Труфанова _ Лучевая диагностика
.pdfII l il T
292 |
Глава 11. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений паренхиматозных... |
вводят внутривенно со скоростью 3—5 мл/с. Сканирование выбранной обла сти проводят в несколько фаз. Наилучшая визуализация артерий достигается в раннюю артериальную фазу, изображение паренхимы поджелудочной желе зы и вен системы воротной вены получают в портальную фазу. При необхо димости выполняют венозную и паренхиматозную фазы. Иногда для оценки динамики изменений накопления РКС в патологическом очаге производят от сроченное сканирование через 3—5 мин.
Магнитно-резонансная томография
Этот метод лучевой диагностики получает все большее распространение при исследовании органов полости живота. Хорошие результаты визуализа ции поджелудочной железы и селезенки возможны при исследовании на маг нитно-резонансных томографах с напряженностью магнитного поля от 1,5 Тл и выше.
Для визуализации верхних отделов живота необходимо получение Т1-ВИ и Т2-ВИ. На Т2-ВИ более отчетливо визуализируются любые патологические образования, содержащие жидкость, а Т1-ВИ больше отражают особенности анатомического строения.
Для получения изображений органов живота применяют быстрые импульс ные последовательности на одной задержке дыхания. Эти последовательности невосприимчивы к двигательным и дыхательным артефактам, обеспечива ют высокую разрешающую способность и контрастность паренхимы, мягких тканей.
Существуют также протоколы без задержки дыхания. Они достаточно дли тельны (1,5—5 мин) и выполняются при синхронизации с дыханием (на вдохе или выдохе).
Бесконтрастная магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Желчь в желчных протоках и желчном пузыре, а также панкреатический секрет в про токе поджелудочной железы практически неподвижны и имеют длительное время Т2-релаксации.
Содержимое желчного пузыря, желчных и панкреатических протоков на то мограммах выглядит как области высокой интенсивности сигнала на фоне сигнала низкой интенсивности от паренхиматозных органов и текущей крови.
При необходимости проводят динамическое контрастное усиление, основан ное на последовательном получении изображений одной и той же зоны инте реса по мере прохождения через нее контрастного вещества. Парамагнитное контрастное вещество при этом вводят внутривенно в дозе 0,1 ммоль/кг или 0,2 мл/кг.
Радионуклидный метод
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография
Для диагностики заболеваний поджелудочной железы используют сцинти графию либо ОФЭКТ с метионином, меченным 75Se. В поджелудочной же лезе в норме активно происходит синтез различных белковых соединении, поэтому РФП накапливается в ней. При воспалительных процессах происхоит значительное угнетение функции синтеза ферментов, что сопровождается
Контрольные вопросы |
299 |
и разрывов селезенки. Внутриселезеночные гематомы выявляются как образо вания более низкой плотности, чем окружающая паренхима. Субкапсулярная гематома уплощает и вдавливает контур селезенки. Присутствие в гематоме свежей и свернувшейся крови обусловливает различные коэффициенты по глощения, что придает ей вид «луковичной шелухи». Полный разрыв проявля ется неправильным контуром селезенки, жидкостью вокруг нее и негомогенностью структуры. Отрыв сосудистой ножки вызывает частичное нарушение перфузии, которое обычно затрагивает нижние три четверти селезенки, по скольку ее верхняя часть дополнительно кровоснабжается короткими желу дочными артериями.
Контрольные вопросы
1.Перечислите рентгенологические методики исследования желчевыводя щих путей.
2.Какие группы контрастных препаратов используют для МРТ области жи вота?
3.Каковы преимущества МРХПГ в сравнении с традиционными рентгеноло
гическими исследованиями?
4. Каковы показания к проведению радионуклидного исследования паренхи матозных органов брюшной полости?
5.Назовите нормальные денситометрические характеристики паренхиматоз ных органов брюшной полости при нативном КТ-исследовании.
6.Опишите КТ- и MP-семиотику острого панкреатита.
