Диагностика повреждений пищевода

Рентгенологическая диагностика образует основу диагностики повреждений пищевода. Первое, что необходимо сделать – это обзорная рентгеноскопия шеи и заднего средостения с рентгенографией шеи в боковой проекции. Наличие пузырьков воздуха околопищеводной клетчатке указывает на травму пищевода. Из косвенных признаков отмечается смещение трахеи кпереди, расширение срединной тени. Вторым обязательным компонентом рентгенологической диагностики является исследование с контра­стными препаратами или взвесью сульфата бария или (более предпочтительно) двух- и трийиодсодержащих водорастворимыми соединениями. При исследовании пищевода с контрастным веществом главный диагностический признак, свидетельствующий о ранении (или перфорации) пищевода – выхождение контрастного вещества за контуры пищевода. Необходимо подчеркнуть, что характер затекания контрастного вещества, выявленный при рентгенологическом исследовании, имеет решающее значение для определения лечебном тактики, в частности, уровень и сторона повреждения определяют характер хирургического доступа, а длина и ширина ложного хода – показания к консервативному или оперативному методам лечения. Рентгенологическое исследование должно проводиться сначала в вертикальном положении больного, а затем в положении лежа. В некоторых случаях отрицательный результат исследования при сомнительной клинической картине заставляет повторить исследования через 4-6 часов.

Мы производим диагностическую эзофагоскопию при разрыве пище­вода любой этнологии. В пользе этого исследования мы убежда­лись неоднократно.

Пункция плевральной полости: примесь в пунктате частиц пищи и желудочного содержимого подтверждает разрыва (ранения) пищевода. Можно перед плевральной пункцией дать больному выпить раствор метиленового синего, а затем в пунктате видеть примесь этого раствора.

Консервативное лечение повреждений пищевода

В НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского сформули­рованы следующие показания для консервативного лечения по­вреждений пищевода (Б. Д. Комаров, Н.Н. Каншин, М.М. Аба­кумов, 1981):

1. непроникающие повреждения пищевода;

2. свежая перфорация пищевода инородным телом, находив- шееся в пищеводе менее суток;

3. инструментальные повреждения пищевода, когда разрыв не более 1-1 ½ см. и не сопровождается повреждением окружающих органов и медиастинальной плевры, а длина ложного хода в клетчатке средостения не превышает 2 см.

Консервативное лечение повреждений пищевода предусматри­вает массивную антибактериальную терапию и ограничение или исключение питания через рот.

При непроникающих повреждениях пищевода лечение начи­нают с АБТ. Длительность АБТ в среднем 5-7 суток. Больному назначают жидкую пищу в теплом виде (запивать р-рами пенициллина пли фурацилина). Последние промывают глубокие ссадины и скальпированные раны от фибрина, гноя и остатков нищи.

При консервативном лечении проникающих повреждений назна­чают полусинтетические препараты в максимальной дозировке (можно применять цефалоспорины). Пероральное питание исключается до тех пор, пока не заживет дефект стенки пищевода. При этом используют две возможности: или полное парентеральное питание, или силиконовый зонд. Как по­казывает опыт (НИИ им. Н.В. Склифосовского), такой зонд может находиться в пищеводе до 4 мес., не вызывая патологической реак­ции и не причиняя больному неудобств. Кормление проводят через воронку или шприц Жане. После кормления зонд следует промыть, вводя по нему 100-150 мл кипяченой воды.

При консервативном лечении лечение необходимо проводить при тщательном динамическом контроле (пульс, температура тела, лейкоцитарная реакция, рентгенологические данные каждые 3-4 дня). В среднем консервативное лечение проводится при непроникающих ранениях 6 дней, при проникающих – 12 дней. Отсут­ствие эффекта является показанием для хирургического лечения.