной, в области сердца. Изменения на ЭКГ отсутствуют,

нитроглицерин не эффективен, зависимости от эмоциональных напряжений нет. Какие

методы исследования помогут исключить псевдокоронарный синдром ГПОД?

А. УЗИ сердца

Б. Функционльные нагрузки при исследовании сердца

В. коронарокардиография

Г. рентгенологическое исследование на ГПОД.

3. Профузное гастро-дуоденальное кровотечене. Как установить, что оно связано с

ГПОД?

А. следует исключить рак желудка, язву желудка или ДПК

Б. рентгенологическое исследование пищевода

В. эндоскопия пищевода

Г. холецистография

4. Основные симптомы болезней пищевода

А. дисфагия

Б. боль

В. запах изо рта

Г. руминация

Д. все ответы правильные

5. Чаще встречаются ожоги пищевода

А. у детей от 1до 5 лет

Б. у женщин до 30 лет

В. у мужчин

Г. у алкоголиков

6. Эффективность кардиодилатации колеблется в пределах 80-90%. По итогам кардиодилатации все больные распределяются на три группы. Назовите эти группы.

А. стойкий результат

Б. группа с быстрым рецидивом

В. больные с психомоторным возбуждением

Г. отсутствие динамики при кардиодилатации.

7. Формы консервативного лечения кардиоспазма

А. щадащая диета

Б. запрещение курения, употребления острых блюд и пряностей

В. курс атропинизации

Г. местная анестезия

8. Клиника кардиоспазма

А. боль за грудиной

Б. регургитация

В. дисфагия

Г. понижение аппетита

Д. отрыжка, руминация

9. Локализация дивертикулов и их названия

А. дивертикул на шее

Б. дивертикул бифуркации трахеи

В. в пределах

Г. название операции при дивертикуле